從“風(fēng)熱血瘀”論治紫癜性腎炎——史淑榮院長的中醫(yī)辨證思路

紫癜性腎炎（Henoch-Sch?nlein Purpura Nephritis, HSPN）是過敏性紫癜累及腎臟的常見并發(fā)癥，臨床以血尿、蛋白尿為主，部分患者可進(jìn)展為慢性腎功能不全?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素、免疫抑制劑等治療，但存在副作用大、易復(fù)發(fā)等問題。

北京知名中醫(yī)血液腎病專家史淑榮院長在三十余年的臨床實踐中，堅持“病證結(jié)合、分期論治”原則，提出紫癜性腎炎的核心病機(jī)為“風(fēng)熱襲表，熱入營血，瘀阻腎絡(luò)”，并據(jù)此形成了一套行之有效的中醫(yī)診療體系。

一、急性期：疏風(fēng)清熱，涼血止血

患者初起常伴皮膚紫癜新發(fā)、咽痛、發(fā)熱，尿檢見鏡下血尿或肉眼血尿。此階段屬“風(fēng)熱犯肺、熱傷血絡(luò)”。

治法：疏風(fēng)清熱 + 涼血止血
代表方：銀翹散合犀角地黃湯加減（現(xiàn)多以水牛角代犀角）
常用藥：金銀花、連翹、薄荷、生地、赤芍、丹皮、白茅根、小薊、茜草

史院長強(qiáng)調(diào)：“此時切忌過早使用補(bǔ)益或活血破瘀之品，以免助熱動血?！?/p>

二、遷延期：清利濕熱，化瘀通絡(luò)

紫癜漸退，但尿中持續(xù)紅細(xì)胞、蛋白，或伴腰酸、乏力。此為“濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)”之象。

治法：清利濕熱 + 活血通絡(luò)
代表方：四妙丸合桃紅四物湯化裁
常用藥：黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、益母草、蟬蛻

史院長特別重視“蟲類藥通絡(luò)”的應(yīng)用，如僵蠶、蟬蛻，既能祛風(fēng)透邪，又可解毒通絡(luò)，對頑固性血尿效果顯著。

三、恢復(fù)期：健脾益腎，扶正固本

病情穩(wěn)定后，患者常表現(xiàn)為面色少華、神疲乏力、腰膝酸軟，尿檢仍有微量蛋白或隱血。

治法：健脾益氣 + 補(bǔ)腎攝精
代表方：參芪地黃湯或歸芍地黃湯加減
常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、熟地、山萸肉、女貞子、旱蓮草、金櫻子、芡實

“久病必虛，久病必瘀?！笔吩洪L指出，此期需“攻補(bǔ)兼施”，在扶正的同時，仍需佐以少量活血藥（如丹參、益母草），以防瘀血留滯。

四、個體化調(diào)護(hù)，貫穿全程

• 飲食禁忌：忌食辛辣、海鮮、羊肉等“發(fā)物”，減少免疫刺激
• 情志調(diào)攝：避免焦慮緊張，因“肝郁可致血瘀”
• 生活起居：避風(fēng)寒、慎勞倦，防止感冒誘發(fā)復(fù)發(fā)

臨床數(shù)據(jù)顯示，在規(guī)范西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合史院長的中醫(yī)方案，患者血尿轉(zhuǎn)陰時間平均縮短30%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著降低。

紫癜性腎炎并非不可控。史淑榮院長的經(jīng)驗表明：抓住“風(fēng)、熱、瘀、虛”四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，分階段精準(zhǔn)干預(yù)，配合生活調(diào)養(yǎng)，完全有望實現(xiàn)臨床緩解，守護(hù)腎功能長期穩(wěn)定。