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本文作者：高麗麗

急性胃腸炎是消化系統(tǒng)常見疾病，常表現(xiàn)為腹瀉 （大便水樣、次數(shù)增加） 、惡心嘔吐、腹痛、腹部不適、發(fā)熱、惡寒、頭痛、電解質(zhì)及液體丟失，少數(shù)可出現(xiàn)酸中毒及休克。急性胃腸炎防治原則包括糾正脫水、對癥治療、抗菌等。

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補液用藥

急性胃腸炎者因嘔吐、腹瀉癥狀明顯，極易出現(xiàn)脫水及酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，嚴重者可致休克及死亡。補液用藥如口服補液鹽 （ORS） 或靜脈補液，調(diào)整電解質(zhì)平衡，恢復(fù)血容量。

• ORS推薦用于預(yù)防脫水和治療輕度、中度脫水者；

• 靜脈補液推薦用于中重度腹瀉者；

• 鼻飼管補液推薦用于無靜脈條件、頻繁嘔吐、無法口服攝入或精神正常但狀態(tài)較弱的中度脫水者。

注意事項：根據(jù)輕、中及重度脫水和電解質(zhì)紊亂程度選擇補液方案。補液過程中注意檢測血糖，避免低血糖。

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對癥治療用藥

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止吐藥物

■昂丹司瓊

可用于惡心嘔吐的預(yù)防與治療，其通過阻斷5-HT與5-HT3受體的結(jié)合而發(fā)揮止吐作用。

注意事項：肝功能中度至重度者用量應(yīng)≤8mg/d。可能引起QT間期延長，并致致命性心律失常，慎用于已使用其他可能延長QT間期的藥物者、長QT間期綜合征者、心動過緩者、電解質(zhì)異常 （如低鉀血癥、低鎂血癥） 者。禁用于胃腸道梗阻者。

■甲氧氯普胺

有胃腸道多巴胺D2受體拮抗效應(yīng)及激動5-HT4受體的作用，有促動力效應(yīng)，并有較強的中樞鎮(zhèn)吐作用，可用于惡心嘔吐的治療。

注意事項：可阻斷垂體多巴胺受體致高泌乳素血癥。易透過血腦屏障，可阻斷中樞多巴胺受體而致錐體外系反應(yīng)。2歲以下兒童禁用。

2

止瀉劑

■洛哌丁胺

可直接作用于腸壁的阿片受體，能延長食物通過時間、抑制腸蠕動、增加肛門括約肌張力，進而減少水電解質(zhì)丟失、抑制大便失禁和便急、減少糞便量，同時對霍亂毒素與其他腸毒素引起的腸過度分泌有顯著抑制作用。

注意事項：可引起腹脹、口干、頭暈、頭痛等。不宜用于胃腸脹氣、嚴重脫水者。

■蒙脫石散

可保護與修復(fù)消化道黏膜、吸附腸道毒素，并可局部止痛，其對霍亂弧菌、空腸彎曲菌、大腸埃希菌、金葡菌、輪狀病毒及膽鹽有吸附作用，同時對消化道內(nèi)的病毒、細菌及其產(chǎn)生的毒素有強固定、抑制作用，可縮短腹瀉病程及腹瀉時間，即減少腹瀉排便次數(shù)和量，提高治愈率。

注意事項：可能引起惡心嘔吐、腹痛、輕微便秘、大便干結(jié)、腹脹及全身不適等。

■消旋卡多曲

可用于急性胃腸炎的治療，其為腦啡肽酶抑制劑，可減少霍亂毒素或炎癥引起的腸道水和電解質(zhì)的過度分泌，能有效縮短腹瀉病程，減少排便量和排便次數(shù)，可考慮作為口服補液或靜脈補液的輔助治療。

注意事項：可引起惡心、嗜睡、便秘等。禁用于不能攝入果糖、對葡萄糖或半乳糖吸收不良者。

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補鋅藥物

鋅補充劑可縮短腹瀉的持續(xù)時間和降低腹瀉的嚴重程度，并減少腹瀉的復(fù)發(fā)，對生活在鋅缺乏地區(qū)和營養(yǎng)不良的急性胃腸炎者有效。常見的補鋅藥物如表1。

常用的補鋅藥物

注意事項：高劑量鋅有急性毒性，致惡心嘔吐、腹瀉、食欲降低、貧血、頭痛、脂代謝異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變。

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益生菌制劑

可減少病程嚴重程度和持續(xù)時間，能調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)失衡、縮短腹瀉病程及住院時間，對病毒導(dǎo)致的水樣腹瀉有顯著效果，推薦早期給予，可作為用于補液的輔助治療能有效減少急性胃腸炎癥狀持續(xù)時間。推薦鼠李糖乳桿菌 （LGG） 、布拉氏酵母菌，一般療程5-7天。

注意事項：不良反應(yīng)有惡心、胃部不適、胃腸脹氣、腹痛、腹瀉、頭暈、心悸等。有真菌血癥風(fēng)險的免疫功能低下者避免使用布拉氏酵母菌制劑，其禁用于中央靜脈導(dǎo)管輸液者，及對果糖不耐受或患有先天性半乳糖血癥和葡萄糖、半乳糖吸收障礙綜合征者。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌癥。與抗菌藥物同用需間隔2h以上。

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抗菌藥物

如青霉素類藥物阿莫西林，頭孢菌素類藥物頭孢曲松、頭孢克肟，大環(huán)內(nèi)酯類藥物阿奇霉素，喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，四環(huán)素類藥物多西環(huán)素，不作為治療急性胃腸炎的常規(guī)用藥，只在特定病原體或臨床確診的情況下考慮選用，主要病原菌為沙門氏菌、志賀氏菌和霍亂弧菌。痢疾早期推薦環(huán)丙沙星3d。

注意事項：含甲硫三嗪側(cè)鏈如頭孢曲松、可能發(fā)生“雙硫侖樣反應(yīng)”，建議避免飲酒。頭孢曲松鈉制劑不能加入哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用，其與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物可能誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性心動過速、Q-T間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)性室速、室性心律失常等；建議血清轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常高限三倍時避免使用或停用。禁用于Q-T間期延長者?；A(chǔ)心血管病風(fēng)險較高者包括充血性心衰、腦血管病和周圍血管病者避免使用。

左氧氟沙星有增加主動脈瘤和主動脈夾層的風(fēng)險 （使用后2個月內(nèi)） ，尤其是老年者。

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責(zé)任編輯：葉子

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