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隨著公眾健康意識的提高，胃腸鏡檢查逐漸成為許多人了解自身消化道健康的首選方式。一次胃腸鏡檢查后，患者通常會拿到一份胃腸鏡報告和相應(yīng)的病理報告。對于大多數(shù)人來說，拿到充滿專業(yè)術(shù)語的報告，心情往往是忐忑的。讀懂它們，不僅能消除不必要的恐慌，更能理解醫(yī)生的建議，真正參與到自己的健康管理中來。

第一部分

解密胃腸鏡報告——內(nèi)鏡醫(yī)生的“現(xiàn)場記錄”

胃鏡經(jīng)口腔進入，經(jīng)過食管、胃、十二指腸球部至降部為止。腸鏡則是從肛門進入，觀察一小部分小腸、全結(jié)直腸和肛管。一份胃、腸鏡報告通常反映上述部位的觀察情況，是內(nèi)鏡醫(yī)生的“現(xiàn)場記錄”。

胃腸鏡的檢查范圍示意圖

（小腸是幾乎不包含在內(nèi)哦，還要借力小腸鏡或膠囊內(nèi)鏡）

1. 檢查部位與基本描述：

食管：通常會描述黏膜是否光滑，血管網(wǎng)是否清晰。

胃：主要觀察胃腔內(nèi)粘液湖性狀，賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇，通常會描述黏膜色澤、是否光滑、黏膜形態(tài)，是否有糜爛、潰瘍及新生物等。

十二指腸：主要觀察球部和降部，通常會描述黏膜色澤、是否有潰瘍、糜爛、畸形等。

末端回腸、全結(jié)腸及直腸：通常會描述黏膜色澤、是否有潰瘍、息肉、憩室、占位性病灶等。

肛管：是否有新生物、痔等。

2. 關(guān)鍵“密語”與解讀：

粘液湖，一個不要忽略的小暗號。

通常胃鏡報告會對粘液湖的顏色、質(zhì)地、性狀進行描述，這其實蘊含很多信息。粘液湖是指留在胃腔中的粘液，聚集起來像“湖泊”一樣。健康的粘液湖透明澄清，質(zhì)地不粘稠。粘液湖黃代表可能存在膽汁反流，粘液湖褐色、暗紅色可能提示有上消化道出血，而幽門螺桿菌感染常會使粘液湖變得粘稠、渾濁，有時合并胃泌素瘤的患者粘液會像漿糊薄涂在胃粘膜上面。所以說“粘液湖”里藏著很多信息。

我得了慢性胃炎，一定要治療嗎？

慢性胃炎是胃鏡檢查最最常見的診斷之一，它意味著胃黏膜有輕微的、慢性的炎癥細胞浸潤。如果沒有任何癥狀（如腹痛、腹脹），且沒有提到“萎縮”、“腸化”等，通常不必過度焦慮，可能與飲食、壓力、幽門螺桿菌感染有關(guān)。根據(jù)病因?qū)ΠY下藥才是關(guān)鍵。

“糜爛”和“潰瘍”一樣嗎？

糜爛指胃或十二指腸黏膜有淺表的破損，比“潰瘍”要淺。就像皮膚擦破了點皮。通常與藥物（如止痛藥）、酒精、應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。需要結(jié)合大小、數(shù)量和是否出血來評估嚴重程度。潰瘍的黏膜破損較深，超過了黏膜肌層。報告會描述其位置、大小、形態(tài)（如圓形、不規(guī)則形）、底部和周邊情況。無論是胃鏡還是腸鏡檢查，這都是一個需要認真對待的診斷，潰瘍有良惡性之分，必須結(jié)合病理報告找醫(yī)生進一步治。

糜爛，良性潰瘍，惡性潰瘍形態(tài)各不同

“陽性”就一定是壞事？

不一定！分情況看：

幽門螺桿菌陽性：要重視！這是引起胃炎、潰瘍的常見原因，得去消化科除菌；但要注意，飲食、藥物可能讓結(jié)果“假陰性”，得聽醫(yī)生建議復(fù)查；

rac陽性：恭喜！這是“規(guī)則排列的集合小靜脈”的簡稱，說明胃黏膜沒被幽門螺桿菌感染，是健康的標志。

尿素酶試驗vs.呼氣試驗vs.病理切片，評估幽門螺桿菌感染哪個準?

尿素酶實驗和呼氣試驗都會受藥物、飲食等因素影響，但因其便利性，被臨床廣泛應(yīng)用，尿素酶試驗陰性只能說明活檢留取的標本并未發(fā)生陽性反應(yīng)，而呼氣試驗?zāi)軌蚋鼮槿娣从掣腥厩闆r。當然，如果在病理切片中找到幽門螺桿菌的影子，感染就實錘了。所以三種方法各有側(cè)重，遵醫(yī)囑進行就可以。

談“息肉”色變，我錯了嗎？

息肉是報告里的“重點關(guān)注對象”，但不是所有息肉都致癌。醫(yī)生會重點看3點：

大�。汉撩�(mm)或厘米(cm)級計算，是判斷良惡性風險的重要指標之一；

形態(tài)：比如帶蒂的（長了“小尾巴”）、扁平的，醫(yī)生會用專業(yè)分型(如巴黎分型)判斷，但核心是“切下來查病理”；

位置：胃、結(jié)腸、直腸的息肉風險不同，最終性質(zhì)得靠病理報告定。

“占位”或“新生物”有什么隱藏含義？

這是需要高度警惕的術(shù)語，指發(fā)現(xiàn)了不正常的團塊或腫物。內(nèi)鏡醫(yī)生會描述其大小、形態(tài)、質(zhì)地、是否易出血等。這絕不等于癌癥，但必須取活檢進行病理診斷來明確。

我有黏膜下隆起，醫(yī)生為什么沒有活檢？

在胃腸鏡檢查中，醫(yī)生偶爾會發(fā)現(xiàn)藏在黏膜下的隆起，造成這種發(fā)現(xiàn)的原因常是很多樣的，既有可能是臨近器官壓迫形成的“假隆起”，也可能是藏在黏膜下的腫瘤，不論是哪種情況，對于黏膜的活檢通常很難有指導意義，這時內(nèi)鏡的又一秘密武器——超聲內(nèi)鏡就可以排上用場。所以遇到黏膜下隆起不要急，超聲內(nèi)鏡幫您抽絲剝繭，探查“內(nèi)核”。

第二部分

解密病理報告——診斷的“金標準”

如果說胃腸鏡是“現(xiàn)場觀察”，病理報告就是“實驗室確診”，尤其是判斷良惡性、癌前病變，它是“金標準”。重點看這兩類情況：

1. 胃鏡病理：盯緊“癌前信號”

胃的癌變是一個多步驟演化的過程（correa模式），即慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌，在這期間出現(xiàn)的病變稱之為癌前病變。胃鏡活檢組織的病理報告就是查這些“中間站”：

胃癌的correa模式

“活動性”：說明當前有炎癥（比如中性粒細胞浸潤），常跟幽門螺桿菌感染有關(guān)；

萎縮：指胃固有的腺體減少。萎縮通常與胃粘膜的老化、幽門螺桿菌感染等因素相關(guān)。報告會描述萎縮的程度（輕、中、重）和部位。

“腸上皮化生”（簡稱“腸化”）：指胃黏膜細胞變成了類似腸道黏膜的細胞。這是一種身體的適應(yīng)性變化，可以理解為胃黏膜為了抵御不良刺激（如幽門螺桿菌、膽汁）而“變身”了。“不完全型腸化”或“大腸型腸化” 被認為風險相對更高，需要更密切的隨訪。

“異型增生”（或稱“上皮內(nèi)瘤變”）：這是最重要的癌前病變，指細胞和組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了異常，但又尚未達到癌的標準。低級別異型增生：異常程度較輕，癌變風險相對較低，部分可逆轉(zhuǎn)。需要密切隨訪或內(nèi)鏡下治療。高級別異型增生：異常程度重，被認為是原位癌，癌變風險極高，必須進行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療。

（配表：胃鏡病理通用表格）

胃息肉：胃底腺息肉是最常見的良性息肉樣病變。可能與長期使用質(zhì)子泵抑制劑有關(guān)，女性多見，平均發(fā)病年齡50~60歲。胃底腺息肉的癌變率很低，很小的甚至可以不切除，定期隨訪即可。

2. 關(guān)于“結(jié)腸息肉”的病理報告：這是決定你下次何時復(fù)查的關(guān)鍵！

增生性息肉：最常見的一種息肉，尤其在直腸和乙狀結(jié)腸。通常被認為是良性、癌變風險極低的。如果很小，醫(yī)生甚至可能不切除。但如果較大或數(shù)量多，仍需切除。

腺瘤性息肉：這是真正的“癌前病變”！雖然它不是癌，但如果放任不管，未來有很高幾率會演變成結(jié)直腸癌。發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉并切除它，是預(yù)防結(jié)直腸癌最有效的手段。它還會細分為：管狀腺瘤：最常見，癌變率相對最低。絨毛狀腺瘤：較少見，但癌變風險最高。管狀絨毛狀腺瘤：介于兩者之間。一旦病理報告是“腺瘤”，就必須嚴格遵循醫(yī)生的復(fù)查計劃。

高級別上皮內(nèi)瘤變”或“黏膜內(nèi)癌：這通常意味著極早期癌或“癌前病變的最后階段”，通過胃腸鏡下的微創(chuàng)切除（esd/emr）基本可以達到根治的效果。這正體現(xiàn)了胃腸鏡篩查“發(fā)現(xiàn)早癌，挽救生命”的巨大價值。

腺癌：明確診斷為癌癥。但病理報告會進一步描述其分化程度（高、中、低分化，分化越高預(yù)后越好）、浸潤深度等，這些信息是為后續(xù)治療（是否需要手術(shù)、化療等）提供依據(jù)。

結(jié)語

3步讀懂報告，科學應(yīng)對不踩坑

抓重點：先看“病理診斷”或“結(jié)論”，這是最核心的總結(jié)，再看“建議”，這是醫(yī)生對后續(xù)隨訪治療的專業(yè)建議，不用逐字啃專業(yè)描述；

初步判斷：對照上面的“密語”，看看是普通炎癥、良性息肉，還是需要警惕的癌前病變；

關(guān)鍵一步：帶著包含“彩圖”的報告找消化科/內(nèi)鏡科醫(yī)生！醫(yī)生會結(jié)合你的檢查圖像、病史、家族史，給你個性化建議——比如要不要除菌、多久復(fù)查、用不用治療，千萬別自己瞎猜。

胃腸鏡和病理報告中仍有很多密語是本文未能全部展示的，而這些往往是解密消化道道健康的線索。基于此，中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心正著力打造“鏡觀智能體”，該小程序由復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院周平紅教授領(lǐng)銜，聯(lián)合復(fù)旦大學附屬上海醫(yī)學院資深醫(yī)學ai團隊共同研發(fā)，旨在輔助患者解讀內(nèi)鏡及病理報告，打造一站式智能服務(wù)體驗：用戶只需上傳檢查報告文件，或直接通過手機拍攝報告圖像，系統(tǒng)即可實時解析圖像內(nèi)容，將專業(yè)、晦澀的醫(yī)學術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的科普語言，待小程序正式上線，期待惠及更多患者。

上觀號作者：上海科協(xié)