近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科成功救治一例成人神經(jīng)母細(xì)胞瘤復(fù)雜病例。該病例起病隱匿、解剖位置特殊，并合并多發(fā)轉(zhuǎn)移，整體評估與治療難度高。新華醫(yī)院泌尿外科團隊通過“新輔助化療聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)”的綜合治療策略，成功實施腫瘤根治性切除，患者目前恢復(fù)良好。

被誤讀為腰肌勞損的腫瘤

患者小予（化名）是一名年輕教師，因反復(fù)腰部疼痛就診。起初，癥狀被誤認(rèn)為是職業(yè)因素導(dǎo)致的腰肌勞損，保守治療無效后，進一步影像學(xué)檢查提示右側(cè)腎上腺區(qū)存在巨大占位。經(jīng)穿刺活檢及病理診斷，最終確診為神經(jīng)母細(xì)胞瘤。

這種腫瘤起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)，多見于兒童，在成人中很罕見。由于病例數(shù)量有限，成人患者在診療策略上缺乏成熟、統(tǒng)一的參考路徑，治療決策往往面臨更大不確定性。

更嚴(yán)峻的是，該病例的解剖風(fēng)險極高。影像評估顯示，腫瘤緊鄰并包繞下腔靜脈及重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作空間狹窄；加之患者初診時已疑似多發(fā)轉(zhuǎn)移，多家醫(yī)療機構(gòu)評估后均認(rèn)為手術(shù)難度大、風(fēng)險高，難以達到根治效果。

一場有把握的“精準(zhǔn)殲滅戰(zhàn)”

在多方求醫(yī)未果后，經(jīng)病友推薦，患者來到新華醫(yī)院泌尿外科?；貞浧甬?dāng)時的選擇，家屬坦言：“并非完全有把握，但無論如何都想再爭取一次?！?/p>

接診后，科室迅速啟動疑難病例討論機制，聯(lián)合兒童血液科袁曉軍主任團隊及影像科、腫瘤科等專家進行多學(xué)科會診。經(jīng)系統(tǒng)評估，崔心剛主任分析，針對此類局部晚期且解剖復(fù)雜的病例，直接手術(shù)不僅難以保證切緣陰性，且易損傷大血管。

基于此，崔心剛主任團隊聯(lián)合兒童血液科袁曉軍主任團隊制定分階段綜合診療方案：第一階段由兒童血液科實施新輔助化療，旨在控制全身微轉(zhuǎn)移灶，同時促使原發(fā)腫瘤縮小，從而降低腫瘤分期，使原本模糊的血管邊界變得清晰，降低手術(shù)風(fēng)險；第二階段在評估化療反應(yīng)良好的基礎(chǔ)上，由泌尿外科擇期實施微創(chuàng)手術(shù)，希望把一場充滿不確定性的“遭遇戰(zhàn)”，轉(zhuǎn)化為一場有把握的“精準(zhǔn)殲滅戰(zhàn)”。

經(jīng)周期性化療，復(fù)查結(jié)果顯示腫瘤得到有效控制，手術(shù)條件成熟。新華醫(yī)院泌尿外科團隊按計劃實施達芬奇機器人輔助腹膜后腫瘤切除術(shù)。術(shù)中，崔心剛主任發(fā)揮機器人手術(shù)系統(tǒng)的高清三維視野與靈活操作優(yōu)勢，在狹窄的腹膜后間隙內(nèi)，對腫瘤與下腔靜脈、腎蒂血管及周圍神經(jīng)進行精細(xì)游離。手術(shù)過程平穩(wěn)，出血量極少，在完整切除腫瘤的同時，最大程度保留了周圍正常臟器與神經(jīng)功能。

術(shù)后患者恢復(fù)平穩(wěn)，病理結(jié)果進一步證實了腫瘤切除完整?；仡欀委熯^程，小予說，支撐她走過至暗時刻的，除了家庭、學(xué)校和學(xué)生們的關(guān)愛，更重要的是新華醫(yī)院團隊給予的確定性，“是醫(yī)生專業(yè)的判斷和坦誠的溝通，讓我在面對未知的病情時，依然擁有了前行的勇氣?！?/p>

該病例的成功救治體現(xiàn)了新華醫(yī)院泌尿外科在少見、復(fù)雜、高風(fēng)險泌尿系腫瘤診治中的綜合實力。近年，腎腫瘤亞專業(yè)在崔心剛主任帶領(lǐng)下，吸引國內(nèi)外患者慕名而來。這里開展各種保腎特色技術(shù)，尤其擅長復(fù)雜腎腫瘤保腎手術(shù)、巨大腎腫瘤根治性切除術(shù)、腎癌伴腔靜脈癌栓根治性切除術(shù)、晚期腎癌減瘤性腎切除術(shù)等，年腎腫瘤手術(shù)400余臺，院外會診超過100余臺，其中腎癌保腎手術(shù)比例接近80%。