在介紹飲用檸檬水能有助降尿酸的科普文章后臺(tái)，有個(gè)額外的話(huà)題，引發(fā)了朋友們的熱議，那就是吃他汀期間，喝檸檬水會(huì)不會(huì)影響藥效，帶來(lái)藥物副作用風(fēng)險(xiǎn)？而進(jìn)一步引申出的一個(gè)話(huà)題是——

吃他汀期間，是否所有的柑橘類(lèi)水果，包括我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ?jiàn)的柚子，西柚，橘子，橙子，檸檬，一概都不能吃？

雖然之前也對(duì)相關(guān)問(wèn)題做過(guò)解讀，但發(fā)現(xiàn)很多朋友還是免不了有疑慮，今天就再和大家來(lái)詳細(xì)探討一下這個(gè)話(huà)題。

呋喃香豆素與他汀

之所以會(huì)有吃他汀不能吃柑橘類(lèi)水果的說(shuō)法，是因?yàn)槟承┧☆?lèi)藥物的說(shuō)明書(shū)中明確提示，服用藥物期間，應(yīng)該避免飲用西柚汁。

而其中的真正原因，還是為了盡量減少藥物相互作用的影響。

大多數(shù)的他汀類(lèi)藥物在代謝過(guò)程中，都需要經(jīng)過(guò)肝藥酶CYP3A4的代謝，而西柚中富含一類(lèi)被稱(chēng)作“呋喃香豆素”的化合物，這類(lèi)物質(zhì)對(duì)肝藥酶CYP3A4具有強(qiáng)效的抑制作用。

也就是說(shuō)，服用他汀期間，如果同時(shí)攝入了大量的呋喃香豆素，會(huì)導(dǎo)致藥物代謝受阻，血藥濃度大幅升高，增加用藥過(guò)量可能導(dǎo)致的肌肉疼痛，肝臟損傷，甚至橫紋肌溶解等他汀用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

需要指出的是，并非所有的他汀，都需要經(jīng)過(guò)肝藥酶CYP3A4代謝，在各類(lèi)他汀中，例如普伐他汀就是完全不經(jīng)過(guò)肝臟代謝的他汀，就完全不必在意與西柚合用的風(fēng)險(xiǎn)，而匹伐他汀，瑞舒伐他汀，也是少量經(jīng)過(guò)肝藥酶CYP3A4代謝的他汀，服用這些他汀期間，與呋喃香豆素發(fā)生相互作用的風(fēng)險(xiǎn)也更低（但仍需注意）。

柑橘類(lèi)水果與他汀

有朋友會(huì)發(fā)現(xiàn)，他汀說(shuō)明書(shū)中主要指出的與他汀存在禁忌的水果是西柚，但對(duì)于與其類(lèi)似的柚子（文旦柚，蜜柚），橘子，橙子，檸檬等柑橘類(lèi)水果，是不是都不能吃呢？

其實(shí)想要比對(duì)這些水果產(chǎn)生藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)也很簡(jiǎn)單，我們需要對(duì)比的就是我們對(duì)這些水果食用部位中呋喃香豆素的含量，能否達(dá)到影響藥物代謝的程度就足夠了。下面我們就對(duì)幾類(lèi)常見(jiàn)的柑橘類(lèi)水果與藥物關(guān)系，做一個(gè)一一的分析。

西柚

西柚是明確的富含呋喃香豆素類(lèi)化合物的水果，也是經(jīng)常在藥物說(shuō)明書(shū)中被提及需要注意避免攝入的水果。研究數(shù)據(jù)顯示，西柚汁含有呋喃香豆素的總量可高達(dá)18到25mg/L，這個(gè)濃度足以對(duì)肝藥酶產(chǎn)生強(qiáng)烈的抑制作用，阻滯相關(guān)藥物代謝，引發(fā)藥物過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)和用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。

需要指出的是，除了他汀，還有諸多的藥物也經(jīng)過(guò)肝藥酶CYP3A4代謝，簡(jiǎn)單舉個(gè)例子，我們熟悉的降壓藥非洛地平，硝苯地平等，如果服用此類(lèi)藥物期間，攝入西柚或西柚汁，則可能帶來(lái)降壓過(guò)度的風(fēng)險(xiǎn)，同樣不容忽視。

因此，在用藥期間，特別是明確所用藥物是經(jīng)過(guò)肝藥酶CYP3A4代謝的藥物，或其他不明確藥物肝臟代謝途徑的藥物時(shí)，應(yīng)該盡量避開(kāi)西柚或西柚汁等相關(guān)飲食。

柚子

在國(guó)內(nèi)我們?nèi)粘Ｒ?jiàn)到的普通柚子（文旦柚，蜜柚等），相比西柚更常見(jiàn)，此類(lèi)水果，是否需要在服用他汀期間禁止食用呢？

首先西柚本身與此類(lèi)柚子存在近親關(guān)系，在植物學(xué)上，西柚實(shí)際上是文旦柚與橙子的雜交品種，因此，柚子中呋喃香豆素含量高的可能性也是比較高的。

但在呋喃香豆素含量方面，普通柚子相比西柚，其不同品種和部位存在較大差異性?？傮w而言，與西柚的果肉和果汁中富含呋喃香豆素不同，呋喃香豆素主要集中在柚子的果皮，白瓤，囊衣，籽的附近，果肉中的呋喃香豆素水平則相對(duì)較低。

因此，對(duì)于普通柚子而言，服用他汀期間，如果僅僅是少量吃果肉，對(duì)藥物形成影響的風(fēng)險(xiǎn)很低，完全不必過(guò)分擔(dān)心，但如果某些柚子制品與果皮，白瓤等部位密切相關(guān)，那還是應(yīng)該盡量避免與他汀或其他相關(guān)藥物合用，以免帶來(lái)用藥風(fēng)險(xiǎn)。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，對(duì)于柚子而言，服用他汀期間，可少量食用果肉，但應(yīng)該避免全果榨汁的果汁飲品。

橙子和橘子

如果說(shuō)西柚和柚子有風(fēng)險(xiǎn)，那么對(duì)于甜橙和橘子來(lái)說(shuō)，這是完全可以放心食用的柑橘類(lèi)水果了。

相關(guān)分析研究發(fā)現(xiàn)，甜橙，柑橘等水果中，起果肉，果汁中的呋喃香豆素含量都極低或未檢出，因此，在發(fā)生藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)方面，也就極低。

需要注意的是，在某些果汁中，可能會(huì)含有混合口味的多種果汁，如果橙汁中含有西柚成分， 同樣也可能會(huì)帶來(lái)一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)，因此，在服藥后飲用果汁時(shí)，應(yīng)該弄清來(lái)源，盡量避開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)。

還有一種橙子——苦橙值得注意，苦橙通常被用來(lái)制作果醬食用，它和甜橙，橘子不同，苦橙中呋喃香豆素含量通常較高，在服藥期間，應(yīng)該盡量避開(kāi)此類(lèi)水果或相關(guān)制品。

檸檬

檸檬中也含有呋喃香豆素，但其含有這類(lèi)化合物的主要部位是檸檬的皮中，而且其中主要所含的是佛手柑內(nèi)酯等成分，而帶來(lái)強(qiáng)效肝藥酶抑制作用的6',7'-DHB則較少。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，檸檬皮制作的檸檬油中，呋喃香豆素的含量較高，但檸檬果肉和果汁中的呋喃香豆素含量通常極低，因此，正常的喝檸檬水，或用少量的檸檬汁進(jìn)行調(diào)味，通常帶來(lái)藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)也極低。

相信看完上述內(nèi)容，相信能夠解決不少朋友服用他汀期間不敢吃柑橘類(lèi)水果的困惑，如果還有其他問(wèn)題，也歡迎大家在留言區(qū)繼續(xù)留言探討。