在傳統(tǒng)認知中，2型糖尿病往往被視為需要終身服藥的慢性疾病。然而，隨著醫(yī)學研究的深入，"糖尿病緩解"這一概念正為越來越多患者帶來新的希望。那么，什么是糖尿病緩解？實現緩解的關鍵又在哪里？讓我們一同探討這個備受關注的話題。

認識糖尿病緩解

根據2021年美國糖尿病協會發(fā)布的共識，2型糖尿病緩解是指在停用降糖藥物至少3個月后，糖化血紅蛋白（HbA1c）仍能維持在6.5%以下的理想狀態(tài)1。需要明確的是，緩解不等于治愈，而是指在無需藥物干預的情況下，血糖能夠長期維持在達標范圍1-2。這個定義背后蘊含著深刻的醫(yī)學意義。它意味著患者的胰島功能得到顯著改善，身體恢復了自主調節(jié)血糖的能力。然而，緩解狀態(tài)需要持續(xù)監(jiān)測，因為即使保持良好生活方式，部分患者的血糖仍可能再次升高，需要重新啟用藥物治療。

緩解之路為何如此艱難？

長期以來，2型糖尿病被認為難以逆轉，其核心障礙在于胰島β細胞功能的進行性損傷。這些分布在胰腺中的“胰島素工廠”，在高血糖的持續(xù)毒性作用下，會逐漸進入休眠狀態(tài)，甚至發(fā)生去分化，喪失分泌胰島素的功能3-4。就像長期過度使用的機器會逐漸報廢一樣，受損的β細胞難以恢復功能。此外，肥胖、脂肪肝、胰島素抵抗等因素相互交織，形成復雜的惡性循環(huán)，使得打破這個循環(huán)變得異常困難3-4。研究數據顯示，如果沒有強力干預，2型糖尿病的自然緩解率極低，部分緩解率為1.50%，完全緩解率為0.14%，長期緩解率僅有0.01%2。

創(chuàng)新突破：多格列艾汀的DREAM研究

近年來，隨著對糖尿病發(fā)病機制的深入研究，創(chuàng)新藥物為糖尿病緩解帶來了新的可能。其中，葡萄糖激酶激活劑多格列艾汀的DREAM研究結果令人振奮5。DREAM研究探索了多格列艾汀在實現糖尿病緩解方面的潛力。該研究納入的是經過前期治療已實現血糖良好控制的患者，在停用多格列艾汀后，觀察其在不使用任何降糖藥物情況下的血糖維持能力。令人欣喜的是，研究結果顯示，按照國際標準，停用多格列艾汀后12周的糖尿病緩解率達到52.0%5。這一成果的背后是多格列艾汀獨特的作用機制——通過激活體內的葡萄糖激酶，幫助重建人體自身的血糖調節(jié)能力6。

多元化的緩解途徑

除了藥物創(chuàng)新，臨床實踐還總結出多種有效的糖尿病緩解方法，形成了多元化的治療策略2：

強化生活方式干預被推薦為所有2型糖尿病緩解的基礎方案。英國的DiRECT研究顯示，通過嚴格飲食管理和運動干預，肥胖型糖尿病患者在12個月時的緩解率達到46%；在24個月時仍有36%的患者能夠保持緩解。

短期胰島素強化治療適用于新診斷且血糖水平較高的患者。研究表明，早期進行2-4周的胰島素強化治療，可以有效改善β細胞功能，部分患者可獲得長期緩解。

代謝手術為重度肥胖患者提供了重要選擇。對于BMI≥32.5kg/m2的患者，代謝手術可實現72%的2年緩解率，顯著高于傳統(tǒng)治療方法。

糖尿病緩解正逐漸成為臨床追求的治療目標。這一轉變不僅代表著醫(yī)學進步，更意味著治療理念的根本性革新——從單純的血糖控制轉向血糖自我調節(jié)機制的修復與重建。對于2型糖尿病患者而言，早期干預、綜合管理是實現可能的緩解的關鍵。在這個充滿希望的時代，糖尿病患者應與醫(yī)療團隊密切配合，選擇最適合自己的治療方案，共同邁向更健康的生活。

*本文僅用于疾病教育，任何疑問請咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士，請謹遵醫(yī)囑用藥。

參考文獻：

1. RIDDLEM C，CEFALUW T，EVANSP H，et al. Consensus report：definition and interpretation of remission in type 2 diabetes[J]. Diabetologia，2021.
2. 《緩解2型糖尿病中國專家共識》編寫專家委員會. 緩解2型糖尿病中國專家共識 [J] . 中國全科醫(yī)學, 2021, 24(32) : 4037-4048,F01.
3. 中華醫(yī)學會糖尿病學分會胰島β細胞學組. 中華糖尿病雜志,2022,14(06):533-543.
4. 母義明,等.中國糖尿病雜志,2016,24(5):385-392.
5. Zeng J, Gan S, Mi N, et al. Diabetes Obes Metab. 2023;1‐10.
6. 《多格列艾汀臨床應用專家指導意見》專家組. 中華糖尿病雜志, 2023, 15(8) : 703-706