46歲女子一年來莫名發(fā)胖、血壓飆升，出現(xiàn)了典型“滿月臉”。檢查發(fā)現(xiàn)，罪魁禍?zhǔn)资悄I臟上一個(gè)直徑達(dá)8.5厘米的巨大腎上腺腫瘤。

上海市東方醫(yī)院泌尿團(tuán)隊(duì)運(yùn)用機(jī)器人輔助技術(shù)，精準(zhǔn)完成高難度微創(chuàng)切除罕見腎上腺皮質(zhì)癌。專家提醒：腎上腺腫瘤起病隱匿，定期體檢至關(guān)重要。

隱匿腫瘤終露端倪，典型癥狀敲響警鐘

兩周前，46歲的顧女士在一次輕度活動(dòng)后感覺自己喘得厲害，雙腿也出現(xiàn)浮腫，于是來到上海市東方醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。然而經(jīng)過系統(tǒng)檢查卻發(fā)現(xiàn)：顧女士的病癥并非源自心血管——影像學(xué)結(jié)果顯示她的左側(cè)腎上腺區(qū)赫然存在一個(gè)直徑約8.5厘米的巨大實(shí)性占位，高度懷疑惡性，于是患者轉(zhuǎn)至泌尿外科主任楊國勝教授處求診。

楊國勝敏銳捕捉到顧女士面容圓潤，肩頸背部脂肪異常堆積——“滿月臉”“水牛背”這些都是典型庫欣綜合征表現(xiàn)。

追問病史，患者坦言近一年體貌變化顯著，體重明顯增加，血壓增高，且伴隨持續(xù)性疲勞、陣發(fā)性多汗、心悸等癥狀。進(jìn)一步的腎上腺功能檢測顯示，她的皮質(zhì)醇、雄激素等關(guān)鍵指標(biāo)顯著異常。結(jié)合增強(qiáng)CT顯示的腫瘤體積巨大、內(nèi)部密度不均、強(qiáng)化不均勻等影像學(xué)特征，楊國勝診斷顧女士極可能是罕見的腎上腺皮質(zhì)癌。

據(jù)悉，腎上腺是位于腎臟上方的一對很小的腺體，雖其貌不揚(yáng)，但具有重要的內(nèi)分泌功能，一旦發(fā)生腫瘤且瘋狂分泌激素，便會產(chǎn)生一系列嚴(yán)重癥狀。

機(jī)器人手術(shù)，復(fù)雜泌尿系腫瘤的“精準(zhǔn)利器”

“如此巨大的腎上腺腫瘤絕非短期內(nèi)形成?！睏顕鴦俑嬖V新民晚報(bào)記者，“患者多年未進(jìn)行系統(tǒng)體檢，直到腫瘤壓迫器官引發(fā)水腫氣促，以及激素紊亂導(dǎo)致典型外貌和嚴(yán)重高血壓才被發(fā)現(xiàn)，這大大增加了治療的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性?！?/p>

專家解釋，腎上腺皮質(zhì)癌本身就容易侵犯周圍組織，像這樣巨大的腫瘤，很可能已經(jīng)與腎臟、脾臟、胰腺甚至重要血管緊密粘連。經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT）和審慎評估后，楊國勝團(tuán)隊(duì)決定采用機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)為顧女士實(shí)施手術(shù)，并做好了包括激素替代方案調(diào)整、血壓血糖控制、深靜脈血栓預(yù)防等各項(xiàng)準(zhǔn)備。

楊國勝精準(zhǔn)操控機(jī)械臂，在高清視野引導(dǎo)下，迅速定位巨大腫瘤，步步為營，小心翼翼地將腫瘤與膈肌、胰腺、脾臟、腎臟上極及腎門血管成功分離，清晰辨識、精準(zhǔn)游離并離斷了腫瘤的供應(yīng)血管，完好保護(hù)了左腎動(dòng)靜脈主干及分支、膈神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。最終，這顆直徑約8.5厘米的罕見巨大腫瘤被完整取出，手術(shù)過程順利，出血量極少。

巨大腫瘤的沉重警示：早篩早治是關(guān)鍵

手術(shù)成功為顧女士的康復(fù)邁出了關(guān)鍵一步，其激素水平的異常正在逐步糾正。

腎上腺腫瘤常被稱為“隱匿的殺手”?！跋耦櫯克嫉哪[瘤，早期通常無癥狀或僅表現(xiàn)為輕度高血壓、乏力、血糖異?；蚺栽陆?jīng)紊亂等不典型癥狀，極易被忽視或被誤認(rèn)為其他常見病?！睏顕鴦俦硎?，“等出現(xiàn)‘滿月臉’‘水牛背’或腹部包塊等時(shí)，往往已屬中晚期，腫瘤巨大，不僅手術(shù)難度劇增，治療效果也會大打折扣?！?/p>

“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是戰(zhàn)勝泌尿系腫瘤，尤其是高度惡性的腎上腺皮質(zhì)癌的黃金法則。因此，楊國勝強(qiáng)烈呼吁重視定期體檢：“無論年齡大小，每年至少進(jìn)行一次包含泌尿系超聲和基礎(chǔ)生化（可提示內(nèi)分泌異常）的健康體檢。對于有高血壓、內(nèi)分泌紊亂、家族史等高危人群，更應(yīng)提高篩查意識?！?/p>

【科普Q&A】

Q：腎上腺有什么作用？

A：腎上腺是人體內(nèi)一對重要的內(nèi)分泌腺體，分別位于左右兩側(cè)腎臟的上方，呈三角形或半月形。雖然體積?。s4—6克），但其分泌的激素對維持生命至關(guān)重要，涉及血壓調(diào)節(jié)、代謝平衡、抗應(yīng)激反應(yīng)和性激素分泌等多種生理功能。

Q：什么是腎上腺皮質(zhì)癌（ACC）？

A：腎上腺皮質(zhì)癌是一種起源于腎上腺皮質(zhì)的惡性腫瘤，占所有腎上腺腫瘤的5%-10%，發(fā)病率約為0.5—2例/百萬人/年，可發(fā)生于任何年齡，1—4歲和40—50歲發(fā)病多見，女性略多于男性。約60%的ACC具有激素分泌功能，可能導(dǎo)致庫欣綜合征、男性化或女性化表現(xiàn)；其余為非功能性腫瘤，癥狀隱匿。盡管發(fā)病率低，但它的惡性程度高，早期診斷困難，容易發(fā)生局部浸潤和轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。

原標(biāo)題：《女子出現(xiàn)“滿月臉”，竟是身體預(yù)警！泌尿?qū)＜姨嵝眩哼@類隱匿腫瘤切莫忽視！》

欄目編輯：陸梓華

本文作者：新民晚報(bào) 郜陽

圖片來源：上海市東方醫(yī)院