為貫徹落實黨中央、國務院關于醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的決策部署，穩(wěn)步提高參保人員用藥保障水平，支持創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)升級，國家醫(yī)療保障局組織編寫了2025年《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄 商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》。作為承載醫(yī)保政策落地、規(guī)范藥品使用、銜接商保保障的權威典籍，其獨特價值與實用優(yōu)勢值得每一位相關從業(yè)者與需求者關注！

一、核心價值凸顯：

政策落地與臨床實踐的“雙向賦能”

本書在詳細羅列醫(yī)保藥品清單的基礎上，深度展示了醫(yī)保政策導向與臨床用藥需求融合的成果。它將“醫(yī)保保基本、商保強補充”的多層次保障理念轉(zhuǎn)化為可落地、可參考的實操指南。無論是醫(yī)療機構的藥品采購與處方開具、醫(yī)保經(jīng)辦機構的支付結算與管理核查，還是商業(yè)保險公司的產(chǎn)品設計與理賠服務，亦或是藥企的市場布局與研發(fā)規(guī)劃，都能從書中找到權威依據(jù)與專業(yè)參考，實現(xiàn)政策理解與實踐應用的有效銜接。

二、對比維度清晰：

目錄調(diào)整的“全景式呈現(xiàn)”

（一）基本醫(yī)保目錄：擴容優(yōu)化，保障精度再提升

保障范圍大幅擴容：新版基本醫(yī)保目錄共收錄藥品3253種（西藥1857種、中成藥1396種），較2024版新增114種藥品，調(diào)出29種臨床已被替代或長期未生產(chǎn)供應的藥品，實現(xiàn)目錄“騰籠換鳥”優(yōu)化結構。

重點領域精準覆蓋：新增藥品中，36種腫瘤用藥、12種慢性病用藥、13種抗感染藥、10種罕見病用藥精準填補臨床空白或為臨床提供更多更優(yōu)選擇。

創(chuàng)新藥準入加速：50種1類創(chuàng)新藥納入醫(yī)保目錄，新藥從獲批到納入醫(yī)保的周期顯著縮短，讓參保人更快享受到創(chuàng)新醫(yī)療成果。

支付管理更趨規(guī)范：談判藥品、競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一支付標準；對未續(xù)約調(diào)出目錄的談判藥品設置6個月過渡期，保障用藥連續(xù)性，同步優(yōu)化“雙通道”管理與特例單議支付機制，提升落地效率。

（二）商保創(chuàng)新藥目錄：首設補位，高值創(chuàng)新藥可及性提升

首創(chuàng)專屬保障體系：作為我國首部專門面向商業(yè)健康保險的創(chuàng)新藥品目錄，收錄19種藥品，涵蓋CAR-T細胞療法、TCE療法、雙特異性抗體等前沿技術，覆蓋腫瘤、罕見病、阿爾茨海默病等超出基本醫(yī)保保障范圍的領域。

政策支持力度空前：目錄內(nèi)藥品享受“三除外”政策紅利——不納入基本醫(yī)保自費率指標、不納入集采可替代品種監(jiān)測、商保保障范圍內(nèi)病例經(jīng)審核評議后可不納入醫(yī)保按病種付費，為商業(yè)保險報銷提供明確依據(jù)，降低患者自費負擔。

創(chuàng)新屬性突出：19種藥品中9種為1類新藥，均具備臨床價值大、患者獲益顯著的特點，推薦商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。

三、雙目錄銜接：

構建多層次保障閉環(huán)

本書兩大目錄的銜接邏輯與實操路徑：基本醫(yī)保堅守“?；尽保采w常見病、慢性病基礎用藥；商保創(chuàng)新藥目錄聚焦“強補充”，針對罕見病、重癥等特殊需求提供保障，二者功能互補、覆蓋全面的全場景用藥保障，滿足不同人群的健康需求。落地執(zhí)行層面，商保創(chuàng)新藥目錄的掛網(wǎng)、配備參照醫(yī)保談判藥品管理，支持醫(yī)保定點零售藥店配備，鼓勵接入“醫(yī)保藥品云平臺”，實現(xiàn)藥品供應、處方流轉(zhuǎn)、費用結算全流程協(xié)同，打通保障“最后一公里”。

四、權威實用兼具：

多場景適用的必備工具

本書由國家醫(yī)療保障局組織編寫，是落實醫(yī)保支付政策、規(guī)范藥品使用、銜接商業(yè)健康保險的必備工具書，兼具政策指導性、臨床實用性與行業(yè)參考性。無論是用于政策學習、工作參考，還是業(yè)務規(guī)劃、學術研究，都能從中獲取精準、權威的信息。

本書定價128元。征訂方式：點擊下面“中國醫(yī)療保險雜志社”小程序一鍵下單。

來源 | 中國醫(yī)療保險

編輯 | 符媚茹 徐冰冰 高鵬飛