大家好，我是李鴻政。

　　 32歲女性患者，某企業(yè)文員，姓郭。

　　 一天晚上洗澡期間偶然發(fā)現(xiàn)自己右側腋窩有個腫塊，像鵪鶉蛋般大小，不痛不癢，但正常情況不應該有這個東西的啊，現(xiàn)在無端端腋窩底下多了個腫塊，郭女士緊張的不得了。平時看了很多新聞，聽說惡性腫瘤會有腫塊發(fā)生。

　　 沒有絲毫猶豫，當晚郭女士就來到急診。

　　 實在等不到明天了。

　　 急診科醫(yī)生問了情況，得知患者是腋窩下有腫塊，其他沒什么特殊，腫塊不痛不癢，也沒發(fā)燒，也沒有頭痛、頭暈，沒有惡心、嘔吐等不舒服，急診科醫(yī)生有些不耐煩了，說現(xiàn)在病人太多，你這個不是急癥，可以明天再來看。

　　 死不了人的。急診科醫(yī)生沒好氣的說。

　　 幾句話打發(fā)了郭女士。郭女士也看到了急診科的忙碌，那些病人要么是昏迷，要么是退不了燒，要么就是需要馬上搶救的，雖然有些不愿意，但也乖乖聽了醫(yī)生的話，第二天再來醫(yī)院看。

　　 說來也湊巧，第二天剛準備出門，郭女士就發(fā)現(xiàn)自己有些不舒服了，一量體溫，38.0°C，難怪胃口不大好，早餐都沒怎么吃，甚至還有些惡心。

　　 于是再次來到了醫(yī)院。

　　 這次掛號看了普通內科。

　　 內科醫(yī)生問了情況，得知郭女士腋窩有腫塊，還有些低燒，不敢大意，仔細檢查了身體，完了后說這可能是腋窩淋巴結腫大。

　　 淋巴結腫大有很多可能性，可能是炎癥導致，也可能是腫瘤導致，也可能是別的疾病引起，得好好查查。內科醫(yī)生緩緩說。

　　 你這個年紀，乳腺方面檢查還是需要的，尤其要警惕乳腺癌。雖然說乳腺癌多見于40-45歲中年女性，但20歲以后還是有可能發(fā)病的，而且現(xiàn)在發(fā)病率也越來越高，要警惕。乳腺癌容易轉移到同側腋窩淋巴結，表現(xiàn)為淋巴結腫大。內科醫(yī)生繼續(xù)說。

　　 這句話說出來后徹底嚇壞了郭女士。

　　 乳腺癌啊，這從來都沒想到過。我還那么年輕。郭女士臉色都蒼白了。

　　 有留意自己乳房有腫塊么？內科醫(yī)生問。

　　 沒，沒有啊，洗澡的時候偶爾會自我檢查，沒發(fā)現(xiàn)。郭女士說。

　　 這樣吧，你去乳腺外科再仔細看看，必要時做個鉬靶檢查或者乳腺B超等等，穩(wěn)妥一點。內科醫(yī)生說。

　　 我估計你這個可能得住院，也要排查一些血液方面的疾病。內科醫(yī)生說，本想直接告訴郭女士有可能是一些淋巴瘤之類的疾病，畢竟淋巴瘤早期很可能就有多出淋巴結的腫大，但由于沒有直接證據(jù)，也不像說出來嚇壞這個年輕的女孩子，所以就忍住了，僅僅是提了一句。

　　 我這個病急么？醫(yī)生，需要今天就住院嗎？郭女士小心翼翼地問。

　　 當然是越早住院越好啊。內科醫(yī)生不假思索回復。

　　 哦。

　　 此外，你有過結核嗎？淋巴結腫大，還有低燒，也要警惕結核的。這些都是入院后要完善檢查的。內科醫(yī)生補充了一句?？傊氵@個病得住院，好好看看。

　　 醫(yī)生，郭女士嘟囔了好久，沒說出口，最后鼓起了勇氣，說前段時間有過無防護的性生活，該不會有艾滋病吧？

　　 內科醫(yī)生一聽就怔住了，抬起頭，略微思索了一下，問那次無防護性生活是什么時候的。

　　 2個星期前了。郭女士低下頭，聲音很小。

　　 眼前這個內科醫(yī)生是個中年女性，當然理解郭女士內心中的不安，但她還是忍不住責怪了她，說都這么大人了，如果不是想著要孩子，性生活一定要做好安全措施。

　　 這話說的郭女士更加不敢直視她眼睛。

　　 如果對方不是高危人群的話，一般問題也不大，但不能心存僥幸。如果你害怕，還是要完善相關檢查才行，要知道艾滋病早期也的確有可能出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結腫大這些癥狀的，還會有頭痛、盜汗、惡心、嘔吐、咽痛、肌肉痛等等。你自己對照一下。

　　 先住院吧，怎么樣。內科醫(yī)生咨詢郭女士意見。

　　 好的。郭女士越想越害怕，答應今天就辦理入院。

　　 直接收入感染科。

　　 入院的時候，感染科醫(yī)生查體時發(fā)現(xiàn)郭女士腋窩腫塊似乎有點壓痛，考慮會不會是淋巴結炎。疼痛一般意味著炎癥，如果真的沒有疼痛，那就要警惕腫瘤了。

　　 感染科給完善了很多常規(guī)檢查，血常規(guī)幾乎是正常的，白細胞計數(shù)沒有明顯升高，不像普通感染。

　　 然后排查了結核。完善了很多結核方面檢查。

　　 接著就是CT檢查，胸部CT沒看到結核病灶。腋窩局部可見3個淋巴結腫大，最大者就有3cm大小。

　　 同時也留了血，送外院行HIV RNA和一些抗原檢查，也做了抗體檢測。

　　 郭女士現(xiàn)在的情況是，明確了是右側腋窩淋巴結腫大，而且不是一個，而是三個，并且有低熱，入院幾天都有發(fā)燒，最高體溫38.3°C，發(fā)燒的時候有些輕微頭痛，其他還行。郭女士沒有通知朋友過來照顧，全程是一個人。

　　 看起來怪可憐的。

　　 還好乳腺相關檢查出來了，都是陰性的，沒有乳腺癌跡象。郭女士放松了一半。

　　 等待結果是痛苦和煎熬的，尤其是等待艾滋病相關結果。

　　 感染科醫(yī)生告訴郭女士，這種情況是艾滋病的可能性比較低，不用太擔心。

　　 但一天沒看到結果，郭女士都寢食難安。尤其是自己百度相關知識后，發(fā)現(xiàn)自己這個病也像，那個病也符合，精神壓力很大。

　　 這天早上查房，轉機來了。

　　 住院醫(yī)師徐醫(yī)生發(fā)現(xiàn)郭女士右手中指貼了個止血貼，好奇地問，這里怎么了，怎么受傷了，之前都沒看到有傷口啊。

　　 郭女士年紀跟徐醫(yī)生相差無幾，聊得比較來。說一直有個小傷口，之前沒當回事，這兩天洗澡泡水后好像傷口更痛了，就貼了止血貼。

　　 那也不能貼這么緊啊，不透氣啊，很容易感染加重的。徐醫(yī)生說。

　　 傷口怎么弄的啊，徐醫(yī)生加了一句。別到時候是這個傷口導致的淋巴結腫大就麻煩了，我們一直沒發(fā)現(xiàn)。話畢還哈哈笑了兩聲。

　　 這自然是玩笑話，傷口不大，可能是皮外傷，一般還不至于引起淋巴結腫大和發(fā)熱。徐醫(yī)生只不過開個玩笑而已。

　　 那不會，郭女士也有些不好意思地笑了笑，我這個是我家咖啡抓的，當時也就破了點皮，出血不多，這幾天感覺時不時還會有點痛。

　　 咖啡？徐醫(yī)生滿臉疑惑。

　　 哦，咖啡就是我養(yǎng)的一只小貓。郭女士趕緊解釋。

　　 貓啊，哈哈，徐醫(yī)生笑了，我也喜歡養(yǎng)貓，貓可膩人了，爪子也不肯給我修，淘氣地很....我看你這個傷口得消消毒，要不我給你用碘伏處理一下？

　　 應該不礙事了，過兩天就好。郭女士不想麻煩徐醫(yī)生。

　　 下午主任回來查房，巡到了郭女士病床。

　　 徐醫(yī)生跟主任匯報了情況，尤其是這兩天的體溫曲線，說沒有發(fā)現(xiàn)明顯規(guī)律，感染指標也不高，目前的檢查還沒發(fā)現(xiàn)明顯異常，現(xiàn)在等HIV相關結果。

　　 初步看起來也不像淋巴瘤。主任緩緩說了句。

　　 如果搞不清楚，到時候還得向這個腫大的淋巴結下手了，請外科醫(yī)生過來做個淋巴結活檢。再說，我們以為是淋巴結，這個腫塊也未必就一定是淋巴結，說不定是其他性質的腫塊，還是得病理活檢最靠譜。主任微笑著說。不過按照CT的描述，是淋巴結腫大的可能性最高。

　　 什么叫做活檢？郭女士膽戰(zhàn)心驚地問，一聽到這個詞匯就不是什么簡單的事。

　　 活檢，就是切一點組織出來化驗的意思。主任解釋。

　　 要動手術么？郭女士驚訝道。

　　 就拿一點組織化驗，會有麻醉的，不會有痛苦的。而且也不是說現(xiàn)在就做。只是說有這個可能性。主任看到郭女士這么緊張，趕緊解釋。

　　 你這個手指怎么了？主任視線掃到郭女士右手手指的止血貼，關切地問。

　　 哦，這個啊，是她家小貓抓傷的，幾天前的事情。徐醫(yī)生在一旁趕緊補充道。

　　 貓抓的？主任豎起了耳朵。

　　 是的，我家小花貓。郭女士說。它爪子也經常蹭到我。

　　 主任眉頭皺起來了，似乎發(fā)現(xiàn)了什么重大情況。頓住了，沒繼續(xù)說話。

　　 大家看到這情景，以為主任生氣了，不敢說話。徐醫(yī)生和郭女士也是面面相覷。

　　 主任突然深吸了一口氣，說你這個腋窩腫塊啊，看來真的要切掉了，切出來好好化驗，看清楚到底是不是這個病。

　　 什么病？徐醫(yī)生趕緊問。她知道主任見多識廣，聽她語氣，顯然是有了頭緒。

　　 一種很少見的病，是由貓抓傷引起的。主任胸有成竹地說。叫貓抓病。

　　 貓抓病？？徐醫(yī)生第一次聽說這個病。郭女士更加是聞所未聞。

　　 主任繼續(xù)解釋道，顧名思義，就是貓抓破了皮膚引起的感染性疾病，由于貓唾液里面可能有一種名為漢塞巴爾通體的病原體，這個病原體進入人體傷口后，就可能引起淋巴結網狀細胞增多，患者會有局部皮損淋巴引流區(qū)域的淋巴結腫大，比如如果咬傷了手臂，那么就是腋窩淋巴結腫大，如果咬傷的是小腿，那么就是腘窩、腹股溝淋巴結腫大。

　　 除了淋巴結腫大，還會有發(fā)熱、惡心、嘔吐、胃口不好、乏力等等表現(xiàn)。

　　 要想確診這個病，還是得靠淋巴結活檢，拿到病理就一目了然了。主任最后補充了一句。患者淋巴結多數(shù)是肉芽腫性炎癥，跟結核是不一樣的。

　　 聽到自己可能是小貓抓傷引起的疾病，郭女士又驚又喜，驚是因為根本沒想到會是這樣的情況，不知道是否嚴重。喜是因為似乎找到了病因，不是腫瘤不是艾滋病。

　　 那主任，這個貓抓傷的病，嚴重嗎？郭女士小心翼翼地問。

　　 挺好的，別害怕，基本上都是良性疾病，多數(shù)自己會慢慢好，一般幾個月就自己好了，少數(shù)需要用些抗生素。主任溫和地說，安慰了焦慮無比的小郭姑娘。

　　 一旁的徐醫(yī)生暗自慚愧。為自己知識淺薄慚愧。自己聽到郭女士被貓抓傷了，只想到為她清洗傷口，而絲毫不知道還有個這樣的病。

　　 主任不愧是主任啊。

　　 但我說的也還不一定對，還是得看病理活檢結果吧。主任沒把話說死，另外，我們再追蹤一下其他的檢查結果，看看有沒有別的發(fā)現(xiàn)。

　　 當天聯(lián)系了外科醫(yī)生，做淋巴結活檢。

　　 這回郭女士把自己的閨蜜叫過來了，還是沒有通知家人。

　　 2天后，淋巴結活檢結果出來了，就是肉芽腫性炎癥，淋巴結內可見淋巴濾泡，呈現(xiàn)貓抓樣淋巴結炎改變。

　　 沒錯，主任說對了，就是貓抓病。

　　 郭女士緊緊懸著的心臟終于松了下來。

　　 不是結核，不是艾滋病，不是乳腺癌，不是淋巴瘤，而是貓抓病。

　　 貓抓?。馨途W狀細胞增多癥）是個良性疾病，就是這個巴爾通體（一種細菌）引起的疾病，是人畜共患性疾病，簡單理解，就是貓傳染給了郭女士。

　　 經過權衡，感染科給郭女士用了些抗生素，1周后熱退了。

　　 隨訪3個月，腫大的淋巴結也消失了。

　　 當然，艾滋病結果也是陰性的。

　　 出院時徐醫(yī)生跟郭女士說，下次被貓抓傷一定要及時清洗傷口，減少發(fā)病可能性。另外，不是每次都這么幸運的，計劃要小孩前性生活方面一定要做足安全措施。

　　 祝福。