“醫(yī)生，我爸吃他汀吃了好幾年，最近天一冷，突然人就沒(méi)了……”這類話，這幾年冬天門診聽得越來(lái)越多。不是巧合，也不是個(gè)例。他汀類藥物，這個(gè)本該保護(hù)心血管的“守門員”，怎么到了冬天，好像反倒成了“導(dǎo)火索”？吃了幾年都沒(méi)事，怎么一降溫就出事？

到底是藥的問(wèn)題？人本身的問(wèn)題？還是天氣的問(wèn)題？一場(chǎng)和溫度有關(guān)的“血管大考”，很多人根本沒(méi)意識(shí)到已經(jīng)開始了。冬天吃他汀，真的得多留一個(gè)心眼。

他汀類藥，是用來(lái)降低膽固醇的，說(shuō)白了，就是防止血管被“油脂”堵住。它是目前全世界指南公認(rèn)的基礎(chǔ)藥物之一，尤其對(duì)有高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等病史的人，簡(jiǎn)直是命根子。問(wèn)題不在于“吃不吃”，而在于“怎么吃、什么時(shí)候吃、怎么配合生活習(xí)慣去吃”。

而冬天，就是這事兒出岔子的高發(fā)時(shí)段。猝死、心梗、腦梗、橫紋肌溶解癥……不是嚇唬人，真有不少人忽視了幾個(gè)關(guān)鍵細(xì)節(jié)，結(jié)果吃著吃著，把命搭上了。

為啥天一冷，吃他汀容易出事？這事兒說(shuō)起來(lái)，真不是誰(shuí)的問(wèn)題那么簡(jiǎn)單。

得先搞清楚一個(gè)常識(shí)：寒冷對(duì)血管的破壞力，是肉眼可見的猛。一冷，血管就收縮，血壓就上升，心肌需氧量增加，心臟負(fù)擔(dān)變重。再加上冬天人容易不愛(ài)動(dòng)，血液黏稠度升高，血栓風(fēng)險(xiǎn)本來(lái)就蹭蹭往上走。

而他汀藥物的工作原理，是通過(guò)抑制肝臟合成膽固醇，來(lái)降低血液里的“壞膽固醇”（LDL-C），同時(shí)也有抗炎、穩(wěn)定的作用。聽起來(lái)很完美是不是？但它有一個(gè)副作用，一直被低估——它可能會(huì)影響肌肉代謝，誘發(fā)肌肉損傷，包括最嚴(yán)重的橫紋肌溶解。

橫紋肌溶解這個(gè)詞，很多人聽著陌生，但一旦發(fā)生，可能就是多器官衰竭、猝死的前奏。肌肉分解后釋放的大量肌紅蛋白，會(huì)直接損傷腎臟，有人一夜之間尿成醬油色，第二天就進(jìn)了ICU。

而這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，在冬天被放大了。因?yàn)槔浔旧砭?strong>加重血管收縮、腎血流減少、代謝負(fù)擔(dān)上升。再加上不少人冬天活動(dòng)量變少，肌肉處于低代謝狀態(tài)，耐藥性也變差。一個(gè)不留神，就出事了。

再說(shuō)個(gè)不常被提的點(diǎn)：他汀在不同人群、不同代謝狀態(tài)下，個(gè)體差異巨大。有的人吃5毫克就控制得很好，有的人吃20毫克也還是高。

問(wèn)題是，很多人一拿到處方就年復(fù)一年地吃，從不復(fù)查肝腎功能、肌酸激酶、血脂水平。更沒(méi)人提醒：冬天身體代謝變慢，有些指標(biāo)可能已經(jīng)悄悄飄紅了。

而就在這種“自以為穩(wěn)定”的狀態(tài)下，突然的一次寒潮、一場(chǎng)感冒、一頓大餐，可能就觸發(fā)了連鎖反應(yīng)。

很多人沒(méi)意識(shí)到，他汀不是吃了就萬(wàn)事大吉的“護(hù)身符”。它是一把雙刃劍，需要定期監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)調(diào)整。尤其冬天，有6個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，真的不能忽略。

第一是是否合并使用其他藥物。冬天感冒高發(fā)，很多人吃對(duì)乙酰氨基酚、抗病毒藥、甚至抗生素，而這些藥和他汀之間，有些會(huì)產(chǎn)生相互作用，影響代謝途徑。比如某些抗生素和抗真菌藥物會(huì)抑制CYP3A4酶，導(dǎo)致他汀在體內(nèi)濃度升高，肌肉毒性就跟著上去了。

第二是肝腎功能的變化。他汀主要在肝臟代謝，一旦肝功能下降，藥物清除就延遲，毒性累積。而冬天，人容易喝水少、吃得油膩、感冒頻發(fā)，這些都會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)。

第三是老年人群特別敏感。尤其70歲以上，身體代謝能力下降，肌肉量減少，腎功能本身也在下坡路。很多老人本來(lái)就有多種基礎(chǔ)病，一冷，血壓波動(dòng)、心率不穩(wěn)，再加上他汀代謝能力下降，出問(wèn)題的概率遠(yuǎn)高于中青年。

第四是是否存在隱性甲狀腺功能減退。這個(gè)點(diǎn)很多人忽略。甲減本身就會(huì)讓肌肉更脆弱、更容易損傷。而他汀加上甲減，簡(jiǎn)直是橫紋肌溶解的“黃金搭檔”。有些人冬天變懶、怕冷、體重上升、精神不振，其實(shí)已經(jīng)是輕度甲減了，卻完全沒(méi)查過(guò)。

第五個(gè)，冬天運(yùn)動(dòng)方式的調(diào)整。很多人平時(shí)不動(dòng)，一到冬天突然一激動(dòng)，跑步、跳繩、劇烈運(yùn)動(dòng)一上來(lái)，肌肉負(fù)擔(dān)陡然加重，結(jié)果在他汀的背景下，就容易誘發(fā)肌損傷。不是不能運(yùn)動(dòng)，而是要溫和、漸進(jìn)式，不是“動(dòng)起來(lái)就健康”，是“動(dòng)得對(duì)才健康”。

第六，定期監(jiān)測(cè)別偷懶。有些人吃了幾年他汀，連血脂都不查了。更不用說(shuō)肝功能、肌酸激酶這些“幕后指標(biāo)”。很多人肌酸激酶已經(jīng)升到危險(xiǎn)值了，自己卻完全沒(méi)感覺(jué)，直到出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力、尿色變深，才意識(shí)不對(duì)。

而這些，完全是可以通過(guò)定期檢查和醫(yī)生評(píng)估來(lái)避免的。

說(shuō)到底，他汀本身不是壞藥，恰恰它是目前預(yù)防心腦血管事件最有效的一類藥物之一。真正的問(wèn)題，是很多人在吃藥這件事上“太放心”，卻不夠“細(xì)心”。

不是說(shuō)吃他汀會(huì)猝死，而是在冬天，吃他汀的人猝死的幾率會(huì)因?yàn)槎喾N因素疊加而升高。不是藥的問(wèn)題，是環(huán)境和人體狀態(tài)的問(wèn)題。

也不是所有人都該停藥，而是該知道：冬天吃他汀，需要更精細(xì)地管理自己這臺(tái)“機(jī)器”。關(guān)注飲食、避免暴飲暴食、規(guī)律作息、保持溫暖、有節(jié)制地運(yùn)動(dòng)、定期檢查——這些都比“是不是吃他汀”更重要。

心血管不是突然壞掉的，它是一步步被忽視、被放縱、被誤解，最后才在某個(gè)寒冷的清晨，嘎然而止。

如果身邊有家人在吃他汀，特別是上了年紀(jì)的，提醒他們：別把藥當(dāng)成盔甲，別把平穩(wěn)當(dāng)成永久，別把冷天當(dāng)成小事。

每一顆平平無(wú)奇的小藥片背后，藏著復(fù)雜的身體化學(xué)反應(yīng)。想要它保命，就得懂它怎么“發(fā)脾氣”。

別等出事后，才追問(wèn)“怎么會(huì)這樣”。

參考文獻(xiàn)：
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》.中華心血管病雜志,2016,44(10)：833-853.
國(guó)家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心.《他汀類藥物安全性信息通報(bào)》.藥品評(píng)價(jià),2021.
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