近期，兩起痔瘡手術后患者離世的新聞，讓這一“常規(guī)小手術”的安全性受到公眾關注。

加拿大59歲華裔女子林梅，因輕微痔瘡接受自費激光手術后，遭受24小時不間斷的劇痛折磨長達18個月，體重驟減一半，投訴監(jiān)管機構無果后絕望離世，涉事醫(yī)生已因醫(yī)療違規(guī)被12名患者集體起訴；山東日照34歲宋醫(yī)生，2023年接受第二次痔瘡手術后持續(xù)愈合不良，2025年12月離世，家屬認為其死亡與手術相關，目前當?shù)匦l(wèi)健委已成立調(diào)查組介入調(diào)查。

痔瘡作為臨床高發(fā)的肛周良性疾病，素有“十人九痔”之說，普通人群中多數(shù)人都曾受便血、肛門瘙癢、墜脹或痔核脫出等癥狀困擾，只是輕重程度不同。這三兩起事件的發(fā)生，讓不少正受痔瘡困擾的人陷入診療抉擇的兩難：不手術，反復發(fā)作的癥狀會嚴重影響日常生活與工作；選擇手術，又難免擔憂術中風險、術后并發(fā)癥以及網(wǎng)傳的 “極致痛苦”。

接下來，我們就圍繞這些問題逐一展開：痔瘡術后的恢復期究竟會經(jīng)歷哪些真實不適？哪些痔瘡情況才真正需要手術干預？對于無需手術的患者，又該通過哪些規(guī)范的保守治療緩解癥狀？

術后真相：不是“無痛手術”嗎？

恢復期的“3大折磨”和2個常見問題

很多患者選擇手術時，會被 “微創(chuàng)無痛” 的描述吸引，但實際恢復過程往往超出預期 —— 所謂 “無痛”，大多指手術操作過程中因麻醉起效而無明顯痛感，而非術后全程無痛。尤其針對外痔或混合痔的手術，因肛周神經(jīng)末梢豐富、痛覺敏感度極高，術后 1-4周的傷口愈合期，對多數(shù)人來說堪稱 “渡劫”。

肛周區(qū)域密布痛覺神經(jīng)纖維，且手術傷口處于排便通道，無皮膚覆蓋保護，糞便通過時會直接摩擦創(chuàng)面，引發(fā)尖銳痛感；便后清潔環(huán)節(jié)，即便采用溫水沖洗的溫和方式，輕微觸碰創(chuàng)面也可能產(chǎn)生刺痛，擦拭時不適感會更明顯。有些患者反饋，術后的疼痛讓人坐立難安，躺著也無濟于事；也有經(jīng)歷過順產(chǎn)的網(wǎng)友表示，這段恢復期的疼痛程度不亞于分娩陣痛。

除了核心的疼痛困擾，術后恢復期還有三大額外折磨讓生活質(zhì)量大打折扣。

一是排便兩難：因害怕疼痛而刻意抑制便意，卻會導致糞便干結，下次排便時疼痛加劇，形成 “怕痛—便秘—更痛” 的惡性循環(huán)；

二是吃還是不吃：不敢多吃，吃多了怕排便次數(shù)增加，反復摩擦傷口加重疼痛；少吃又怕排便戰(zhàn)線拉長，心理壓力增大。

三是肛門括約肌的自發(fā)性或反射性痙攣：這種痙攣帶來的脹痛會持續(xù)發(fā)作，可能會發(fā)生在任何場合，甚至是睡覺的時候。

這些體感上的折磨之外，術后還有兩個常見問題需要提前做好心理準備。

一方面是并發(fā)癥風險，盡管發(fā)生率不高，但仍需警惕。術后可能出現(xiàn)傷口感染、少量滲血或肛周水腫，若護理不當或恢復不佳，還可能引發(fā)肛門狹窄（排便困難、糞便變細）、尿潴留（麻醉影響或疼痛刺激導致無法正常排尿）等情況，一旦出現(xiàn)這些癥狀，需及時復診處理，不可自行拖延。

另一方面是繞不開的復發(fā)率。痔瘡手術的核心目的是切除現(xiàn)有痔核、緩解當下癥狀，而非從根源上 “根治” 痔瘡 —— 痔瘡的本質(zhì)是肛周靜脈叢曲張、移位，只要術后仍保持久坐、便秘、排便時間過長、飲食辛辣等不良生活習慣，靜脈叢就可能再次發(fā)生曲張，臨床數(shù)據(jù)顯示，術后復發(fā)率約在 10%-30% 之間。這也意味著，手術不是一勞永逸的解決方案，術后生活習慣的調(diào)整更關鍵。

劃重點：痔瘡什么情況下需要手術？

絕大多數(shù)痔瘡患者通過保守改善治療就能緩解癥狀、控制病情，手術一般適用于癥狀嚴重、保守治療無效，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的情況。

具體來說，有以下5種情況的可考慮進行手術治療：

1.經(jīng)常大便出血，發(fā)作頻繁（2～3 周一次甚至每周都會出現(xiàn)便血），便血量較多（出現(xiàn)滴血甚至噴血情況），藥物治療效果不明顯。

2.痔瘡較大，便后脫出肛門外或肛門處，不能自行歸位到肛門內(nèi)，需用手托、平臥休息、熱敷才能歸位，或者依舊無法歸位。

3.痔瘡水腫，引起肛門疼痛。

4.痔瘡體積較大，且經(jīng)常發(fā)炎伴有腫痛。

5.經(jīng)診斷存在血栓性外痔，且痔瘡體積較大不能自行吸收、疼痛劇烈的患者。

而對于其他情況的痔瘡患者來說，保守改善治療或許是更好的長遠之計。現(xiàn)有的研究顯示，保守治療可成功治療大部分患者，只要患者愿意就可以持續(xù)進行。

以下是能好好保護“菊花”的4個具體方法：

1.改變排便姿勢：想要排便通暢，相較于坐便，蹲坑其實更符合人體的生理結構，其角度有利于大便順勢排出。所以如果想要坐便也能排便順暢，這里建議大家可以試試腳下放個小凳子（高度在12至15cm），上半身保持前傾排便。另外，排便時不要過度用力，控制排便時長。

2.提肛運動：常做提肛運動，可以提高括約肌力量，幫助預防和治療痔瘡、脫肛，也能防止肛周感染，同時又能促進腹部的血液循環(huán)，增加腸道蠕動的速度，有助于減少便秘，也能預防痔瘡。

3.飲食調(diào)理：多吃富含纖維素的食物，如蔬菜、水果，以保持大便通暢。每天保證足夠的水分攝入，避免便秘。

4.局部護理與用藥：如果在痔瘡初期，每天用40℃左右溫水坐浴1-2次，每次10-15分鐘，緩解肛周不適；可在醫(yī)生指導下使用痔瘡膏、栓劑，減輕炎癥和出血癥狀。

最后想提醒的是，面對痔瘡癥狀，最忌諱的是拖延不治或盲目手術。出現(xiàn)便血、墜脹、脫出等不適時，先到正規(guī)醫(yī)院的肛腸科就診，通過專業(yè)檢查明確病情程度，再遵循醫(yī)囑選擇合適的治療方式。而無論是否手術，養(yǎng)成清淡飲食、規(guī)律排便、適度運動的習慣，才是預防和控制痔瘡的根本。

參考資料：

1. 《中國痔病診療指南(2020)》.

2. 陳希琳, 陳朝文, 段宏巖, 等. 痔診療日間手術專家共識 (2020 年版)[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2020, 24(10): 1-8.

3. Bleday R, Breen E. Hemorrhoids: clinical manifestations and diagnosis[J]. UpToDate, 2017.