化療就是個(gè)傷敵一千自損八百的東西。怎么都2026年了，還在用？！是不是醫(yī)生在攬錢(qián)？

是的，現(xiàn)在治療癌癥，除了化療，還有放療、靶向、免疫，這些一聽(tīng)就覺(jué)得副作用更少，效果更好的手段。那么為什么還有醫(yī)生在開(kāi)化療藥呢？

首先，我們先簡(jiǎn)單了解一下它們的原理。

化療，化學(xué)合成的藥物治療，一般是吃藥或者注射使用。藥物呢會(huì)隨著血液循環(huán)到身體的各個(gè)地方，殺死身體里繁殖得很快的細(xì)胞。但是除了腫瘤細(xì)胞，人體內(nèi)正常的骨髓造血細(xì)胞、胃腸道黏膜細(xì)胞、頭發(fā)的毛囊基質(zhì)細(xì)胞······這些也都是生長(zhǎng)增殖快的細(xì)胞。所以化療藥在攻擊腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)機(jī)體的正常細(xì)胞產(chǎn)生影響，這就是我們常說(shuō)的“耗死人的副作用”?？偨Y(jié)：起效快是優(yōu)點(diǎn)，能攻擊已經(jīng)潛伏在身體其他部位的、看不見(jiàn)的轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞；缺點(diǎn)是副作用多，并且可能在一段時(shí)間后出現(xiàn)耐藥性。

放療，放射治療。原理是：使用由直線加速器或放射性核種制造的高能電離輻射來(lái)控制或破壞惡性細(xì)胞。它可以從體外，單獨(dú)對(duì)腫瘤區(qū)域進(jìn)行放射；也可以制作成微小的放射性粒子，放入人體后，對(duì)周?chē)鷧^(qū)域的癌細(xì)胞進(jìn)行放射。當(dāng)然，因?yàn)榉湃肴梭w的粒子，射線的射程通常較短，對(duì)患者身邊人群的輻射風(fēng)險(xiǎn)極低，所以無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。它的核心優(yōu)點(diǎn)是局部精準(zhǔn)，副作用通常局限在被照射的區(qū)域。比如說(shuō)對(duì)盆腔放療，那副作用就是可能影響腸道；對(duì)胸部放療，那副作用就是可能引起食管炎。

靶向治療，也叫靶向分子治療。可以吃藥或者靜脈注射。不是像放療一樣的物理靶向定點(diǎn)，而是針對(duì)細(xì)胞的靶向治療。癌細(xì)胞是有問(wèn)題的細(xì)胞，細(xì)胞呢又是由分子組成的，那么要想知道細(xì)胞為什么會(huì)變成的癌細(xì)胞，就得先取一些癌細(xì)胞樣本進(jìn)行基因檢測(cè)。看看是分子的什么結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了問(wèn)題，再針對(duì)這個(gè)問(wèn)題找到靶向藥，讓藥物隨著血液巡邏，對(duì)出了問(wèn)題的分子進(jìn)行攻擊。因?yàn)樗幬镏粫?huì)對(duì)癌細(xì)胞的特異性分子靶點(diǎn)起作用，對(duì)正常細(xì)胞的損傷遠(yuǎn)小于化療，所以副作用相對(duì)更輕微。缺點(diǎn)是有嚴(yán)格的適用人群，很多患者用不了。并且癌細(xì)胞一旦產(chǎn)生抗藥性，就會(huì)比較麻煩。

免疫治療，刺激免疫系統(tǒng)摧毀腫瘤的一種治療方法。通過(guò)吃藥或注射的方式，讓自身的免疫細(xì)胞活躍起來(lái)，重新識(shí)別并消滅癌細(xì)胞。我這樣跟你解釋：正常情況下，正常細(xì)胞也可能變成異常細(xì)胞，只是免疫細(xì)胞會(huì)及時(shí)識(shí)別并清除，而癌細(xì)胞的特殊之處在于，它會(huì)通過(guò)各種逃逸免疫識(shí)別的方法，讓免疫細(xì)胞無(wú)法識(shí)別癌細(xì)胞，從而在體內(nèi)迅速增殖，最終形成腫瘤。所以免疫治療的藥物不能直接殺死癌細(xì)胞，而是激活針對(duì)癌細(xì)胞的免疫系統(tǒng)，然后讓大量活躍的免疫細(xì)胞成為抗癌武器，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。不過(guò)，被激活的免疫細(xì)胞除了攻擊癌細(xì)胞，也有可能攻擊自身正常細(xì)胞，產(chǎn)生暫時(shí)的免疫相關(guān)不良反應(yīng)，比如皮疹、腸炎、腹瀉、肝損害等。但是一般情況下，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率較低，大部分都是輕度的不良反應(yīng)，患者可以建立耐受。優(yōu)點(diǎn)是一旦起效，患者的獲益持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且與化療、靶向治療的副作用譜不同，多數(shù)不良反應(yīng)可通過(guò)干預(yù)得到控制；缺點(diǎn)是起效慢，且目前僅對(duì)部分癌種、部分患者有效。

我們現(xiàn)在知道了各種治療方式的原理和優(yōu)缺點(diǎn)，那么就可以嘗試用醫(yī)生的思維理解一下化療藥。1、使用放療?化療的時(shí)候，彌補(bǔ)的是放療無(wú)法識(shí)別和攻擊，隱藏在身體其他部位的轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞；2、靶向?化療。使用靶向藥后，靶向藥抑制特定的信號(hào)通路，讓癌細(xì)胞變得比正常細(xì)胞脆弱，這個(gè)時(shí)候再用化療藥輔助治療，可以事半功倍。經(jīng)典案例：HER2陽(yáng)性乳腺癌的“曲妥珠單抗（靶向藥）+化療”方案，療效遠(yuǎn)優(yōu)于單用任何一種。3、免疫?化療。我們說(shuō)過(guò)，正常身體里的免疫細(xì)胞是一直在清理死去的正常細(xì)胞的，所以我們?nèi)梭w為了避免免疫細(xì)胞“過(guò)度勞累”，就安排了調(diào)節(jié)性T細(xì)胞來(lái)抑制免疫細(xì)胞，而化療藥又可以抑制住調(diào)節(jié)性T細(xì)胞。所以兩個(gè)搭配起來(lái)，就可以為免疫細(xì)胞“沖鋒”掃清障礙。并且化療藥在殺死癌細(xì)胞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞破裂死亡，從而釋放出大量的腫瘤抗原。這會(huì)強(qiáng)烈地喚醒和激活人體自身的免疫系統(tǒng)，緊接著立即使用PD-1抑制劑等免疫藥物，就能更有效地發(fā)揮作用。

如此一來(lái)，化療藥的使用，為的是1+1可以大于2。那為什么有些患者，醫(yī)生只給他開(kāi)化療，不搭配其他這些更好的方案呢？

因?yàn)榘邢蛑委熀兔庖咧委熡袊?yán)格的適用人群，腫瘤需要有特定靶點(diǎn)或特定的免疫微環(huán)境，很多患者是不適用的。那剩下的放療，雖說(shuō)放療更精準(zhǔn)，但如果癌細(xì)胞是在肺部、腦干、脊髓、大部分肝臟、腸系膜根部等等這些關(guān)鍵器官上，即使是最精準(zhǔn)的現(xiàn)代放療技術(shù)，也很難在給予腫瘤致死劑量的同時(shí)，確保這些關(guān)鍵器官不受超過(guò)安全閾值的損傷。再有就是，對(duì)已經(jīng)擴(kuò)散到全身多個(gè)重要器官的癌細(xì)胞，局部放療也是無(wú)法解決根本問(wèn)題的。

最后，現(xiàn)行醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，既有化療用藥、也有靶向治療用藥、還有免疫治療用藥，共230余種抗癌藥品，覆蓋肺癌、乳腺癌、胃癌等20余種常見(jiàn)癌癥，大幅減輕患者用藥的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。除了直接治療癌癥的藥品，其他必要的輔助藥物醫(yī)保目錄也都有覆蓋。比如腫瘤化療藥常會(huì)帶來(lái)嘔吐、白細(xì)胞和血小板降低等副作用，相應(yīng)的強(qiáng)效止吐藥、長(zhǎng)效升白針等藥物也都在醫(yī)保目錄內(nèi)。

所以對(duì)癌癥的治療，重點(diǎn)不是抗拒，而是了解和信賴。了解自身的情況、治療方案的原理、能承擔(dān)的副作用，信賴醫(yī)生的判斷、給出的劑量，最后綜合情況，選出你認(rèn)為對(duì)自己最好的結(jié)果，就是勝利的基礎(chǔ)。

https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/9/28/art_14_18069.html

http://www.cjco.cn/cn/article/pdf/preview/10.3969/j.issn.1000-8179.2017.09.177.pdf

http://www.tj3zx.cn/system/2021/12/03/030046115.shtml