近日，東南大學附屬中大醫(yī)院泌尿外科副主任陳恕求主任醫(yī)師的門診，迎來了一位特殊的“老朋友”——來自安徽的復(fù)診患者陸先生（化姓）。他將一面印著“醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)德高，盡心盡意為病患”的錦旗送到陳恕求主任醫(yī)師的手中，向醫(yī)護人員表示感謝。這位曾被兩側(cè)腎癌合并結(jié)石雙重病癥困擾的患者，經(jīng)泌尿外科團隊精心設(shè)計手術(shù)方案，借助機器人手術(shù)支持，分“三步走”精準手術(shù)治療后，成功實現(xiàn)除結(jié)石、摘腫瘤、保腎功的“一石三鳥”療效，如今該患者已順利康復(fù)。

患者向陳恕求主任送上錦旗

結(jié)石背后藏玄機，竟查出雙腎腫瘤

前段時間，48歲的陸先生在外院體檢時，被查出右側(cè)輸尿管上段有1厘米結(jié)石，且伴隨右腎積水。當?shù)蒯t(yī)院為其實施體外沖擊波碎石治療，卻未能達到理想效果。為求進一步診治，陸先生慕名來到東南大學附屬中大醫(yī)院，找到著名泌尿外科專家陳明教授團隊的陳恕求主任醫(yī)師就診。

腹部及盆腔CT平掃結(jié)果顯示，陸先生右側(cè)輸尿管上段的結(jié)石仍未排出。但更讓陳恕求主任警惕的是，影像中呈現(xiàn)出的異樣：患者右腎形態(tài)不規(guī)則，左腎腎竇區(qū)也存在異常突起。憑借多年泌尿系統(tǒng)腫瘤診治領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗，陳恕求主任敏銳判斷：“患者的病情遠不止結(jié)石那么簡單，背后肯定藏著其他問題?！?/p>

隨后，陳恕求主任立即建議陸先生進行增強CT檢查。報告提示“雙腎多發(fā)占位，腎透明細胞癌可能！”本以為只是輸尿管結(jié)石，沒想到又查出來可能是雙側(cè)腎腫瘤，這讓陸先生一家感到晴天霹靂般。

多學科聯(lián)合，制定“摘除腫瘤+保護腎功能”兩全之策

腎癌合并結(jié)石，雙重病癥疊加讓病情變得極為復(fù)雜，手術(shù)風險也大幅提升。為此，在著名泌尿外科專家、科主任陳明教授的指導(dǎo)下，泌尿外科聯(lián)合放射科、麻醉手術(shù)與疼痛管理科、病理科、腫瘤科等學科迅速啟動多學科會診。

通過討論，多學科在治療順序、手術(shù)方式選擇以及腎功能保護策略等關(guān)鍵問題上達成一致，最終敲定了清晰的分階段“三步走”治療策略：第一步，優(yōu)先解除右腎梗阻，因右腎存在結(jié)石梗阻，長期下去會持續(xù)損傷腎功能，需率先處理；第二步，同期處理右腎腫瘤，右腎兩枚腫瘤體積較大且呈外顯性，可在解除梗阻的同時同步切除；第三步，暫緩處理左腎腫瘤——左腎腫瘤體積較小但位置極深，待右腎功能恢復(fù)后，再行精準保腎手術(shù)。這一方案既嚴格遵循腫瘤治療原則，又最大限度保護患者腎功能，同時有效規(guī)避了集中手術(shù)帶來的高風險。

機器人精準“操刀”，攻克高難度保腎手術(shù)

術(shù)前準備就緒后，第一、二階段手術(shù)率先開展。陳恕求主任醫(yī)師帶領(lǐng)張磊副主任醫(yī)師等手術(shù)團隊，為患者實施機器人輔助腹腔鏡下右輸尿管切開取石術(shù)，成功將結(jié)石取出，解除了右腎梗阻。緊接著，手術(shù)團隊同期完成右腎兩枚腫瘤的精準剜除術(shù)。術(shù)后陸先生恢復(fù)良好，為后續(xù)治療打下了堅實基礎(chǔ)。

陳恕求主任為患者進行機器人手術(shù)

兩個月后，陸先生再次入院，迎接治療過程中技術(shù)難度最高的一關(guān)——左腎腫瘤切除術(shù)。與右腎腫瘤不同，這枚左腎腫瘤有著三大核心挑戰(zhàn)：體積雖小，卻深埋于腎竇核心區(qū)域；腫瘤表面無明顯標識，術(shù)中極易迷失定位；腫瘤由腎動脈分支直接供血，一旦操作不當，出血風險極高。陳恕求主任形象地比喻：“這就像在礦山深處精準挖掘指定礦石，既不能偏離方向，也不能多損傷一絲周圍組織?！?/p>

在陳明教授的指導(dǎo)下，陳恕求主任醫(yī)師、張磊副主任醫(yī)師團隊再次迎難而上。手術(shù)中，團隊借助腔鏡超聲實時精準定位，在腎臟表面清晰標記出腫瘤邊界；精準分離并阻斷腫瘤的直供血管，有效控制出血風險；最終成功將腫瘤完整剜除，并對腎臟創(chuàng)面進行精細縫合與重建，整場手術(shù)操作行云流水。

醫(yī)務(wù)人員團隊為患者查房

術(shù)后，在泌尿外科醫(yī)護團隊的精細化護理與管理下，陸先生恢復(fù)順利，很快便康復(fù)出院，進入規(guī)范隨訪階段。如今，陸先生身體狀態(tài)穩(wěn)定，雙腎功能得到最大程度保留，這也讓他對醫(yī)護團隊充滿了感激。

專家提醒：腎癌早期“沉默無聲”，定期體檢很重要

回顧陸先生的診療過程，陳恕求主任坦言，幸虧發(fā)現(xiàn)了腎癌的蛛絲馬跡，如果腫瘤沒被發(fā)現(xiàn)任由其生長，可能發(fā)展成不得不切除整個腎臟的晚期階段，一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，將嚴重影響生存期和生活質(zhì)量。

專家提醒，腎癌早期往往“沉默無聲”，腎癌在早期階段常常沒有明顯癥狀，不少患者是在體檢或因其他疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。對于長期吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病人群，有腎癌或遺傳性腫瘤家族史等腎癌高發(fā)人群要特別注意。定期體檢是發(fā)現(xiàn)腎癌最有效的方式，專家建議，中老年人群應(yīng)定期進行腹部彩超或CT檢查，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。（編輯 劉敏 校對 王倩 編審 程守勤）