今年，互聯(lián)網(wǎng)上流行起兩種截然不同的“人設(shè)”。

有人自稱“高能量人”，精力充沛、恢復(fù)力強(qiáng)，日程排滿依然游刃有余；

也有人把自己稱作“老鼠人”，長(zhǎng)期處在低電量狀態(tài)，稍微應(yīng)付一點(diǎn)日常事務(wù)就感到精疲力盡。

圖源：某社交平臺(tái)

拋開(kāi)調(diào)侃與標(biāo)簽，很多人隱約意識(shí)到，在疲勞的感知和恢復(fù)能力上，個(gè)體之間確實(shí)存在差異。于是，“疲勞體質(zhì)”這個(gè)說(shuō)法開(kāi)始流行開(kāi)來(lái)。

這種“體質(zhì)”是怎么形成的呢？有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，其根源可能與童年時(shí)期長(zhǎng)期承受的壓力與過(guò)度緊張有關(guān)。那么，這真的有科學(xué)依據(jù)嗎？

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“疲勞體質(zhì)”并不是一種特殊體質(zhì)

在回答這個(gè)問(wèn)題之前，有必要先澄清一個(gè)概念：醫(yī)學(xué)上并未將“疲勞體質(zhì)”界定為一種特殊的生理狀態(tài)或體質(zhì)類型。
但這并不意味著，那些長(zhǎng)期感到疲勞的人只是“更脆弱”，或單純?nèi)狈σ庵玖Α?/p>

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事實(shí)上，在診斷和研究中，疲勞本身就是一個(gè)高度復(fù)雜、難以量化的癥狀。
不僅如此，甚至連“什么是疲勞”這一基本問(wèn)題，至今在醫(yī)學(xué)和神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域仍難以達(dá)成完全一致的定義。目前文獻(xiàn)中已經(jīng)出現(xiàn)了 250 多種用于評(píng)估疲勞的自評(píng)量表，但其中約 150 種僅在單一研究中使用過(guò)一次。

從生理機(jī)制上看，疲勞通?？梢苑譃閮纱箢悾?/p>

外周性疲勞：主要發(fā)生在肌肉層面，與能量消耗、代謝產(chǎn)物堆積等因素有關(guān)，表現(xiàn)為肌力下降和耐力減退，會(huì)受中樞性疲勞的調(diào)控和放大。

中樞性疲勞：又稱神經(jīng)性疲勞，指中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦功能改變所導(dǎo)致的疲勞狀態(tài)，常表現(xiàn)為做同樣的事情需要付出更多主觀努力、難以維持體力或腦力活動(dòng)。日常語(yǔ)境中所謂的“疲勞體質(zhì)”，其核心體驗(yàn)往往更接近這一類型的疲勞。

相比模糊的“疲勞體質(zhì)”，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中更常用于描述長(zhǎng)期、持續(xù)性疲勞狀態(tài)的術(shù)語(yǔ)是“慢性疲勞綜合征”（chronic fatigue syndrome，CFS）。

而圍繞 CFS，確實(shí)有一批研究關(guān)注到了一個(gè)反復(fù)出現(xiàn)的因素：童年期創(chuàng)傷與壓力

童年創(chuàng)傷與慢性疲勞風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)

在 2009 年的一項(xiàng)研究中，通過(guò)對(duì)比 113 名 CFS 患者與 124 名對(duì)照者，發(fā)現(xiàn)童年創(chuàng)傷經(jīng)歷（性虐待、情感虐待及忽視）與 CFS的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。經(jīng)歷過(guò)童年創(chuàng)傷的人成年后患 CFS 的概率約為未暴露者的 6 倍，且創(chuàng)傷級(jí)別越高對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)越大。 不僅如此，在有童年創(chuàng)傷暴露的慢性疲勞綜合征患者中，早晨醒來(lái)之后唾液中的壓力激素皮質(zhì)醇水平顯著降低，這表明他們的下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA 軸）功能改變。

在 2013 年的一項(xiàng)臨床研究中，研究人員對(duì) 90 名經(jīng)嚴(yán)格篩選的慢性疲勞綜合征的患者進(jìn)行了為期 14 天的日記法隨訪，系統(tǒng)評(píng)估了童年早期創(chuàng)傷的發(fā)生率及其對(duì)日常癥狀波動(dòng)的影響。

結(jié)果顯示，超過(guò)一半的 CFS 患者（54.4%）報(bào)告至少經(jīng)歷過(guò)一種童年期創(chuàng)傷，其中以情感性創(chuàng)傷（情感虐待和/或情感忽視）最為常見(jiàn)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，童年創(chuàng)傷的總體嚴(yán)重程度以及情感虐待經(jīng)歷能夠顯著預(yù)測(cè)患者在日常生活中更高水平的疲勞和疼痛癥狀。此外，童年時(shí)期經(jīng)歷的創(chuàng)傷類型數(shù)量越多，長(zhǎng)大后的 CFS 癥狀越嚴(yán)重，呈現(xiàn)出明顯的劑量效應(yīng)。

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同樣是 2013年的一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述中，研究人員梳理了過(guò)去 20 年內(nèi)的 31 項(xiàng)研究，從整體上評(píng)估了童年期應(yīng)激或創(chuàng)傷經(jīng)歷在 CFS 發(fā)生發(fā)展中的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在童年時(shí)期經(jīng)歷過(guò)明顯壓力或創(chuàng)傷的人，成年后患慢性疲勞綜合征的風(fēng)險(xiǎn)大約是未經(jīng)歷者的 2–3 倍。

研究人員分析，童年期的這些不良經(jīng)歷，可能會(huì)對(duì)人體的壓力調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生長(zhǎng)期影響。例如，可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)更容易被激活，同時(shí)也可能干擾 HPA 軸這一關(guān)鍵的“壓力調(diào)控通路”，使機(jī)體在面對(duì)壓力或疾病時(shí)更難恢復(fù)平衡。久而久之，這種“調(diào)節(jié)失衡”的狀態(tài)，可能增加個(gè)體在成年后出現(xiàn)持續(xù)疲勞和慢性疼痛等癥狀的易感性。

不過(guò)需要注意的是，這些研究仍然具有各自的局限性，并不能證明童年過(guò)度緊張，長(zhǎng)大之后就一定會(huì)變成“疲勞體質(zhì)”。

我們?yōu)槭裁磿?huì)感到疲勞？

回到疲勞本身，從神經(jīng)生物學(xué)的角度來(lái)看，學(xué)界提出了幾種彼此關(guān)聯(lián)的假說(shuō)，試圖解釋為什么我們的大腦會(huì)產(chǎn)生疲勞體驗(yàn)：

1

大腦對(duì)“繼續(xù)投入”的成本評(píng)估發(fā)生了改變

雖然身體本身并未真正耗盡能量，但大腦會(huì)將“繼續(xù)活動(dòng)”的代價(jià)評(píng)估得過(guò)高。出于自我保護(hù)，大腦會(huì)主動(dòng)下調(diào)負(fù)責(zé)覺(jué)醒與動(dòng)機(jī)的基底節(jié)—丘腦—前額葉這一關(guān)鍵神經(jīng)環(huán)路。這就導(dǎo)致即使完成相同的任務(wù)，也會(huì)感覺(jué)需要付出更多努力，行為啟動(dòng)變得困難，持續(xù)活動(dòng)的耐力明顯下降，產(chǎn)生“難以行動(dòng)、做什么都很費(fèi)勁”的體驗(yàn)。

2

腦內(nèi)炎癥信號(hào)促使大腦進(jìn)入“節(jié)能模式”

大量動(dòng)物模型和臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)大腦中的免疫細(xì)胞被激活、炎癥因子水平升高時(shí)，動(dòng)物就會(huì)感到疲勞。這些炎癥信號(hào)并不一定造成明顯的腦結(jié)構(gòu)損傷，但會(huì)改變神經(jīng)元的興奮性和網(wǎng)絡(luò)協(xié)同效率，使大腦更傾向于進(jìn)入一種降低覺(jué)醒與動(dòng)機(jī)水平、限制能量輸出、優(yōu)先修復(fù)的狀態(tài)。但在當(dāng)長(zhǎng)期壓力引起慢性炎癥時(shí)，這種“節(jié)能模式”可能被長(zhǎng)期維持，從而形成持續(xù)的中樞性疲勞。

3

下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA 軸）失調(diào)

HPA 軸是連接壓力、免疫和能量調(diào)配的核心神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。在長(zhǎng)期或反復(fù)的壓力暴露下，HPA 軸的反應(yīng)模式可能發(fā)生改變，部分人群會(huì)出現(xiàn)壓力激素節(jié)律紊亂，甚至相對(duì)低皮質(zhì)醇狀態(tài)。壓力激素皮質(zhì)醇同時(shí)也是重要的抗炎因子，能夠抑制過(guò)度的炎癥反應(yīng)，HPA 軸失調(diào)導(dǎo)致的皮質(zhì)醇分泌降低會(huì)讓身體長(zhǎng)期處于慢性炎癥的狀態(tài)。

基于這些假說(shuō)，我們可以找到一個(gè)較為合理的邏輯來(lái)理解為什么在童年時(shí)期經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期創(chuàng)傷或高度緊張的個(gè)體，成年后可能更容易感到持續(xù)性的疲勞。

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在童年階段，大腦、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)仍處在發(fā)育和“校準(zhǔn)”過(guò)程中。如果一個(gè)孩子長(zhǎng)期生活在緊張、不可預(yù)測(cè)、缺乏安全感的環(huán)境中，身體一次次為了應(yīng)對(duì)壓力而調(diào)動(dòng)激素、免疫和代謝系統(tǒng)，逐漸“透支”調(diào)節(jié)能力，并帶來(lái)一系列連鎖影響：

·HPA 軸失調(diào)，皮質(zhì)醇分泌降低；

·皮質(zhì)醇對(duì)炎癥反應(yīng)的抑制作用變?nèi)酰?/p>

·炎癥信號(hào)因此更容易被激活，也更難被關(guān)閉；

·身體長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài)，腦內(nèi)神經(jīng)元的興奮性被改變。

久而久之，就形成了一種對(duì)疲勞高度敏感、卻不容易恢復(fù)的生理模式。

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策劃制作

作者丨哈代 浙江大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)博士

審核丨詹麗璇 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)生化學(xué)組委員

策劃丨張一諾

責(zé)編丨張一諾

審校丨徐來(lái)、張林林