24歲的李某早上起床

突然感到左足大腳趾關(guān)節(jié)一陣劇烈腫痛

連路都走不了

他被家人用輪椅推進(jìn)

呼和浩特市中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院就診

中醫(yī)風(fēng)濕病科醫(yī)師楊永生了解到，小李已有6年痛風(fēng)病史，這次疼痛發(fā)作后，曾自行服用非布司他和依托考昔。然而，檢查結(jié)果卻讓人捏一把汗：小李的血清尿酸值高達(dá)546.81umol/L（正常成年男性一般應(yīng)低于420umol/L），尿檢也提示尿潛血2+。從中醫(yī)角度看，小李舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象弦而略數(shù)，屬于典型的濕熱內(nèi)蘊之象。

楊永生指出，小李這種情況是痛風(fēng)急性發(fā)作，與他長期尿酸控制不佳、飲食生活習(xí)慣等因素密切相關(guān)。雖然患者自行用藥試圖緩解，但急性期關(guān)鍵是抗炎、鎮(zhèn)痛，急于降尿酸會引起血尿酸波動反致痛風(fēng)發(fā)作，須在抗炎、鎮(zhèn)痛2周后再酌情降尿酸治療。

1

痛風(fēng)偏愛這幾類人，

這些危險因素需警惕！

呼和浩特市中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科醫(yī)師楊永生介紹，痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽晶體沉積引起的常見炎癥性關(guān)節(jié)病。當(dāng)單鈉尿酸鹽晶體沉積在關(guān)節(jié)、肌腱、滑囊及其周圍，以及其他組織內(nèi)，會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)和組織損傷。

楊永生介紹，痛風(fēng)的主要危險因素分為不可改變因素和可改變因素。

不可改變因素：遺傳因素、性別和年齡，男性患病率高于女性，男女患病比約為6.8:1，女性絕經(jīng)后患痛風(fēng)風(fēng)險顯著增加。

可改變因素：肥胖、不良飲食習(xí)慣、過量飲酒、久坐不動、吸煙、不良睡眠習(xí)慣、合并代謝性疾病或腎臟疾病等。

楊永生表示，血清尿酸（SUA）水平是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的獨立預(yù)測因子。95%的急性痛風(fēng)發(fā)作患者基線SUA≥360μmol/L；當(dāng)SUA≥600μmol/L時，15年痛風(fēng)累積發(fā)病率達(dá)49.0%，其發(fā)病風(fēng)險是SUA<360μmol/L者的64倍。

楊永生提醒，痛風(fēng)的病理生理基礎(chǔ)是高尿酸血癥。但是，“尿酸高”≠痛風(fēng)，因為約10%的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)；還有約30%的患者在痛風(fēng)急性發(fā)作時，血尿酸水平不高。高尿酸血癥既不能確診痛風(fēng)，也不能排除痛風(fēng)。

2

痛風(fēng)不止是關(guān)節(jié)痛，

這些階段需警惕！

楊永生介紹，痛風(fēng)分為高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。

高尿酸血癥期：此階段患者血尿酸水平持續(xù)升高，但無關(guān)節(jié)疼痛或其他癥狀。

急性發(fā)作期：典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12小時左右達(dá)高峰。疼痛劇烈，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，當(dāng)然指、肘、腕關(guān)節(jié)亦可受累。

發(fā)作間歇期：急性發(fā)作癥狀緩解后，患者進(jìn)入無癥狀的間歇階段，但這并不代表病情痊愈，若不及時干預(yù)，痛風(fēng)會反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻率會逐漸增加，受累關(guān)節(jié)也會增多。

慢性痛風(fēng)石病變期：皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是長期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果。皮下痛風(fēng)石常見的發(fā)生部位為耳廓、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)的周圍及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，不易愈合。慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量單鈉尿酸鹽晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，可致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變。

痛風(fēng)并發(fā)癥和伴發(fā)疾?。?/strong>腎臟病變、代謝綜合征、心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

3

疑似痛風(fēng)，這樣就診才靠譜！

楊永生提醒，疑似痛風(fēng)到風(fēng)濕病科或風(fēng)濕免疫科就診。

需檢查項目：血尿酸、血沉、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、關(guān)節(jié)X線片、關(guān)節(jié)超聲，有條件的可以查雙能CT、關(guān)節(jié)腔穿刺（偏振光顯微鏡下發(fā)現(xiàn)雙折光的針狀晶體）；常規(guī)還應(yīng)該查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、泌尿系超聲。

4

科學(xué)治療痛風(fēng)，

生活方式+藥物雙管齊下

楊永生介紹，痛風(fēng)治療的總體原則是生活方式的管理，首先是飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等；

其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。

無論疾病活動與否，不推薦痛風(fēng)患者補充維生素C制劑，需要強調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。

急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。

痛風(fēng)目前不能根治，治療需遵循個體化、分層、達(dá)標(biāo)、長程管理原則，綜合考慮年齡、性別、血清尿酸（SUA）水平、尿酸代謝分型及并發(fā)癥風(fēng)險等因素制定方案，合理選擇降尿酸藥物，定期監(jiān)測和長期隨訪。

食物紅綠燈清單

在平衡膳食的基礎(chǔ)上，控制飲食總熱量，鼓勵攝入低嘌呤食物，適量攝入中嘌呤食物，限制攝入高嘌呤和高果糖食物，足量飲水，以控制血清尿酸（SUA）水平。

鼓勵攝入：糙米、小米、燕麥、全麥面包、雞蛋、牛奶、油麥菜、菠菜、西蘭花、金針菇、櫻桃、草莓、藍(lán)莓、柚子、橄欖油、亞麻籽油、原味堅果等。

適量攝入：白米飯（高果糖食物）、土豆、紅薯、煎餅、粉條、豬肉、牛肉、羊肉、鵝鴨肉、豆角、蘋果、葡萄、梨、橘子、花生油等。

限制攝入：麻辣燙、燒烤、羊肉泡饃、動物內(nèi)臟、雞肉、三文魚、蝦類、熏肉、臘腸、炸雞、黃豆、豆皮、香菇（干）、木耳、香蕉、荔枝、西瓜、哈密瓜、榴蓮、桂圓、石榴、汽水、果汁、奶茶、巧克力醬、甜甜圈、餅干、柿餅等。

避免高嘌呤食物的同時如何保證營養(yǎng)均衡？

楊永生介紹，基本原則是科學(xué)選擇食材，在食物多樣、均衡營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制膳食中嘌呤和果糖含量。

在健康人群及高危人群膳食原則的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病分期、能量需求、飲食結(jié)構(gòu)及本地食物資源，制定個性化食譜。每天保證谷薯類、蔬菜和水果、魚禽蛋奶和堅果的攝入。

成年人蛋白質(zhì)攝入：按照自己的體重算，每天每公斤攝入蛋白質(zhì)0.8~1.2g。

慢性腎臟病患者蛋白質(zhì)攝入：每天每公斤體重攝入0.6~0.8g。

肥胖者需依據(jù)減重目標(biāo)調(diào)整。

心腎功能正常者，每天保證飲水2000~3000ml，每天尿量≥2000ml。可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水，但應(yīng)避免過量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。

盡量避免攝入高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、甲殼類、濃肉湯和肉汁等。紅肉類焯水后棄湯食用，每天單次攝入量≤100 g。建議嘌呤攝入≤200mg，果糖攝入<25g。

丨來源：青橙融媒實習(xí)記者 杜拉罕、呼和浩特日報官方微信