為減輕困難群眾醫(yī)療費用負擔，增強重特大疾病醫(yī)療保障能力，防范因病致貧返貧，恩施州構建了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障體系，公平覆蓋職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員。針對廣大群眾關注的醫(yī)療救助常見問題，州醫(yī)保局相關負責人予以解答。

哪些困難群眾可以享受醫(yī)療救助待遇？

答：困難群眾同時具備以下兩個條件方可享受醫(yī)療救助待遇：一要參加我州基本醫(yī)療保險并繳費；二要經相關部門認定為醫(yī)療救助對象。具體包括以下四類：

一類對象為城鄉(xiāng)特困人員、孤兒；

二類對象為城鄉(xiāng)最低生活保障對象、返貧致貧人口；

三類對象為城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口；

四類對象為因病致貧重病患者和縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

醫(yī)療救助對象參加居民醫(yī)保有資助嗎？

答：有。對符合條件的救助對象由醫(yī)療救助基金給予分類資助參保：

一類對象，按個人繳費標準給予全額資助；

二類對象，按個人繳費標準的90%給予定額資助；

三類對象中納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口，過渡期內按個人繳費標準的50%給予定額資助。

例如：2026年居民醫(yī)保個人繳費標準400元，一類對象資助400元；二類對象資助360元；三類對象資助200元。

醫(yī)療救助對象能享受哪些醫(yī)療保障待遇？

答：一是享受基本醫(yī)保待遇。包括普通門診、“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障、門診慢特病、住院等醫(yī)保報銷待遇。

二是享受大病保險報銷待遇。一、二類對象給予城鄉(xiāng)居民大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5%、不設年度封頂線的傾斜保障，其他救助對象大病保險待遇與普通參保人員一致。

三是享受醫(yī)療救助待遇。門診慢性病，年度報銷限額由醫(yī)療救助基金增加1000元；門診特殊疾病及住院，經基本醫(yī)保、大病保險報銷后的醫(yī)保政策范圍內個人自付費用超過起付標準部分，一、二、三、四類救助對象分別按照100%、75%、70%、60%給予救助。

醫(yī)療救助對象身份認定前的醫(yī)療費用可以救助嗎？

答：可以。困難群眾被認定為救助對象，其身份認定前12個月內，經基本醫(yī)保、大病保險報銷后的醫(yī)保政策范圍內個人自付費用超過8000元部分，由醫(yī)療救助基金給予一次性救助。一、二、三、四類對象的救助比例分別為90%、65%、60%、50%。

醫(yī)療救助對象發(fā)生高額醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷后，個人負擔依然較重怎么辦？

答：可以給予傾斜救助。醫(yī)保政策范圍內個人自付費用超過8000元部分，一、二、三、四類對象分別按照100%、90%、80%、70%給予救助。

來源：恩施發(fā)布

編輯 | 呂 倩 審核 | 程慶偉

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