“今年我關(guān)心的是兒童青少年的注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）醫(yī)教養(yǎng)協(xié)同服務(wù)體系的建立問題。”日前，浙江省政協(xié)委員、九三學(xué)社寧波市委會(huì)副主委、寧大一院心身醫(yī)學(xué)科主任兼內(nèi)科教研室主任季蘊(yùn)辛在接受媒體采訪時(shí)說道。近日，省級(jí)兩會(huì)陸續(xù)召開，部分人大代表、政協(xié)委員關(guān)注ADHD這一現(xiàn)象并呼吁加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)普及。

在部分社交平臺(tái)上，關(guān)于ADHD的討論一直在持續(xù)進(jìn)行。不少家長(zhǎng)將注意力缺陷多動(dòng)障礙的孩子稱為“A娃”，并發(fā)帖分享“A娃”在學(xué)習(xí)中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，比如上課走神發(fā)呆、丟三落四、寫作業(yè)錯(cuò)誤百出等等。

何為ADHD？如何識(shí)別早期ADHD患者的各種癥狀？目前社會(huì)公眾對(duì)ADHD存在哪些認(rèn)知誤區(qū)？作為家長(zhǎng)，如何為“A娃”提供更多支撐？近日，就此話題，新京報(bào)記者采訪了北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、兒童神內(nèi)專家秦炯。

ADHD患者越來越多？

ADHD的全稱是Attention Deficit and Hyperactive Disorder，簡(jiǎn)稱為ADHD，中文名為“注意力缺陷與多動(dòng)障礙。秦炯介紹，ADHD是一種常見的神經(jīng)發(fā)育性障礙，“患者多在學(xué)齡前到學(xué)齡期之間患病，以注意力缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)等為核心癥狀。兒童患者的腦發(fā)育水平與同齡人的腦發(fā)育水平不一致，多動(dòng)/沖動(dòng)與注意力分散的癥狀嚴(yán)重到明顯影響患者日常生活功能狀態(tài)的程度?！?/p>

記者注意到，雖然近年來社交媒體上大量的網(wǎng)友分享帖將ADHD帶入公眾視野，但這并不是新的疾病名稱。秦炯表示，ADHD已有100多年的歷史，在20世紀(jì)六七十年代就已經(jīng)開始受到了系統(tǒng)關(guān)注，并有相關(guān)專家將ADHD的診斷推到了全球統(tǒng)一、系統(tǒng)診斷的高度。

為何不少人會(huì)有“ADHD患者越來越多”的錯(cuò)覺？對(duì)此，秦炯分析道，一方面是由于醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，“幾十年前在臨床上，如果有家長(zhǎng)來詢問孩子為何多動(dòng)、注意力渙散，我們并不太愿意直接給出ADHD的診斷。因?yàn)楫?dāng)時(shí)針對(duì)ADHD既沒有療效確切的藥物，也缺乏有效的根治或干預(yù)手段，所以大家會(huì)格外謹(jǐn)慎。”

如今隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)于ADHD的治療有了更科學(xué)、有效的方法，臨床上已有較為有效的藥物治療方案，同時(shí)也開發(fā)了非藥物的行為干預(yù)手段等等。“在此背景下，我們能夠更有針對(duì)性地與家長(zhǎng)溝通，明確是進(jìn)行行為矯正還是實(shí)施藥物治療，從而提升了ADHD患者的治療意愿以及醫(yī)院的治療效果?！鼻鼐冀忉尩?。

此外，社會(huì)整體上對(duì)家庭教育、未成年人身心健康的重視程度與日俱增，家長(zhǎng)對(duì)孩子在社交能力、組織能力的提升等方面都很關(guān)注。“比如孩子是不是出色？在學(xué)校是不是表現(xiàn)很好？一旦孩子出現(xiàn)了多動(dòng)之類的表現(xiàn)，家長(zhǎng)就會(huì)懷疑孩子是不是ADHD?！鼻鼐颊f道。

在秦炯看來，整個(gè)社會(huì)對(duì)ADHD敏感度的提高是一把“雙刃劍”：一方面，家長(zhǎng)更容易及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理孩子可能存在的心理問題，也更容易理解這些孩子；另一方面，家長(zhǎng)在焦慮的心理下，會(huì)給孩子貼上“A娃”之類的標(biāo)簽，“有的孩子可能就是很輕癥的ADHD，都不需要吃藥干預(yù)?！鄙踔脸霈F(xiàn)對(duì)天性開朗活潑好動(dòng)的兒童“矯枉過正”的情況。

孩子多動(dòng)、沖動(dòng)不一定就是ADHD

“上幼兒園的時(shí)候老師就反饋說孩子很調(diào)皮，大家坐一排聽老師講話，他躺在最后面。上小學(xué)后老師反饋更多了?！逼てぃɑ寢尭嬖V記者，自己家孩子從幼兒園時(shí)期就有多動(dòng)癥狀的表現(xiàn)。

在社交平臺(tái)上，不少家長(zhǎng)也提到，“剛開學(xué)老師反饋孩子坐不住”“在學(xué)校上課走神、老是丟作業(yè)、做作業(yè)拖拉”“調(diào)皮、愛動(dòng)，不聽指令”，進(jìn)而懷疑孩子是ADHD。

孩子出現(xiàn)哪些癥狀可能是ADHD的早期表現(xiàn)？

“孩子多動(dòng)、沖動(dòng)，不一定就是ADHD。”秦炯表示，家長(zhǎng)如果懷疑孩子患有ADHD，或者有患病的可能，首先要帶孩子到醫(yī)院的神經(jīng)科、精神科或者發(fā)育行為兒科等科室進(jìn)行系統(tǒng)的檢查。

在帶班老師多次反饋孩子注意力不集中后，皮皮媽媽決定帶他去醫(yī)院檢查?！坝嗅槍?duì)孩子的測(cè)試，也有讓家長(zhǎng)填寫的量表，但是我們測(cè)量下來沒有達(dá)到ADHD的標(biāo)準(zhǔn)。”看到這個(gè)結(jié)果，皮皮媽媽反而更迷茫了，“最好是ADHD，這樣他的很多行為就都能解釋了。但其實(shí)我也理解，因?yàn)榱勘砩婕暗膬?nèi)容有的也比較主觀?！?/p>

現(xiàn)實(shí)中，對(duì)于年齡較小的孩子，醫(yī)生不會(huì)輕易診斷其為ADHD。

“三歲以前不做（ADHD）診斷，五歲以前做（ADHD）診斷也要慎重。每個(gè)孩子在診斷之前，都必須首先要考慮其年齡?！鼻鼐急硎荆煌挲g的孩子腦發(fā)育水平不同，進(jìn)而產(chǎn)生控制力、注意力集中能力的差異，“比如三四歲的小孩能集中5分鐘，就很不錯(cuò)了。但七八歲的學(xué)齡兒童如果還不能集中注意力，可能就有問題了。”

記者了解到，現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)ADHD的評(píng)估主要基于標(biāo)準(zhǔn)化量表、臨床訪談及行為觀察，需符合DSM-5或ICD-11的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且癥狀需在多個(gè)場(chǎng)景發(fā)生。

以DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)為例，在量表診斷的“注意力不足”“多動(dòng)/沖動(dòng)”的癥狀判斷中，兩項(xiàng)病癥各有9個(gè)小項(xiàng)目需測(cè)評(píng)，其中6項(xiàng)達(dá)標(biāo)才能確診病癥。其中，“注意力不足”的癥狀表現(xiàn)為：易分心、常丟失物品、無法專注細(xì)節(jié)等；“多動(dòng)/沖動(dòng)”表現(xiàn)為：說話太多、手腳不停小動(dòng)作、難以等待等。

“有時(shí)候我們看到孩子在診室里來回跑，根本就停不下來。讓他在旁邊寫作業(yè)，或者編個(gè)小故事，他可能過一分鐘就跑了，注意力很渙散。”秦炯表示，根據(jù)量表評(píng)測(cè)表現(xiàn)，ADHD可被分為三個(gè)主型：注意力不足型、多動(dòng)/沖動(dòng)型以及混合型。

“必須是在兩個(gè)或者更多的場(chǎng)景下都有癥狀?！鼻鼐急硎?，癥狀存在的場(chǎng)景要有廣泛性，至少在家庭、學(xué)校兩個(gè)場(chǎng)景下均有ADHD癥狀出現(xiàn)，才可被視為患有ADHD，“這也在側(cè)面體現(xiàn)了家校雙方對(duì)兒童成長(zhǎng)的重要意義?！?/p>

同時(shí)，皮皮媽媽也在帶孩子輾轉(zhuǎn)不同醫(yī)院求診的過程中，對(duì)ADHD有了更多了解?！巴ㄟ^買書、去醫(yī)院、在社交媒體上查資料，然后慢慢知道ADHD的孩子有一些行為他自己也很難控制?！逼て寢屨f道，孩子同時(shí)有一些抽動(dòng)的表現(xiàn)，有時(shí)候是眼睛有時(shí)是鼻子，“感覺他自己也精神緊張。”

秦炯還提到，有時(shí)患者會(huì)同時(shí)有ADHD與其他疾病，這在精神科診斷軸中稱為“共病”，也就是同一患者同時(shí)罹患兩種或多種疾病，且每種疾病均符合獨(dú)立診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床現(xiàn)象。

秦炯以孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）與ADHD共病舉例，“有差不多一半，甚至更多比例的ASD兒童患者，都有多動(dòng)/沖動(dòng)、注意力渙散的病癥。如果給這些孩子只做量表篩查，其實(shí)大多數(shù)是符合混合型ADHD的。我們不能僅僅停留在對(duì)ADHD的關(guān)注。”因此，醫(yī)生的臨床訪談與行為觀察發(fā)揮著重要作用，醫(yī)生需要臨床判斷患者是否患有共病，并給出符合其中每種疾病的治療方案。“事實(shí)上假如一個(gè)孤獨(dú)癥譜系障礙的孩子共病有ADHD的話，他的ASD癥狀所引起的交流能力障礙，對(duì)日后的影響要遠(yuǎn)大于ADHD?！?/p>

年齡較小的患者不建議使用藥物治療

確診之后，ADHD如何治療？ADHD可以痊愈嗎？家庭和學(xué)校之間還有哪些需要配合的地方？

對(duì)此，秦炯表示，ADHD兒童患者的治療主要是行為訓(xùn)練和藥物治療，通過家校社多方主體的共同參與來實(shí)現(xiàn)，其中行為訓(xùn)練很重要。

“可以通過一些重復(fù)和反復(fù)的訓(xùn)練，改善孩子的注意力。比如5歲的孩子對(duì)一些數(shù)字、圖形都有基本的認(rèn)識(shí)，我們有專門的軟件提供指令類的練習(xí)，讓他根據(jù)指令去點(diǎn)數(shù)字，比如點(diǎn)擊屏幕中所有以4結(jié)尾的數(shù)字?！鼻鼐颊f道，通過機(jī)械訓(xùn)練來改善孩子的注意力。

同時(shí)，秦炯提到，目前藥物治療也是ADHD治療的手段之一，但藥物并不能徹底治愈ADHD，對(duì)于年齡較小的患者不建議使用藥物治療，“還是要以行為訓(xùn)練為主?！?/p>

雖然并未確診，皮皮媽媽也從醫(yī)生那里獲得了與有ADHD癥狀的孩子相處的經(jīng)驗(yàn)，“家長(zhǎng)首先要理解孩子，不能說因?yàn)樗囊恍┬袨榫蛯?duì)他更兇，或者吼他。這解決不了問題。第二就是不要抵抗治療。”

記者注意到，不少ADHD患兒家長(zhǎng)對(duì)用藥態(tài)度十分謹(jǐn)慎。秦炯表示，通常來說，藥物治療有效，但顯效慢。ADHD患者想要真正改變，就要盡量做到藥物與訓(xùn)練相結(jié)合?！坝盟幹荒軌驇砩飳W(xué)的改變，但患者行為習(xí)慣的改變，可能是很慢的。如果家長(zhǎng)不能長(zhǎng)期堅(jiān)持，可能有一部分治療就會(huì)失敗。”

此外，秦炯特別強(qiáng)調(diào)，家庭成員要為ADHD患兒營(yíng)造良好的家庭環(huán)境。

“父母包括家庭的長(zhǎng)輩，所有人要有一致的教育原則?！贝送猓鼐家步ㄗh父母要舍得花工夫在孩子身上，多陪伴孩子，與孩子共同面對(duì)ADHD的挑戰(zhàn)。

“我在門診中經(jīng)常跟家長(zhǎng)說，寫作業(yè)的時(shí)候可以采用番茄鐘等輔助方法。一二年級(jí)的學(xué)生，集中10分鐘時(shí)間寫作業(yè)，然后再休息五分鐘，休息的時(shí)候就好好玩。如果寫作業(yè)的十分鐘完成得很好，就及時(shí)鼓勵(lì)，給孩子正向反饋?！鼻鼐急硎?，有良性反饋的訓(xùn)練就是家庭環(huán)境下最有效的行為訓(xùn)練。

在秦炯看來，ADHD是一個(gè)終身性的病，屬于神經(jīng)發(fā)育障礙，只不過有的患者在小時(shí)候病癥表現(xiàn)很輕，等成年后自控力增強(qiáng)，病癥就更不容易通過量表的形式評(píng)估出來。

“通常來說，兒童ADHD患者到了十六七歲，有一部分是能夠康復(fù)的。以前的研究認(rèn)為，可能有超過一半的患者能夠治愈，但現(xiàn)在的數(shù)據(jù)是反過來的?！鼻鼐急硎?，只有一小部分患者能夠隨年齡增長(zhǎng)而“康復(fù)”，而且更多的是在面對(duì)量表與日常生活時(shí)的“偽裝”，一旦遇到了突發(fā)事件等情況，仍可能會(huì)隨時(shí)顯現(xiàn)。

皮皮媽媽也表示，作為家長(zhǎng)希望學(xué)校老師能具備更多的相關(guān)知識(shí)，也多一些包容和耐心，“我們也理解每個(gè)班都有很多孩子，老師的關(guān)注也有限。但還是希望老師們能夠給予這些孩子更多的鼓勵(lì)和包容，提供正向反饋，讓孩子變得越來越好?！?/p>

新京報(bào)記者 楊菲菲 實(shí)習(xí)生 趙金名

編輯 繆晨霞 校對(duì) 柳寶慶