作品聲明：內(nèi)容僅供參考，如有不適及時(shí)就醫(yī)

在介紹他汀類藥物的相關(guān)用藥知識時(shí)，經(jīng)常會(huì)有正在用藥的朋友提出自己各種各樣的擔(dān)憂，其中一個(gè)比較常見的問題是，長期服用他汀期間，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)了輕度的升高，要不要吃保肝的藥物呢？

這樣的問題會(huì)讓很多朋友在用藥過程中產(chǎn)生困惑，今天我們就從4個(gè)方面，來和大家全面探討一下這個(gè)話題。

吃他汀轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，是已經(jīng)傷肝了嗎？

大多數(shù)他汀類藥物需要通過肝臟進(jìn)行代謝，而且其降脂作用的作用靶點(diǎn)也是抑制肝臟的膽固醇合成，長期服用他汀期間，確實(shí)有可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的不良反應(yīng)，一般說來，如果服用他汀后，轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值上限的3倍以上，需要及時(shí)停用他汀，以免長期用藥可能帶來的藥物性肝損傷。

實(shí)際的臨床數(shù)據(jù)顯示，長期服用他汀期間，藥物導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高至正常值上限3倍以上的情況并不常見，而更為常見的是轉(zhuǎn)氨酶超出正常值，但在1到3倍之間的輕度升高狀態(tài)。

需要說明的是，這種狀態(tài)并不代表肝臟細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)了損傷。轉(zhuǎn)氨酶升高是又有肝細(xì)胞的通透性改變或產(chǎn)生輕度損傷的一種標(biāo)志，但對于輕度升高，很多時(shí)候都是一種可逆的過程，不一定會(huì)造成肝臟的進(jìn)行性損傷。

因此，相關(guān)指南一般也并不推薦轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)輕度升高，就停用他汀類藥物，而是應(yīng)該在繼續(xù)用藥的過程中，做好肝功能的監(jiān)測，同時(shí)也應(yīng)該排查其他可能的生理及病理因素，并結(jié)合臨床癥狀來進(jìn)一步選擇處置方式。

轉(zhuǎn)氨酶升高，一定是他汀惹的禍？

有些朋友在服用他汀期間，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的情況，就把這個(gè)指標(biāo)的升高，完全歸咎于他汀類藥物，甚至因此而不敢用藥或?yàn)E用其他藥物，這個(gè)認(rèn)知誤區(qū)也是應(yīng)該及時(shí)避開的。

長期服用他汀期間，如果出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高，除了考慮他汀本身可能的副作用以外，還應(yīng)該考慮其他導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的一些可能原因。

對于轉(zhuǎn)氨酶升高的問題，不妨回顧和評估下這幾個(gè)問題——

• 檢查前一天有沒有喝大酒？
• 兩次檢查期間，體重有沒有大幅增加？
• 除了轉(zhuǎn)氨酶升高，有沒有發(fā)現(xiàn)新的脂肪肝或脂肪肝進(jìn)一步進(jìn)展問題？
• 有沒有其他的肝臟疾病（如炎癥）問題？
• 除了他汀，有沒有吃其他可能影響肝功能的藥物（包括中草藥，保健品等）？

排查上述可能的導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的可能原因，對于合理使用他汀，結(jié)合情況調(diào)整用藥方案，都有著非常重要的意義。

他汀+保肝藥，真能“護(hù)肝又降脂”嗎？

吃他汀期間出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，保肝藥有沒有必要用上呢？先說答案：真的沒必要，還可能有額外風(fēng)險(xiǎn)。

對于服用他汀期間，轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)輕度升高的情況，吃保肝藥并不一定真的能起到保護(hù)肝功能的作用。肝臟是一個(gè)很強(qiáng)大但有敏感的代謝器官，實(shí)際上目前常見的一些“保肝藥”，如水飛薊素，多烯磷脂酰膽堿等，雖然在臨床上使用非常普遍，但實(shí)際上此類藥物一直缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2017年發(fā)布的Cochrane系統(tǒng)評價(jià)中指出，現(xiàn)有證據(jù)并不支持預(yù)防或治療藥物性肝損傷過程中使用保肝藥，而相關(guān)的指南也并未將保肝藥列為藥物性肝損傷的治療標(biāo)準(zhǔn)。

除了并不一定能夠起到我們想要的“護(hù)肝”作用，保肝藥物的使用，還可能會(huì)帶來一定的健康風(fēng)險(xiǎn)，一方面保肝藥可能會(huì)掩蓋真實(shí)病因，延誤對脂肪肝，病毒性肝炎，酒精性肝病等病因的診治；同時(shí)合用藥物，還可能會(huì)增加藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)，如果保肝藥同時(shí)抑制肝藥酶活性，導(dǎo)致他汀血藥濃度大幅升高，反而真的可能會(huì)加大他汀的肝損傷，肌肉痛等副作用風(fēng)險(xiǎn)。

轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，應(yīng)該怎么辦？

綜上所述，長期服用他汀類藥物期間，如果出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高，我們首先應(yīng)該做的不是停用他汀，也不是在繼續(xù)吃他汀的過程中，再加用保肝藥物。面對轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高，我們應(yīng)該怎么做呢？

首先，應(yīng)該在堅(jiān)持用藥的基礎(chǔ)上，做好監(jiān)測，如果用藥期間，出現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶的持續(xù)升高，并逐漸升高到了正常值上限的3倍以上，則需要暫停他汀用藥。而更有可能的情況是，一些一過性的轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，隨著時(shí)間的延長，又會(huì)逐漸恢復(fù)到正常水平，這種情況下，他汀當(dāng)然也就可以正常繼續(xù)服用了。

其次，結(jié)合我們前文所說的導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的生理或病理原因，積極排查確認(rèn)，并建議結(jié)合情況，進(jìn)行積極的生活干預(yù)，減重，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)改善脂肪肝，控制肝臟炎癥，戒酒，減少不必要的保健品、中草藥用藥，都是保護(hù)和改善肝功能的重要干預(yù)措施，應(yīng)結(jié)合情況積極進(jìn)行調(diào)整。

對于實(shí)在擔(dān)憂他汀用藥“傷肝”，同時(shí)用藥期間轉(zhuǎn)氨酶又持續(xù)偏高的朋友，可以考慮通過“停藥-啟動(dòng)藥物治療”的方式來排查轉(zhuǎn)氨酶升高是否是他汀所引起，如果停用他汀后，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常，再次用藥，轉(zhuǎn)氨酶又出現(xiàn)輕度升高，則應(yīng)該考慮結(jié)合情況，調(diào)整他汀的劑量或他汀類型（或考慮其他降脂藥物），進(jìn)一步減少藥物對肝臟可能帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。