很多老年朋友都有長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)藥物，控制血脂，預(yù)防心血管疾病的情況，而老年人的健康問(wèn)題，又往往會(huì)存在多種共病的情況，這時(shí)候，可能在他汀之外，還需要服用其他的藥物，包括一些中藥來(lái)調(diào)理改善。

對(duì)于合用的其他西藥，他汀類(lèi)藥物的說(shuō)明書(shū)，往往在藥物相互作用、注意事項(xiàng)等項(xiàng)目下有明確的描述，只要多加注意，就能夠避開(kāi)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，但如果需要一些中藥的情況下，再吃他汀，會(huì)不會(huì)也會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)呢？

中藥絕對(duì)安全，這樣的觀念曾經(jīng)甚至是現(xiàn)在也深入人心。其實(shí)中藥雖然治療疾病的理念和方式有所不同，但其對(duì)生理機(jī)制的調(diào)節(jié)，相關(guān)疾病的調(diào)理和治療，同樣也是通過(guò)其有效成分發(fā)揮作用的。這些有效成分在發(fā)揮作用的同時(shí)，也一樣會(huì)有副作用風(fēng)險(xiǎn)，也包括與其他藥物產(chǎn)生相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，因此，服用他汀期間，在合用某些中藥時(shí)，確實(shí)應(yīng)該多加注意，今天就來(lái)為大家介紹3類(lèi)與他汀合用時(shí)需要注意的中藥。

抑制他汀代謝的中藥

大多數(shù)的他汀，都需要經(jīng)過(guò)肝藥酶系統(tǒng)來(lái)進(jìn)行代謝，如果某些中藥對(duì)他汀的代謝途徑起到抑制作用，就會(huì)造成他汀的代謝受阻，他汀藥的血藥濃度大幅增加，從而加大藥物過(guò)量而帶來(lái)的橫紋肌溶解等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

我們來(lái)看2016年北京藥學(xué)會(huì)年會(huì)上分享的一個(gè)病例——

1位82歲的老年女性冠心病患者，每天服用20mg的阿托伐他汀，由于咳嗽使用復(fù)方甘草片，每日3片，后出現(xiàn)左下肢無(wú)力，肌酸激酶水平高達(dá)4463IU/L，緊急停用阿托伐他汀后，癥狀逐漸消失。該病例之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)橹兴幐什葜械母什荽嗡崮軌蛞种聘嗡幟窩YP3A4的活性，從而影響了阿托伐他汀的正常代謝，從而造成了藥物濃度累積，進(jìn)而帶來(lái)的肌酸激酶重度升高和橫紋肌溶解。

這種中藥影響他汀代謝的情況，并不只有甘草這一類(lèi)藥中藥，還有以下幾類(lèi)中藥，如果與他汀合用，也要格外注意。

當(dāng)歸：補(bǔ)氣血的中藥材，相關(guān)中成藥中也很常見(jiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸提取物顯著抑制肝藥酶CYP3A4的活性，抑制率高達(dá)40%到60%。

白芷：白芷常用于鼻炎，頭疼，感冒的治療。白芷的相關(guān)成分對(duì)多種肝藥酶包括CYP3A4，CYP2A9等都具有顯著抑制作用。

獨(dú)活，防風(fēng)，前胡等：這些中藥材常用于祛風(fēng)止痛，風(fēng)濕痹痛，其中也含有香豆素類(lèi)物質(zhì)，對(duì)肝藥酶CYP3A4具有抑制作用。特別是這些藥物在方劑中多種合用時(shí)，更要注意風(fēng)險(xiǎn)。

枳實(shí)/枳殼，是調(diào)理脾胃，通便理氣的常見(jiàn)中藥材，其提取物對(duì)肝藥酶CYP3A4也有一定的抑制作用。

補(bǔ)骨脂：用于骨質(zhì)疏松，補(bǔ)腎壯陽(yáng)的常用中藥，對(duì)多種肝藥酶有顯著抑制作用，而且用藥時(shí)間越久，抑制作用越強(qiáng)，與阿托伐他汀、辛伐他汀合用時(shí)應(yīng)該應(yīng)格外注意。

與他汀合用增加副作用風(fēng)險(xiǎn)的中藥

除了這些與他汀有潛在相互作用的中藥之外，還有些中藥，可能會(huì)與他汀存在疊加作用或帶來(lái)副作用的疊加風(fēng)險(xiǎn)，在合用這類(lèi)中藥時(shí)，同樣也要注意風(fēng)險(xiǎn)。

含有紅曲的藥物雖然與他汀一樣同樣具有降脂作用，但紅曲中的主要有效成分是天然的洛伐他汀，紅曲疊加他汀用藥，特別是與高強(qiáng)度他汀疊加用藥時(shí)，可能會(huì)加大他汀的整體血藥濃度，進(jìn)一步帶來(lái)用藥風(fēng)險(xiǎn)。

此外，何首烏，生大黃等藥物，本身就有導(dǎo)致藥物性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)，與他汀聯(lián)合使用時(shí)，可能會(huì)因藥物疊加而放大藥物肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在長(zhǎng)期服用他汀期間，不建議自行服用含有何首烏、生大黃等中藥材或含有此類(lèi)成分的中成藥。

可能降低他汀藥效的中藥

還有一些藥物，可能會(huì)對(duì)他汀的藥效造成負(fù)面的影響，這種影響主要集中在兩個(gè)方面，一方面是對(duì)他汀藥物吸收的影響，或者對(duì)他汀代謝的誘導(dǎo)作用。

五倍子，地榆等中藥中，含有豐富的鞣質(zhì)，如果服藥時(shí)與他汀一起合用，則可能會(huì)與他汀形成不溶性的復(fù)合物，影響他汀藥物吸收。相關(guān)臨床研究顯示，服用含五倍子中成藥的患者，會(huì)使他汀的生物利用度下降40%以上，因此，對(duì)于服用他汀期間，對(duì)于需要服用此類(lèi)藥物的朋友，應(yīng)考慮他汀與中藥間隔開(kāi)時(shí)間服用，間隔時(shí)間最好在4小時(shí)以上。

連翹，銀杏葉等中藥，相關(guān)動(dòng)物藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其活性成分對(duì)肝藥酶具有潛在的誘導(dǎo)作用，如果服用他汀期間，同服此類(lèi)中藥，則可能會(huì)加速他汀的代謝，影響他汀的降脂療效，但目前此類(lèi)藥物對(duì)人體肝藥酶的影響尚無(wú)明確證據(jù)，但建議如果需要他汀合用此類(lèi)藥物的朋友，用藥期間，可以對(duì)他汀的藥效做好監(jiān)測(cè)，結(jié)合情況調(diào)整用藥。

說(shuō)了這么多，最后還是要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)。

首先，上述的中藥，不必單獨(dú)理解成某一味中藥，與他汀合用更有可能帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的，是含有上述的中成藥、保健品等。對(duì)于他汀合用中藥的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該結(jié)合他汀和相關(guān)中藥的用藥類(lèi)型，用藥時(shí)長(zhǎng)，用藥劑量等，全面做出評(píng)估。

其次，介紹這么多可能與他汀有相互作用，或影響他汀藥效和安全性的中藥，并非看到此類(lèi)的中藥就一定不能服用，而是應(yīng)該了解相關(guān)知識(shí)，在需要合用相關(guān)藥物時(shí)，了解潛在的風(fēng)險(xiǎn)，在充分做好安全性評(píng)估和監(jiān)測(cè)的前提下用藥，能夠更好地保障他汀和中藥合用的安全性。