整理者：雨過(guò)天晴

審核人：湯傳昊教授、韓毅教授、劉洪生教授、徐燕教授、鷹版

圍術(shù)期治療，即圍繞手術(shù)前（新輔助治療）、手術(shù)中及手術(shù)后（輔助治療）的一系列綜合治療策略，已經(jīng)成為決定肺癌患者遠(yuǎn)期療效、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、提升生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

1月19日，北京大學(xué)首鋼醫(yī)院腫瘤中心湯傳昊教授、北京胸科醫(yī)院胸外科韓毅教授、北京協(xié)和醫(yī)院胸外科劉洪生教授、北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科徐燕教授，四位專家分別從外科手術(shù)、內(nèi)科治療、腫瘤綜合診療等不同維度和專業(yè)角度出發(fā)，融合多學(xué)科智慧，開(kāi)展了一場(chǎng)關(guān)于肺癌圍術(shù)期治療的深度科普與權(quán)威答疑。小編特整理出此次直播的精華內(nèi)容，供讀者參考。

共性問(wèn)題科普

問(wèn)：依據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，肺段切除與肺葉切除，應(yīng)該如何選擇？哪些類型的早期患者適合肺段切除？

劉洪生教授：肺段切除、楔形切除等亞肺葉切除（僅切除部分肺葉，不切除整個(gè)肺葉）是近年來(lái)胸外科領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題，相關(guān)研究備受關(guān)注。其中，日本GCOG 0802研究、同期美國(guó)CALGB 140503研究具有標(biāo)志性意義，對(duì)臨床決策影響深遠(yuǎn)。這兩項(xiàng)研究提出，直徑小于2厘米、以實(shí)性成分為主（含純實(shí)性）的肺部病變，可考慮亞肺葉切除（包括肺段切除、楔形切除），美國(guó)CALGB 140503研究中甚至約三分之二患者采用了楔形切除。

不過(guò)，日本該研究十年隨訪結(jié)果出現(xiàn)反轉(zhuǎn)，顯示肺段切除的遠(yuǎn)期生存率不佳，局部復(fù)發(fā)率較高，這在外科界引發(fā)廣泛爭(zhēng)議與深入思考，核心聚焦于亞肺葉切除的適用人群界定。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，GCOG 0802研究跨度較長(zhǎng)，且納入病例多以實(shí)性成分為主。這類病變相較于磨玻璃為主的結(jié)節(jié)，惡性程度更高、高危因素更多，術(shù)后病理常提示氣腔播散、脈管癌栓等，存在隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

因此，個(gè)人認(rèn)為亞肺葉切除并非適用于所有早期患者，臨床需嚴(yán)格把控指征。對(duì)于直徑2厘米以內(nèi)、以磨玻璃成分為主，且位于肺外三分之一至中三分之一區(qū)域的病變，亞肺葉切除（含肺段切除）是更合理的選擇；而對(duì)于實(shí)性成分為主的結(jié)節(jié)，采用亞肺葉切除需格外慎重。

韓毅教授：我的觀點(diǎn)與劉洪生教授基本一致，磨玻璃為主與實(shí)性成分為主的結(jié)節(jié)，其實(shí)對(duì)應(yīng)兩種不同狀態(tài)的肺癌。前者多為原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌，屬惰性病變，生長(zhǎng)緩慢，亞肺葉切除可作為首選，僅當(dāng)結(jié)節(jié)大于3厘米或位于特殊部位時(shí)需另行討論；后者多為浸潤(rùn)性癌，具備潛在轉(zhuǎn)移能力，尤其直徑大于1厘米（乃至2厘米）時(shí)，需優(yōu)先考慮解剖性肺葉切除或擴(kuò)大肺段切除。

針對(duì)GCOG 0802研究，其早期結(jié)論雖顯示肺段切除生存率占優(yōu)，但肺葉切除的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率更低。肺段切除生存率看似更優(yōu)，實(shí)則與兩方面因素相關(guān)：一是肺葉切除術(shù)后早期并發(fā)癥更多，二是肺葉切除后若復(fù)發(fā)需行全肺二次手術(shù)，而肺段切除后仍可再行肺葉切除。但該研究遠(yuǎn)期結(jié)果已呈現(xiàn)差異，因此臨床需因人而異、分級(jí)評(píng)估，實(shí)現(xiàn)手術(shù)精準(zhǔn)切除。

湯傳昊教授：非常贊同前兩位外科專家的意見(jiàn)，也十分認(rèn)可兩位外科專家提及的分層分析，以及基于個(gè)體化的精準(zhǔn)手術(shù)方案選擇。對(duì)于這部分極早期患者，高等級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)需依托前瞻性研究設(shè)計(jì)和長(zhǎng)期生存隨訪，得出陽(yáng)性結(jié)論難度較大，耗時(shí)極長(zhǎng)。且不同歷史時(shí)期的研究方案設(shè)計(jì)可能存在差異，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)整合醫(yī)療對(duì)生存貢獻(xiàn)非常重要。如何以最小代價(jià)實(shí)現(xiàn)最長(zhǎng)生存，目前雖然缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案，但是可以展現(xiàn)MDT團(tuán)隊(duì)智慧，個(gè)性化方案的診療藝術(shù)。

如何配合外科查漏補(bǔ)缺，對(duì)于這部分患者圍手術(shù)期內(nèi)科治療，個(gè)人會(huì)結(jié)合三方面因素“因人施治”：一是患者年齡、基礎(chǔ)疾病及實(shí)際身體耐受能力；二是精準(zhǔn)實(shí)時(shí)的生物標(biāo)志物；三是內(nèi)科藥物選擇、用藥時(shí)機(jī)與時(shí)長(zhǎng)。例如驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者術(shù)后輔助靶向，已經(jīng)有高級(jí)別證據(jù)也更容易被患者接受，但是如果提前到新輔助靶向的價(jià)值，以及靶向+化療聯(lián)合則需要個(gè)性化選擇；驅(qū)動(dòng)基因陰性患者，“夾心餅”免疫的普世性，也有許多臨床執(zhí)行層面的細(xì)節(jié)值得討論。

這其中腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)判斷腫瘤細(xì)胞的殘留或活躍程度，或許可以從更微觀精準(zhǔn)的角度幫我們解答上面提到的藥物、時(shí)機(jī)、時(shí)長(zhǎng)的選擇問(wèn)題。目前基于外周血ctDNA技術(shù)相對(duì)成熟，其他基于液體活檢的外周循環(huán)腫瘤細(xì)胞CTC、外泌體等也有進(jìn)展。

綜上，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題還是一個(gè)度的考量，外科切除范圍的度，內(nèi)科干預(yù)時(shí)機(jī)的度，而這個(gè)度的把握，是整合了理想與現(xiàn)實(shí)的一個(gè)平衡，仍在持續(xù)優(yōu)化中。

徐燕教授：盡管內(nèi)科治療手段多樣，但從治療角度，手術(shù)徹底切除是最佳方式，應(yīng)優(yōu)先追求手術(shù)根治，而非糾結(jié)于復(fù)發(fā)或切除不凈的后續(xù)情況，因此個(gè)人完全贊同前兩位外科專家的觀點(diǎn)，臨床需結(jié)合患者實(shí)際情況、結(jié)節(jié)大小及實(shí)性成分等確定切除范圍。

需接受新輔助治療的患者，通常已不符合肺段切除或楔形切除指征，結(jié)節(jié)多較大，部分病例甚至需行肺葉切除聯(lián)合其他肺葉切除、袖式切除等復(fù)雜術(shù)式。這類情況手術(shù)難度高，必須與外科醫(yī)生充分溝通，由其制定最優(yōu)手術(shù)方案。

臨床中，肺結(jié)節(jié)患者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，且多發(fā)結(jié)節(jié)案例增多。這類結(jié)節(jié)多以磨玻璃成分為主，部分為混合密度，生長(zhǎng)惰性強(qiáng)、進(jìn)展緩慢，雖給患者帶來(lái)較大就醫(yī)負(fù)擔(dān)和心理壓力，但因結(jié)節(jié)偏小、性質(zhì)溫和，個(gè)人認(rèn)為可優(yōu)先選擇更保肺的切除方式，具體仍需依托外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。除大小外，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)位置也會(huì)限制術(shù)式選擇，并非所有結(jié)節(jié)都適合楔形切除或解剖性肺葉切除。

隨著老齡化加劇，75歲以上、80歲以上乃至90歲以上高齡肺結(jié)節(jié)患者日益增多。部分患者在70多歲時(shí)隨訪發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，80歲后發(fā)展為部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)，且高齡患者身體狀態(tài)下降、并發(fā)癥增多，對(duì)此需采取個(gè)體化治療策略。

盡管多項(xiàng)臨床研究為術(shù)式選擇提供了依據(jù)，但真實(shí)世界中每個(gè)患者情況各異，無(wú)論是手術(shù)方案制定還是圍術(shù)期治療，都需結(jié)合患者具體狀況精準(zhǔn)實(shí)施。

問(wèn)：新輔助治療最重要的療效指標(biāo)是病理完全緩解（pCR）率。廣東省人民醫(yī)院鐘文昭教授團(tuán)隊(duì)此前開(kāi)展了一項(xiàng)EGFR突變非小細(xì)胞肺癌新輔助靶向治療序貫免疫化療的臨床研究，納入20余例可手術(shù)患者，先接受6周阿美替尼治療，再設(shè)置兩周洗脫期，再接受3周期阿德貝利單抗聯(lián)合白蛋白紫杉醇+卡鉑化療，治療后再行手術(shù)。在PD-L1陽(yáng)性患者中，pCR率高達(dá)33.3%，MPR率為22.2%，這種策略是否為PD-L1陽(yáng)性的EGFR突變患者開(kāi)辟了一個(gè)新的治療方向？應(yīng)用前景如何？

徐燕教授：這項(xiàng)研究設(shè)計(jì)新穎且頗具意義。臨床中靶向與免疫聯(lián)合用藥向來(lái)需格外謹(jǐn)慎，因二者聯(lián)用毒副作用極強(qiáng)，奧希替尼聯(lián)合度伐利尤單抗、克唑替尼聯(lián)合免疫的研究均出現(xiàn)嚴(yán)重毒副反應(yīng)，這一禁忌已成為廣泛共識(shí)。該研究的創(chuàng)新之處在于，先采用靶向治療并預(yù)留兩周洗脫期以規(guī)避不良反應(yīng)，后續(xù)再進(jìn)行化療聯(lián)合免疫治療，核心目的是通過(guò)前期強(qiáng)化治療，讓患者在新輔助階段達(dá)到最佳病理緩解，目前研究結(jié)果亦較為理想。

但該方案在臨床實(shí)踐中或面臨挑戰(zhàn)，新輔助治療的核心訴求是為患者盡快創(chuàng)造手術(shù)條件、縮短術(shù)前等待時(shí)間，而此項(xiàng)研究前期治療需經(jīng)歷六周靶向、兩周洗脫、九周化免治療，合計(jì)約四個(gè)半月，再銜接手術(shù)，整體周期過(guò)長(zhǎng)，可能與患者及臨床對(duì)快速手術(shù)的需求相悖。不過(guò)研究仍帶來(lái)重要提示，PD-L1陰性患者無(wú)病理完全緩解（pCR），主要病理緩解（MPR）率僅12.5%，提示這類患者可能難以從化療聯(lián)合免疫中獲益，未來(lái)或需優(yōu)先為其安排手術(shù)。

同時(shí)該研究也引發(fā)思考，鐘教授此前研究已證實(shí)，術(shù)前化療聯(lián)合免疫可提升pCR率，本次新增靶向治療后，需進(jìn)一步探索靶向治療的必要性。此研究能提供重要臨床及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提示，但目前尚不足以作為標(biāo)準(zhǔn)臨床治療方案。結(jié)合Keynote、CheckMate系列研究，臨床實(shí)踐中或可優(yōu)化策略，PD-L1及ALK狀態(tài)可通過(guò)免疫組化快速明確，剔除PD-L1陰性、ALK陽(yáng)性患者，其余患者無(wú)需等待基因檢測(cè)結(jié)果，盡早啟動(dòng)新輔助治療、推進(jìn)手術(shù)，更利于為患者創(chuàng)造手術(shù)條件。

湯傳昊教授：大家的探討極具啟發(fā)性，肺癌新輔助治療在全病程管理中的權(quán)重進(jìn)一步提升，令人聯(lián)想到另外一個(gè)可實(shí)現(xiàn)慢病管理的病種乳腺癌。其實(shí)從新輔助治療的邏輯是相通的：一是降期以增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)，追求pCR結(jié)果；二是清除微小病灶、降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；三是作為體內(nèi)藥敏測(cè)試，為術(shù)后輔助治療方案選擇提供依據(jù)。

鐘教授這項(xiàng)針對(duì)EGFR敏感突變患者的研究，采用“靶向誘導(dǎo)+化療聯(lián)合免疫”的序貫策略，其設(shè)計(jì)新穎且具挑戰(zhàn)性。

首先是方案上的創(chuàng)新；既往研究雖然有些證據(jù)，但都沒(méi)能明確回答對(duì)于這部分特定人群新輔助，是免疫好，還是靶向好?；仡櫭庖呦嚓P(guān)新輔助治療數(shù)據(jù)：免疫聯(lián)合化療為基礎(chǔ)的新輔助研究，多數(shù)將EGFR陽(yáng)性患者剔除了。即使有部分入組患者，但是數(shù)量有限，獲益的證據(jù)不那么讓人放心。Keynote671研究亞組分析顯示，EGFR突變患者可能從帕博利珠單抗聯(lián)合化療中獲得無(wú)事件生存期（EFS）獲益趨勢(shì)，但樣本量??；另一項(xiàng)研究度伐利尤單抗聯(lián)合化療對(duì)比單純化療，EGFR突變?nèi)巳韩@益不明確。而針對(duì)EGFR敏感突變患者新輔助研究顯示，靶向聯(lián)合化療新輔助治療可顯著改善主要病理緩解（MPR）率，但EFS結(jié)果尚不成熟，需長(zhǎng)期隨訪。

然后是策略上的創(chuàng)新，那就是小孩子才做選擇，成年人是都要。與其爭(zhēng)單方案一時(shí)之長(zhǎng)短，不如強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合共同獲取更長(zhǎng)的生存。從結(jié)果來(lái)看，雖然入組的患者不多，但數(shù)據(jù)讓人振奮。

當(dāng)然，興奮之余，我們也需要冷靜思考。一方面是落地性，該方案采取嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男蜇災(zāi)Ｊ?。所以整個(gè)方案的實(shí)施在醫(yī)院層面要加強(qiáng)質(zhì)控，對(duì)于患者需要依從配合。二是患者耐受性，方案中在靶向治療后給了一個(gè)洗脫期，然后給予免疫，盡可能去規(guī)避肺間質(zhì)改變等毒性疊加，但是依然需要我們謹(jǐn)慎觀察，避免不良反應(yīng)導(dǎo)致手術(shù)延遲或取消。三是樣本量，目前入組人數(shù)還不多，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上還不能輕易下結(jié)論。四是術(shù)后輔助的方案，到底是靶向阿美替尼為主，還是免疫阿德貝利為主，同樣也有依從性和安全性的問(wèn)題。

整體，這個(gè)研究設(shè)計(jì)非常巧妙，初步結(jié)果令人振奮。期待該研究擴(kuò)大樣本量后，能提供更具指導(dǎo)價(jià)值的臨床證據(jù)，臨床實(shí)踐中需以高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為參考，聯(lián)合外科專家共同探討決策。

韓毅教授：核心疑問(wèn)在于，免疫與靶向治療序貫應(yīng)用時(shí)，究竟是簡(jiǎn)單的“1+1=2”，還是能實(shí)現(xiàn)“1+1＞2”的疊加效應(yīng)。若僅是前者，可將靶向治療置于術(shù)后，免疫治療已在多項(xiàng)研究中顯現(xiàn)成效，而靶向新輔助目前尚無(wú)突破性結(jié)果；若為疊加效應(yīng)，則可嘗試二者序貫使用。

此外，術(shù)前新輔助治療應(yīng)優(yōu)先追求病理完全緩解（pCR），還是根治性切除（R0切除）？我們計(jì)劃開(kāi)展一項(xiàng)課題，探究EGFR陽(yáng)性患者采用靶向新輔助與化療聯(lián)合免疫新輔助哪種更優(yōu)。目前我對(duì)此持商榷態(tài)度：部分化療聯(lián)合免疫新輔助效果顯著，但靶向新輔助尚未得出優(yōu)于前者的結(jié)論，簡(jiǎn)單疊加兩種方案雖可嘗試，鐘教授的探索嘗試非常值得肯定，但其有效性仍需推敲。例如，是否可以簡(jiǎn)單的理解為PD-L1激活了治療效應(yīng)，畢竟PD-L1陰性患者中該方案未產(chǎn)生理想效果，這一問(wèn)題仍有待進(jìn)一步探討。

劉洪生教授：鐘教授的研究設(shè)計(jì)極具創(chuàng)新性。我曾參與過(guò)部分EGFR陽(yáng)性患者的新輔助治療，包括靶向治療及化療聯(lián)合免疫治療，雖經(jīng)驗(yàn)有限，但觀察到兩類治療均有成效，唯獨(dú)術(shù)后極少能達(dá)到病理完全緩解（pCR），ALK陽(yáng)性患者除外，這類患者新輔助治療后pCR概率較高。此前就接診過(guò)一例采用洛拉替尼新輔助治療的患者，術(shù)后成功實(shí)現(xiàn)pCR，療效顯著。

EGFR陽(yáng)性患者有其特殊性，以往認(rèn)為靶向與免疫聯(lián)合可能出現(xiàn)“1+1＜2”甚至加重毒副作用的情況，而該研究通過(guò)序貫治療實(shí)現(xiàn)了“1+1＞2”的效果，pCR率達(dá)30%以上，甚至高于主要病理緩解（MPR）率，結(jié)果令人欣喜。研究中兩周洗脫期的設(shè)計(jì)十分巧妙，可避免靶向藥效未消退時(shí)聯(lián)用免疫導(dǎo)致毒副作用加劇。

但序貫治療仍存隱憂，即便分階段用藥，其毒副作用是否仍高于單藥治療，仍需警惕。該研究尚處于Ⅱ期階段，雖展現(xiàn)出良好前景，但仍有諸多問(wèn)題待解決，比如毒副作用的防控、術(shù)后維持用藥的選擇等，這些都需要進(jìn)一步探討與研究。

問(wèn)：傳統(tǒng)系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃是早期肺癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。但有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，對(duì)于術(shù)前/術(shù)中能準(zhǔn)確判定為淋巴結(jié)陰性的特定早期肺癌患者，可采用“選擇性不清掃”策略，在保證遠(yuǎn)期生存不劣于清掃組的同時(shí)，能顯著縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血和并發(fā)癥。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院陳海泉教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)研究總結(jié)出6條用于術(shù)前或術(shù)中準(zhǔn)確判斷縱隔淋巴結(jié)是否為陰性的標(biāo)準(zhǔn)。這一理念是否會(huì)改變?cè)缙诜伟┑氖中g(shù)范式？

韓毅教授：陳海泉教授的這項(xiàng)研究極具意義，但目前推廣存在一定難度。臨床中常出現(xiàn)術(shù)前經(jīng)PET-CT等影像學(xué)檢查、基因檢測(cè)及MRD檢測(cè)評(píng)估為早期肺癌的患者，術(shù)后清掃淋巴結(jié)時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)微小淋巴結(jié)呈陽(yáng)性。而現(xiàn)有各類檢測(cè)手段，均無(wú)法明確識(shí)別這類隱匿的微小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

多篇SCI文獻(xiàn)及我們開(kāi)展的薈萃分析、大數(shù)據(jù)研究均證實(shí)，早期肺癌患者術(shù)后預(yù)后與淋巴結(jié)清掃的個(gè)數(shù)、組數(shù)呈正相關(guān)，清掃越充分，預(yù)后越好。但這也帶來(lái)疑問(wèn)：大量清掃出的陰性淋巴結(jié)，是否有必要全部清掃？能否通過(guò)有效手段提前識(shí)別完全陰性的情況以減少清掃范圍？目前尚無(wú)明確答案，僅靠現(xiàn)有簡(jiǎn)單方法難以區(qū)分。

劉洪生教授：早期肺癌臨床檢出率日益升高，淋巴結(jié)清掃的必要性確實(shí)是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。陳海泉教授的研究提出了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但臨床推行存在難度，比如術(shù)中冰凍難以精準(zhǔn)提示原位癌或微浸潤(rùn)情況。

結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我判斷是否清掃淋巴結(jié)的核心依據(jù)是結(jié)節(jié)的磨玻璃成分。若結(jié)節(jié)以磨玻璃成分為主，即便術(shù)后病理提示浸潤(rùn)性腺癌，也多為貼壁、腺泡生長(zhǎng)為主的低危類型，通常不會(huì)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃；對(duì)于小于2厘米、位置較外周的磨玻璃結(jié)節(jié)，多直接行楔形切除，無(wú)需處理淋巴結(jié)。

若結(jié)節(jié)為純實(shí)性或?qū)嵭猿煞譃橹?，即便行肺段切除也需?jǐn)慎，這類結(jié)節(jié)可能存在隱匿轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，通常需進(jìn)行徹底的淋巴結(jié)清掃，必要時(shí)擴(kuò)大至肺葉切除。臨床中曾出現(xiàn)術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（甚至N2轉(zhuǎn)移）的案例，極端情況下需二次手術(shù)補(bǔ)充切除或清掃。因此，磨玻璃成分是個(gè)人臨床決策的關(guān)鍵考量因素。

問(wèn)：在輔助治療領(lǐng)域，已有多項(xiàng)研究證實(shí)了MRD在預(yù)后方面的價(jià)值。例如，吳一龍教授牽頭的一項(xiàng)大型研究就提示，術(shù)后MRD陰性人群不能從輔助治療獲益；ADAURA研究的MRD探索性分析結(jié)果顯示，MRD檢測(cè)可提前4.7個(gè)月發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。那么，現(xiàn)階段是否可以通過(guò)MRD監(jiān)測(cè)來(lái)識(shí)別能夠從長(zhǎng)時(shí)間輔助治療中獲益的患者人群？能否通過(guò)MRD監(jiān)測(cè)指導(dǎo)后續(xù)的輔助治療時(shí)機(jī)？

湯傳昊教授：內(nèi)科與外科專家均期待有指標(biāo)可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤細(xì)胞，預(yù)警其活躍度、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移苗頭，為提前干預(yù)提供依據(jù)。目前MRD（微小殘留病灶）檢測(cè)已具備一定證據(jù)支撐，吳一龍教授的相關(guān)研究，聚焦術(shù)后MRD持續(xù)監(jiān)測(cè)與無(wú)病生存期（DFS）的關(guān)聯(lián)。該研究納入261例患者，手術(shù)分期從IA-III期。ⅠB至Ⅲ期患者中55例接受輔助治療（含化療、TKI靶向治療、免疫聯(lián)合或不聯(lián)合化療）。輔助治療前，10例MRD陽(yáng)性、45例MRD陰性，中位隨訪19.7個(gè)月，共觀察到47例復(fù)發(fā)事件。術(shù)后MRD陰性人群不能從輔助治療中獲益。

研究帶來(lái)三點(diǎn)提示與待探索方向：其一，臨床意義重大，MRD為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)提供了工具，幫助我們“科學(xué)算命”，與手術(shù)TNM分期結(jié)合，綜合判斷需要治療的患者或者治療豁免的患者； 第二 檢測(cè)平臺(tái)的普及性，該研究中的其敏感度36.2%，考慮到檢測(cè)平臺(tái)的建庫(kù)與基因納入基于原發(fā)灶，需平衡敏感性與特異性以客觀反映腫瘤狀態(tài)，所以敏感性和特異性之間的平衡，對(duì)于檢測(cè)平臺(tái)的要求比較高，不同平臺(tái)之間的結(jié)果能否互認(rèn)，對(duì)于臨床治療的指導(dǎo)價(jià)值是否一致，同質(zhì)化管理是一個(gè)挑戰(zhàn)；其三，術(shù)后輔助治療模式多樣，化療、靶向、免疫，或者是聯(lián)合， MRD陰性患者在不同治療模式中的獲益，可以通過(guò)更大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證；其四，19.7個(gè)月隨訪時(shí)間，進(jìn)一步延長(zhǎng)的話，還會(huì)給我們更多的長(zhǎng)生存數(shù)據(jù)。

整體，我們期待已久的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)終于有了MRD作為支撐，也為我們指明了后續(xù)的探索方向。

徐燕教授：這個(gè)問(wèn)題極具探討價(jià)值，MRD檢測(cè)對(duì)臨床實(shí)踐的價(jià)值主要體現(xiàn)在兩方面。其一，正如湯教授所言，MRD檢測(cè)受平臺(tái)、方法及連續(xù)性影響，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。盡管相關(guān)研究結(jié)果理想，但臨床中并非所有患者都需常規(guī)進(jìn)行MRD監(jiān)測(cè)，可結(jié)合患者對(duì)投入與收益的認(rèn)可程度個(gè)體化選擇，它更偏向“錦上添花”，而非必做項(xiàng)目。

其二，MRD陽(yáng)性結(jié)果的指導(dǎo)意義明確，這與淋巴結(jié)陽(yáng)性檢出的可靠性類似——如同外周血ctDNA檢測(cè)T790M突變指導(dǎo)耐藥后用藥，MRD陽(yáng)性時(shí)應(yīng)強(qiáng)烈建議患者接受輔助治療，能有效預(yù)警復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但MRD陰性結(jié)果不能作為放棄輔助治療的依據(jù)，其準(zhǔn)確性受檢測(cè)平臺(tái)、基因納入范圍、血量等多種因素干擾。

尤其對(duì)于Ⅲ期患者，若僅憑MRD陰性就省略輔助治療，需格外謹(jǐn)慎。統(tǒng)計(jì)學(xué)上的陰性結(jié)果與臨床中個(gè)體復(fù)發(fā)的潛在風(fēng)險(xiǎn)并非完全等同，臨床決策不能單純依賴MRD陰性結(jié)果，仍需綜合考量避免遺漏治療。

韓毅教授：MRD陽(yáng)性的指導(dǎo)意義明確，但其陰性結(jié)果的價(jià)值存疑。部分患者基線MRD就持續(xù)陰性，這類人群本就不適合MRD監(jiān)測(cè)，因此對(duì)陰性結(jié)果需持謹(jǐn)慎態(tài)度，需結(jié)合其他標(biāo)志物檢測(cè)及常規(guī)影像學(xué)檢查綜合判斷，不能僅憑陰性就放棄輔助治療。

我非常反對(duì)pCR患者術(shù)后直接停止輔助治療（包括免疫維持）的觀點(diǎn)。臨床研究中，多名pCR患者拒絕術(shù)后輔助治療后，出現(xiàn)了原位復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。目前我們正與中科院動(dòng)物所合作開(kāi)展研究，探究pCR患者是否達(dá)到分子水平的完全緩解。我認(rèn)同此前一位專家提出的“pCR是腫瘤細(xì)胞暫時(shí)滅活，而非徹底清除”的觀點(diǎn)，當(dāng)機(jī)體免疫監(jiān)視能力減弱時(shí)，被滅活的腫瘤細(xì)胞可能再度活化，這也是pCR患者術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的潛在機(jī)制。MRD的應(yīng)用亦是如此，陽(yáng)性結(jié)果意義重大，陰性結(jié)果則需結(jié)合多方面檢查，才能決定是否啟動(dòng)輔助治療。

劉洪生教授：非常認(rèn)可MRD的重要價(jià)值，若其準(zhǔn)確性能達(dá)到百分之百，對(duì)治療指導(dǎo)及復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)將極具意義。例如，術(shù)后MRD陽(yáng)性的患者，即便臨床分期為ⅠA、ⅠB期，也可認(rèn)為其本質(zhì)接近晚期，血液中存在MRD意味著遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極高，傳統(tǒng)TNM分期中的T、N分期已失去參考意義，核心需關(guān)注M分期對(duì)應(yīng)的微小殘留情況，這類患者必須積極開(kāi)展輔助治療。

但目前MRD存在兩大核心問(wèn)題：一是準(zhǔn)確性不足，敏感性與特異性均有待提升，陽(yáng)性未必代表存在活躍病灶，陰性也不能完全排除復(fù)發(fā)可能，這極大限制了其臨床應(yīng)用價(jià)值；二是成本較高，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的費(fèi)用對(duì)多數(shù)患者而言難以負(fù)擔(dān)。

問(wèn)：對(duì)于EGFR敏感突變的II/IIIA期患者，有指南共識(shí)鼓勵(lì)在靶向之前進(jìn)行含鉑方案的輔助化療；包括在進(jìn)行術(shù)后輔助免疫治療之前，也有指南建議先進(jìn)行術(shù)后輔助化療再進(jìn)行免疫；但也有一些研究提示，在靶向之前輔助化療與否不會(huì)影響患者的遠(yuǎn)期生存。究竟如何衡量是否需要在靶向/免疫之前增加輔助化療？

湯傳昊教授：考慮腫瘤存在時(shí)間空間異質(zhì)性，原發(fā)灶會(huì)有不同的亞克?。‥GFR敏感的，不敏感的），轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)灶基因可能存在差異（有突變的，沒(méi)突變的），這就會(huì)導(dǎo)致一部分患者可能會(huì)對(duì)EGFR-TKI敏感度不夠，或者維持的時(shí)間不長(zhǎng)。所以為了克服部分患者原發(fā)耐藥，或者說(shuō)對(duì)于EGFR-TKI療效不一致的問(wèn)題，對(duì)于身體可耐受的，建議先進(jìn)行1-4周期化療，后續(xù)續(xù)貫靶向輔助治療。從而進(jìn)一步降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

從精準(zhǔn)的選擇的角度，對(duì)于NGS提示L858R突變的，尤其是有伴隨基因突變的患者，優(yōu)先選擇聯(lián)合治療。術(shù)后MRD陽(yáng)性的患者，或者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，未能清0的患者，能否作為聯(lián)合治療的指導(dǎo)。

而作為生存期，更是收到多種變量因素的影響，包括對(duì)癥治療的合理安排，術(shù)后康復(fù)，營(yíng)養(yǎng)支持，伴隨疾病等，涉及多學(xué)科整合以及全病程管理的問(wèn)題。

徐燕教授：關(guān)于是否進(jìn)行化療，內(nèi)科、外科及患者的觀點(diǎn)存在明顯差異。內(nèi)科醫(yī)生對(duì)化療的耐受性有充分認(rèn)知，且認(rèn)可其療效，更傾向于使用化療，核心原因在于腫瘤的復(fù)雜性，即便存在EGFR等驅(qū)動(dòng)基因突變，原發(fā)灶與淋巴結(jié)對(duì)靶向治療的反應(yīng)可能截然不同，提示高惡性度克隆可能已發(fā)生轉(zhuǎn)移；同時(shí)腫瘤可能為混合亞型，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)化（如腺癌轉(zhuǎn)小細(xì)胞癌），化療能更全面地清除異質(zhì)性腫瘤細(xì)胞。

此外，EGFR-TKI（無(wú)論一代或三代）多以抑制腫瘤生長(zhǎng)為主，而非徹底殺傷，部分晚期患者停藥后腫瘤快速?gòu)?fù)發(fā)，恢復(fù)用藥后又縮小，印證了這一特性；而化療及化療聯(lián)合免疫更多以殺傷腫瘤細(xì)胞為核心。因此內(nèi)科更推崇“化療+后續(xù)靶向維持”的模式，尤其針對(duì)Ⅲ期患者，其腫瘤負(fù)荷高、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大，該方案能進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)概率，化療與靶向的聯(lián)合順序可靈活調(diào)整。

外科醫(yī)生則更傾向于直接使用靶向治療，追求“去化療化”，這與國(guó)內(nèi)外研究者的探索方向一致，對(duì)分期極早（如ⅠB期）、注重生活質(zhì)量及耐受性的患者而言，可考慮單純靶向治療?；颊咭缽男暂^好，但需在保障生活質(zhì)量的前提下制定方案，若患者對(duì)化療耐受差（如培美曲賽引發(fā)嚴(yán)重黏膜炎、骨髓抑制等），可減少化療周期或直接進(jìn)入靶向維持；對(duì)化療懼怕或不耐受的患者，結(jié)合相關(guān)研究也可省略術(shù)后化療。但對(duì)分期偏晚患者，我仍建議加用化療，若存在多發(fā)殘留，需聯(lián)合放療，整體方案需根據(jù)患者治療反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

湯傳昊教授：術(shù)后輔助治療的核心目標(biāo)是預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，對(duì)此可化繁為簡(jiǎn)，從療效與耐受性兩方面考量。針對(duì)Ⅱ-ⅢA期患者，可結(jié)合腫瘤負(fù)荷、突變類型分層，參考Ⅳ期肺癌化療聯(lián)合靶向的獲益人群特征，腫瘤負(fù)荷高、L858R突變或伴其他基因突變的患者（不涉及腦轉(zhuǎn)移），從療效角度我鼓勵(lì)采用聯(lián)合治療，若納入MRD檢測(cè)結(jié)果作為參考，能為治療決策提供更充分的依據(jù)。

安全性與耐受性方面，需遵循個(gè)體化原則，應(yīng)充分尊重患者意愿，綜合考量其身體承受能力、心理狀態(tài)及對(duì)反復(fù)入院治療的接受度與支撐能力。結(jié)合ADAURA研究結(jié)果，這類患者術(shù)后化療可做可省，因此療效上建議積極聯(lián)合，安全性上需兼顧患者個(gè)體情況靈活調(diào)整。

問(wèn)：目前所有輔助免疫治療的III期研究都采用為期1年的固定療程。但具體在臨床實(shí)踐中，常有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者擔(dān)心復(fù)發(fā)，想要延長(zhǎng)輔助用藥的時(shí)長(zhǎng)，那么目前是否有延長(zhǎng)至2年的必要性和證據(jù)？或者是在用藥滿一年后，是否有可能通過(guò)“拉長(zhǎng)用藥間隔”（例如從3周一次改為6周一次）來(lái)維持療效、降低毒性和費(fèi)用，而非直接停藥？

徐燕教授：關(guān)于輔助治療療程時(shí)長(zhǎng)（一年或兩年），不同治療方式的考量存在差異。靶向治療似乎呈現(xiàn)“療程越長(zhǎng)獲益越顯著”的特點(diǎn)，如吉非替尼曾用兩年、奧希替尼延長(zhǎng)至三年，阿來(lái)替尼相關(guān)研究采用兩年療程，核心原因在于靶向治療多以抑制腫瘤為主。EGFR-TKI靶向治療更多是延遲復(fù)發(fā)，但ALK-TKI殺傷作用較強(qiáng)，與其他靶向藥存在一定差異。

免疫治療方面，我個(gè)人更推崇“夾心餅”模式（術(shù)前化療聯(lián)合免疫+手術(shù)+術(shù)后免疫維持），這類患者術(shù)后免疫維持一年即可，術(shù)前強(qiáng)誘導(dǎo)治療聯(lián)合手術(shù)已大幅清除腫瘤，術(shù)后維持僅需清除殘余病灶，一年療程足夠。若患者強(qiáng)烈要求延長(zhǎng)，可酌情考慮，但需遵循標(biāo)準(zhǔn)療程，不可隨意縮短，需契合藥代藥效學(xué)的最佳平衡狀態(tài)。

湯傳昊教授：從循證醫(yī)學(xué)角度，完全認(rèn)同徐燕教授關(guān)于圍術(shù)期免疫治療一年療程的觀點(diǎn)。另靶向治療和免疫治療術(shù)后輔助的時(shí)長(zhǎng)，還是與不同腫瘤細(xì)胞（有突變與野生型）的分子生物學(xué)特征，以及藥物作用機(jī)制特點(diǎn)相關(guān)的。

攜帶敏感基因突變的患者術(shù)后，結(jié)合不同分期無(wú)病生存期（DFS）、總生存期（OS）曲線來(lái)看，三年療程或能更全面覆蓋復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

而驅(qū)動(dòng)基因野生型患者，免疫治療的核心特點(diǎn)是長(zhǎng)生存平臺(tái)期，一旦激活患者自身免疫系統(tǒng)并起效，便能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期獲益。這一特性或許意味著一年療程已足夠，核心仍需平衡療效與安全性。

病例解讀

病例一：患者經(jīng)PCR檢測(cè)顯示EGFR 21突變，右肺中葉一個(gè)肺結(jié)節(jié)分期為T(mén)1N2M0，服用奧希替尼四個(gè)月后，主病灶沒(méi)有變化，但淋巴結(jié)略縮小，術(shù)后大病理發(fā)現(xiàn)第七組淋巴結(jié)兩枚陽(yáng)性，第十組淋巴結(jié)一枚陽(yáng)性，縱隔淋巴結(jié)多個(gè)陽(yáng)性。右肺中葉結(jié)節(jié)切除后病理顯示復(fù)雜腺體10%、腺泡90%，伴有一些間質(zhì)纖維化，PD-L1表達(dá)陰性。術(shù)后輔助治療方案是應(yīng)采用免疫治療還是靶向治療？

徐燕教授：該病例頗具探討價(jià)值，患者術(shù)后肺部結(jié)節(jié)病理更可能是治療后反應(yīng)，但淋巴結(jié)存在明確轉(zhuǎn)移，術(shù)后分期為Ⅲ期，此類患者術(shù)后需優(yōu)先采用靶向治療。若對(duì)術(shù)后靶向治療的適用性存疑，可對(duì)術(shù)后淋巴結(jié)進(jìn)行基因檢測(cè)，結(jié)合腫瘤異質(zhì)性特點(diǎn)，推測(cè)仍會(huì)檢出EGFR突變，確診后靶向治療的必要性毋庸置疑。

臨床標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐中，EGFR、ALK陽(yáng)性患者通常被排除在術(shù)后輔助免疫治療之外。該患者術(shù)前接受過(guò)靶向治療，原發(fā)灶病理反應(yīng)尚可，術(shù)后應(yīng)常規(guī)行靶向維持治療，無(wú)需考慮免疫維持。結(jié)合臨床策略，術(shù)前若采用化療聯(lián)合免疫（基于KEYNOTE-789研究，無(wú)需等待基因檢測(cè)結(jié)果），術(shù)后需根據(jù)病理反應(yīng)調(diào)整方案。若達(dá)到pCR，可直接行免疫維持，無(wú)需追溯基因狀態(tài)；若病理反應(yīng)不佳且確診EGFR突變，待免疫治療充分洗脫后，切換為靶向維持治療，回歸標(biāo)準(zhǔn)方案；若病理反應(yīng)良好（MPR或pCR），也可選擇免疫維持。而該患者已知EGFR突變陽(yáng)性，目前無(wú)任何證據(jù)支持術(shù)后采用免疫維持治療。

湯傳昊教授：非常認(rèn)同徐教授關(guān)于術(shù)后輔助治療的觀點(diǎn)，結(jié)合該患者具體情況，提出三點(diǎn)治療建議。其一，患者存在多站N2轉(zhuǎn)移，術(shù)后輔助治療方面，若體力狀況允許，個(gè)人更傾向于參照ADAURA研究模式，先進(jìn)行4周期化療，耐受良好后續(xù)貫奧希替尼靶向治療，療程維持三年。新輔助治療已證實(shí)原發(fā)灶對(duì)靶向治療敏感，但淋巴結(jié)殘留可能存在腫瘤異質(zhì)性，這也是建議聯(lián)合化療的核心原因。

其二，雖為內(nèi)科醫(yī)生，但需兼顧放化療整合管理以實(shí)現(xiàn)全病程把控。多站N2轉(zhuǎn)移存在淋巴結(jié)殘留風(fēng)險(xiǎn)，若活檢淋巴結(jié)中轉(zhuǎn)移比例較高，殘留可能性更大，因此我推薦術(shù)后輔助放療，前提是放療計(jì)劃中肺組織受量控制在安全范圍，確?；颊吣軌蚰褪?。

其三，條件允許時(shí)建議開(kāi)展MRD檢測(cè)。血液中的MRD可反映驅(qū)動(dòng)基因突變及異質(zhì)性伴隨突變的均值化狀態(tài)，通過(guò)液體活檢NGS或MRD檢測(cè)獲取的信息，可結(jié)合患者耐受性，為后續(xù)治療方案的調(diào)整優(yōu)化提供參考依據(jù)。

韓毅教授：各位專家已闡述得較為明確，補(bǔ)充幾點(diǎn)個(gè)人看法。結(jié)合該患者情況，其EGFR突變陽(yáng)性，經(jīng)四個(gè)月新輔助靶向治療后手術(shù)，主病灶轉(zhuǎn)陰但淋巴結(jié)仍為陽(yáng)性，這一結(jié)果說(shuō)明兩點(diǎn)：一是靶向藥物對(duì)病灶有效，二是治療未實(shí)現(xiàn)降期。對(duì)于這類未降期的患者，術(shù)后治療需采取比降期、達(dá)到pCR的患者更積極的策略，上述提及的化療方案值得考慮，若患者身體耐受可優(yōu)先采用，不耐受則另行評(píng)估。

靶向治療應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，免疫治療的取舍則需結(jié)合檢測(cè)結(jié)果。核心是對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行基因檢測(cè)，條件允許時(shí)補(bǔ)充PD-L1表達(dá)檢測(cè)。臨床中曾出現(xiàn)特殊案例，如鱗癌患者經(jīng)新輔助免疫聯(lián)合化療后，鱗癌病灶消失但出現(xiàn)腺癌細(xì)胞，術(shù)后需切換為靶向治療，因此需警惕腫瘤異質(zhì)性及特殊突變情況。淋巴結(jié)檢測(cè)結(jié)果是后續(xù)方案制定的關(guān)鍵，化療適用性較廣，患者此前未接受過(guò)化療，敏感概率較高；靶向治療建議維持，免疫治療則根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決策。

病例二：早期肺腺癌，術(shù)后3個(gè)月在疤痕處發(fā)現(xiàn)11mm混雜磨玻璃影，隨訪9個(gè)月后增至14mm，穿刺活檢顯示病灶為惡性腫瘤含貼壁和腺泡成份，需進(jìn)行二次手術(shù)。請(qǐng)問(wèn)，這個(gè)病灶是新發(fā)還是局部復(fù)發(fā)？第二次手術(shù)用什么方式？傳統(tǒng)胸腔鏡或者機(jī)器人應(yīng)該如何選擇？

韓毅教授：因未查看患者原始CT及切緣情況，僅結(jié)合現(xiàn)有信息給出建議。若患者此前為單結(jié)節(jié)病灶，切緣處新發(fā)病灶大概率為與原結(jié)節(jié)性質(zhì)一致的原位復(fù)發(fā)。手術(shù)方式需結(jié)合首次術(shù)式調(diào)整。若首次行肺段或亞肺葉切除，本次建議直接行肺葉切除；若首次已行肺葉切除，優(yōu)先考慮肺葉切除聯(lián)合成型手術(shù)，避免全肺切除，全肺切除對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，僅在萬(wàn)不得已且患者肺功能良好時(shí)酌情采用。

手術(shù)核心原則有三點(diǎn)：保證切緣干凈、徹底切除病灶及規(guī)范淋巴結(jié)清掃，同時(shí)盡量保留肺功能。術(shù)式選擇上不建議機(jī)器人手術(shù)，因首次術(shù)后胸腔存在粘連，操作難度較高；若患者無(wú)結(jié)核性胸膜炎、慢性炎癥等導(dǎo)致胸腔嚴(yán)重粘連的病史，且距首次手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)（粘連程度可控），可在高水平腫瘤中心采用胸腔鏡完成肺癌根治術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)。

問(wèn)：54歲男性，Ⅳ期，胸膜轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)為N3，無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，EGFR19+TP53+RB1，現(xiàn)已服用奧希替尼14個(gè)月，原發(fā)灶進(jìn)入平臺(tái)穩(wěn)定期。請(qǐng)問(wèn)是否建議此時(shí)做原發(fā)灶切除手術(shù)？

劉洪生教授：不太建議對(duì)該患者進(jìn)行手術(shù)。從外科角度，始終強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除的徹底性，而該患者已出現(xiàn)N3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及胸膜轉(zhuǎn)移，即便PET-CT復(fù)查未顯示明顯腫瘤活性，也無(wú)法完全排除殘留腫瘤細(xì)胞的可能。外科手術(shù)本質(zhì)是局部治療，針對(duì)此類廣泛轉(zhuǎn)移的情況，手術(shù)效果極差且難以徹底切除病灶。若無(wú)法實(shí)現(xiàn)根治性切除，無(wú)法達(dá)到延長(zhǎng)患者生存期的核心目的，從外科治療邏輯出發(fā)，便不建議實(shí)施手術(shù)。

結(jié)束語(yǔ)

在直播結(jié)束之際，湯傳昊教授總結(jié)道：感謝“北斗蜚聲”這一堅(jiān)持多年的公益項(xiàng)目，讓我們?cè)诮涣髦惺斋@頗豐，但醫(yī)生們的真正老師，是每一位患者朋友，他們是與我們并肩對(duì)抗腫瘤的戰(zhàn)友。未來(lái)，讓我們繼續(xù)攜手，共同為患者健康保駕護(hù)航。

韓毅教授總結(jié)道：作為胸外科醫(yī)生，一方面要做好與患者的溝通工作，另一方面也從腫瘤內(nèi)科專家身上學(xué)到了諸多專業(yè)知識(shí)。希望“北斗蜚聲”這一公益項(xiàng)目能在醫(yī)患之間搭建更通暢的溝通橋梁。正如湯教授所言，醫(yī)生的每一步進(jìn)步，都離不開(kāi)向患者的學(xué)習(xí)與借鑒。再次感謝各位專家和患者的積極參與。

劉洪生教授總結(jié)道：今天的研討不僅是觀點(diǎn)交流的過(guò)程，個(gè)人也從中收獲了很多知識(shí)。這類活動(dòng)不僅能為患者帶來(lái)幫助，對(duì)醫(yī)生自身專業(yè)能力的提升也大有裨益。感謝這個(gè)平臺(tái)提供的交流機(jī)會(huì)，期待未來(lái)繼續(xù)攜手合作。

徐燕教授總結(jié)道：“北斗蜚聲”公益項(xiàng)目多年來(lái)始終堅(jiān)守初心，一方面致力于向患者傳遞醫(yī)生的專業(yè)觀點(diǎn)與診療理念，另一方面也希望讓患者更深入地了解臨床實(shí)踐及醫(yī)生的決策邏輯。醫(yī)生與患者從來(lái)都是并肩站在同一戰(zhàn)壕的親密戰(zhàn)友，共同對(duì)抗腫瘤。憑借專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)與集體力量，讓患者活得更久、活得更好，這既是醫(yī)生不懈的追求，也是“北斗蜚聲”項(xiàng)目始終不變的初心。感謝大家的參與和分享。

湯傳昊 教授

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

北大醫(yī)學(xué)部 主任醫(yī)師 副教授

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院教研室編委 首都百佳醫(yī)生

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 副院長(zhǎng) 腫瘤中心主任

歷任北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院副院長(zhǎng) 腫瘤中心副主任

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO)理事、臨床研究專委會(huì)常務(wù)委員、非小細(xì)胞肺癌/小細(xì)胞肺癌專委會(huì)委員

中國(guó)健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)腫瘤健康教育分會(huì) 副主任委員、秘書(shū)長(zhǎng)

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)腫瘤支持治療專業(yè)委員會(huì) 副主任委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)罕見(jiàn)突變及罕見(jiàn)腫瘤專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)腫瘤姑息治療與人文關(guān)懷分會(huì) 常務(wù)委員

北京腫瘤防治研究會(huì)青委會(huì) 主任委員

北京整合醫(yī)學(xué)會(huì)胸部腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì) 副主任委員

北京長(zhǎng)江藥學(xué)發(fā)展基金會(huì)藥物創(chuàng)新與臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)專委會(huì) 副主任委員

北京腫瘤防治研究會(huì)腫瘤微環(huán)境專委會(huì) 副主任委員

北京市抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

《CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南》、《中國(guó)驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移診療指南》、《中國(guó)肺癌骨轉(zhuǎn)移診療指南》、中國(guó)RET、MET、BRAF、HER2、NRG1/2基因診療專家共識(shí)、中國(guó)胸腺腫瘤、胸膜間皮瘤診療專家共識(shí)等共同撰寫(xiě)專家。

第一責(zé)任人主持科技部重大專項(xiàng)課題、國(guó)家自然科學(xué)基金、首都特色醫(yī)療專項(xiàng)基金、北京市自然科學(xué)基金等專項(xiàng)基金。

韓毅 教授

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院微創(chuàng)中心主任

中華志愿者協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合委員會(huì)胸外科學(xué)組組長(zhǎng)

北京整合醫(yī)學(xué)會(huì)肺部腫瘤與結(jié)核病專委會(huì)主任委員

中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)第十八屆委員會(huì)胸外科專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員

北京醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)核?？漆t(yī)師分會(huì)常務(wù)理事

中國(guó)控?zé)熍c健康協(xié)會(huì)第三屆肺癌防治專委會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肺癌醫(yī)學(xué)教育工作委員會(huì)常務(wù)委員

北京整合醫(yī)學(xué)會(huì)人工智能與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)整合腫瘤相關(guān)結(jié)節(jié)疾病專業(yè)委員會(huì) 常務(wù)委員

2005年獲得北京市科技二等獎(jiǎng)

2012、2014年年獲得首都職工創(chuàng)新三等獎(jiǎng)

2022年獲得首都醫(yī)科大學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)

2024年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)二等獎(jiǎng)

承擔(dān)“北京市自然科學(xué)基金”重點(diǎn)項(xiàng)目等省部級(jí)課題五項(xiàng)，局級(jí)課題七項(xiàng)。發(fā)表STTT等SCI論文二十余篇，最高影響因子52.7。

劉洪生 教授

北京協(xié)和醫(yī)院

北京協(xié)和醫(yī)院胸外科副主任

主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師

北京醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì) 常委

北京醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì) 理事

中國(guó)醫(yī)促會(huì)胸外科分會(huì) 委員

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)肺癌專委會(huì) 常委

國(guó)家衛(wèi)健委應(yīng)急指導(dǎo)專家?guī)斐蓡T

北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家

北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì) 委員

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肺部腫瘤專業(yè)委員會(huì)規(guī)范化患教中心副主任委員

主編著作一部，參與編寫(xiě)著作多部

麻省總院，梅奧中心訪問(wèn)學(xué)者

徐燕 教授

北京協(xié)和醫(yī)院

烏海市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 副主任

擅長(zhǎng)肺部惡性腫瘤的診斷和治療，熟悉哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等常見(jiàn)及疑難呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療。

發(fā)表各類醫(yī)學(xué)論文超過(guò)一百篇，影響因子超過(guò)500分

主持及參與多項(xiàng)國(guó)家及省部級(jí)課題。

《Asia-Pacific Journal of Clinical Oncology》副主編；《CANCER》亞太區(qū)域編委；《Thoracic Cancer》編委

《中華醫(yī)學(xué)雜志》通訊編委；《中國(guó)肺癌雜志》編委；
《國(guó)際呼吸雜志》青年編委

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) 青年學(xué)組 委員

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)肺部腫瘤專委會(huì)青委常務(wù)副主任

中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤肺癌專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì) 委員

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