從肝脾腎論治免疫性血小板減少性紫癜：中醫(yī)如何調(diào)和“失控”的血液系統(tǒng)？

免疫性血小板減少性紫癜（ITP）是一種因免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身血小板，導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)量顯著下降的出血性疾病。患者常表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、紫斑、牙齦或鼻腔出血，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)內(nèi)臟出血，甚至危及生命。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可通過激素、丙種球蛋白、免疫抑制劑甚至脾切除來快速提升血小板，但不少患者面臨療效不持久、藥物副作用大、激素依賴、病情反復(fù)等困境。

于是，越來越多患者轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥尋求幫助。而中醫(yī)治療ITP，并非簡單“止血補(bǔ)血”，而是從整體出發(fā)，辨證施治，尤其重視肝、脾、腎三臟的協(xié)調(diào)——因?yàn)檫@三大臟腑，正是調(diào)控血液生成、運(yùn)行與固攝的核心。

一、ITP在中醫(yī)眼里是什么病？

中醫(yī)將ITP歸為“紫癜”“血證”“虛勞”范疇。其核心病機(jī)是“血不循經(jīng)，溢于脈外”，而背后的原因，離不開“火”與“氣”兩大關(guān)鍵：

• “火”動(dòng)血：包括實(shí)火（如肝膽郁熱、外感熱毒）和虛火（如肝腎陰虛、陰虛火旺），均可迫血妄行；
• “氣”不攝血：脾氣虛弱或腎氣不足，無法統(tǒng)攝血液，導(dǎo)致血溢脈外；
• 久病入絡(luò)成瘀：反復(fù)出血后，“離經(jīng)之血”即為瘀血，瘀阻脈絡(luò)，新血難生。

因此，中醫(yī)治療ITP，講究“治火、治氣、治血”三法并用，根據(jù)病程階段和個(gè)體體質(zhì)，靈活分型施治。

二、四大常見證型與對(duì)應(yīng)治法

1.血熱妄行型（多見于急性期）

• 表現(xiàn)：起病急，紫癜色鮮紅，伴鼻衄、齒衄、口腔血泡，甚至便血尿血；常有發(fā)熱、口干、便秘、舌紅苔黃、脈數(shù)。
• 治法：清熱瀉火，涼血止血。
• 代表方：犀角地黃湯加減（現(xiàn)代多用水牛角代犀角）。
• 常用藥：水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、小薊、茜草等。
• 此型需“急則治標(biāo)”，迅速控制出血，防止危象。

2.陰虛火旺型（慢性反復(fù)者多見）

• 表現(xiàn)：紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，色暗紅；伴五心煩熱、潮熱盜汗、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
• 治法：滋陰降火，涼血止血。
• 代表方：知柏地黃湯合一貫煎加減。
• 常用藥：生地、熟地、女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、玄參、麥冬等。
• 此型重在“養(yǎng)陰以制火”，恢復(fù)肝腎藏血之能。

3.氣不攝血型（脾虛為主）

• 表現(xiàn)：紫癜色淡，遇勞加重；伴乏力、面色萎黃、食欲差、便溏；舌淡有齒痕，脈弱。
• 治法：健脾益氣，攝血止血。
• 代表方：歸脾湯或補(bǔ)中益氣湯加減。
• 常用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、仙鶴草、茜草炭等。
• 此型強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)脾以統(tǒng)血”，讓血液回歸正道。

4.瘀血阻絡(luò)型（病久難愈者）

• 表現(xiàn)：紫癜色暗如青紫，固定不退；伴面色黧黑、脅痛、舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈澀。
• 治法：活血化瘀，通絡(luò)止血。
• 代表方：桃紅四物湯合失笑散加減。
• 常用藥：桃仁、紅花、赤芍、三七、丹參、雞血藤等。

中醫(yī)講“瘀血不去，新血不生”，此時(shí)需“通因通用”，化瘀以生新。

三、創(chuàng)新思路：從“肝膽郁火”切入

臨床發(fā)現(xiàn)，許多ITP患者并非單純脾虛或陰虛，而是情志不暢、肝氣郁結(jié)所致。長期壓力、焦慮、抑郁，導(dǎo)致肝郁化火，火擾血絡(luò)，引發(fā)出血。

針對(duì)這類患者，中醫(yī)采用“疏肝清熱、涼血解毒”法，常用小柴胡湯加減，配伍木賊、馬鞭草、仙鶴草等，形成經(jīng)驗(yàn)方“柴胡木賊湯”。

• 柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)；
• 黃芩、木賊清肝涼血；
• 仙鶴草、茜草止血升板。

研究顯示，此法對(duì)肝膽郁熱型ITP總有效率超90%，尤其適用于情緒波動(dòng)大、口苦咽干、胸脅脹滿的患者。

四、嶺南經(jīng)驗(yàn)：重視“伏毒”與濕熱

在南方濕熱環(huán)境中，ITP常夾“伏邪之毒”，毒邪深入營血，傷及肝脾。治療強(qiáng)調(diào)：

• 早期：清肝涼血解毒（水牛角、卷柏、九節(jié)茶）；
• 中期：調(diào)肝養(yǎng)血（白芍、阿膠、茜草根）；
• 后期：補(bǔ)腎填精（山萸肉、鹿角膠、黃精），因“精能化血”。

同時(shí)，善用商陸（現(xiàn)代研究證實(shí)其可調(diào)節(jié)免疫、升血小板）、腫節(jié)風(fēng)等特色藥材，兼顧清毒與扶正。

五、中西醫(yī)結(jié)合：安全與療效并重

對(duì)于血小板＜10×10?/L或出現(xiàn)多部位出血的重癥患者，必須優(yōu)先采用西醫(yī)急救措施（如丙球、激素、輸注血小板），確保生命安全。

在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)可協(xié)同：

• 預(yù)防腦出血：安宮牛黃丸、三七粉；
• 控制月經(jīng)過多：烏賊骨、艾葉炭、益母草；
• 減輕激素副作用：知母、生地、何首烏滋陰降火；
• 調(diào)節(jié)月經(jīng)周期：必要時(shí)配合短效避孕藥“暫時(shí)停經(jīng)”，減少失血。

六、史淑榮院長中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)之談

“很多患者一聽說‘血小板低’，就急著吃阿膠、紅棗、花生衣，結(jié)果越補(bǔ)越上火，紫癜反而加重。為什么？因?yàn)镮TP不是‘血少’，而是‘血亂跑’——要么是火太旺把血逼出去了，要么是氣太虛兜不住血?！?/p>

“我臨床上特別重視‘肝’的作用。你看那些反復(fù)發(fā)作的孩子或年輕女性，是不是經(jīng)常愛生氣、睡不好、口苦、兩脅脹？這就是肝郁化火的信號(hào)。這時(shí)候光補(bǔ)脾沒用，得先疏肝清熱，把‘火’壓下去，血才能安靜下來。”

“另外，一定要警惕‘瘀血’。離經(jīng)之血就是瘀，瘀堵住了，新血就生不出來。但活血不能猛攻，要用三七、雞血藤這類‘溫柔’的藥，既能通絡(luò)，又不傷正?！?/p>

“最后提醒：不要只盯著血小板數(shù)字！要看孩子的精神、睡眠、食欲、情緒。如果這些好了，哪怕血小板還沒到100，也說明方向?qū)α?。中醫(yī)治的是‘人’，不是‘指標(biāo)’?！?/p>

免疫性血小板減少性紫癜雖屬現(xiàn)代免疫疾病，但中醫(yī)通過“辨證求因、整體調(diào)理”，從肝脾腎三臟入手，調(diào)和氣血、清火化瘀、扶正固本，不僅能有效控制出血、提升血小板，更能改善全身狀態(tài)，減少復(fù)發(fā)。

在中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的時(shí)代，中醫(yī)藥為ITP患者提供了一條更安全、更可持續(xù)、更具人文關(guān)懷的康復(fù)之路——讓血液重歸其道，讓生命重?zé)ü獠省?/p>