大數(shù)據(jù)提前鎖定！

3月1日起：大批醫(yī)院將被嚴(yán)查

1月23日，巴中市醫(yī)保局印發(fā)了《巴中市醫(yī)療保障基金監(jiān)管日常巡回查房制度》的通知（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。

將由市局基金監(jiān)管科牽頭，抽調(diào)大病保險(xiǎn)合作第三方機(jī)構(gòu)（中國(guó)人壽保險(xiǎn)、人保財(cái)險(xiǎn)）派駐人員，組建4個(gè)巡查小組，以“不發(fā)通知、不打招呼、不聽(tīng)匯報(bào)、不用陪同接待、直奔基層、直插現(xiàn)場(chǎng)”的方式對(duì)全市5大片區(qū)開(kāi)展?jié)L動(dòng)式巡查。

大數(shù)據(jù)分析成為此次巡查的“先鋒官”，提前精準(zhǔn)鎖定養(yǎng)老人員、困難群眾及康復(fù)理療住院等重點(diǎn)人群，聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、血液透析中心、�？漆t(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場(chǎng)所，嚴(yán)查冒名住院、虛假住院、掛床住院、分解住院、門診轉(zhuǎn)住院等欺詐騙保及違規(guī)使用基金行為。

值得一提的是，巡查小組現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題線索，須在72小時(shí)內(nèi)移交轄區(qū)醫(yī)保部門調(diào)查處理；重大案件則需上報(bào)巡查領(lǐng)導(dǎo)小組，必要時(shí)由市、縣（區(qū)）兩級(jí)成立聯(lián)合調(diào)查組，依法從重打擊。

該制度自2026年3月1日起施行，每輪巡查不超過(guò)1個(gè)月，每季度至少開(kāi)展一輪，并可結(jié)合年度專項(xiàng)檢查、線索核查同步推進(jìn)。

毫無(wú)疑問(wèn)，新一輪醫(yī)�；饳z查風(fēng)暴已呼嘯而至。除了巴中，近期多地醫(yī)保局、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局聯(lián)合組建專項(xiàng)檢查組，大批醫(yī)療機(jī)構(gòu)被嚴(yán)查。

多部門聯(lián)合，

成立專項(xiàng)檢查組！

1月25日，楚雄彝族自治州醫(yī)保局公布了《購(gòu)買第三方開(kāi)展2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)檢查服務(wù)項(xiàng)目詢價(jià)采購(gòu)結(jié)果公告》，確認(rèn)將由中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司對(duì)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、240家定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展檢查。

• 據(jù)悉，本次檢查重點(diǎn)聚焦心內(nèi)、骨科、血液等九大領(lǐng)域，嚴(yán)查虛假就醫(yī)、超長(zhǎng)住院、結(jié)隊(duì)住院等騙保行為，同時(shí)核查腫瘤、口腔、內(nèi)分泌領(lǐng)域違法違規(guī)使用基金情況，檢查時(shí)段覆蓋2025年度，必要時(shí)可追溯或延伸。

1月22日，云南省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局、省財(cái)政廳組成的云南省醫(yī)保基金管理突出問(wèn)題專項(xiàng)整治工作調(diào)研第二組，深入尋甸縣對(duì)醫(yī)保行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的履職情況、以及轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自查自糾成效，展開(kāi)了穿透式的實(shí)地調(diào)研與問(wèn)責(zé)。

而1月26日這一天，棗陽(yáng)市、上饒市、駐馬店等地相繼發(fā)布通知，公布了近期已組織檢查組對(duì)大批基層衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、藥店診所展開(kāi)突擊檢查。

• 湖北棗陽(yáng)：專項(xiàng)檢查組直插村衛(wèi)生室，通過(guò)實(shí)地察看、臺(tái)賬核對(duì)、數(shù)據(jù)比對(duì)、藥品盤點(diǎn)等形式，全面核查醫(yī)療服務(wù)真實(shí)性、診療行為規(guī)范性、耗材管理合規(guī)性、費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確性，嚴(yán)查虛構(gòu)服務(wù)、串換項(xiàng)目、過(guò)度用藥等違規(guī)行為，并對(duì)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行、政策宣傳公示情況逐一核驗(yàn)。

• 江西上饒：紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合醫(yī)保部門成立的檢查組，依托醫(yī)�；疬\(yùn)行分析系統(tǒng)，通過(guò)大數(shù)據(jù)比對(duì)，迅速鎖定某村衛(wèi)生室“一患多方”套保的線索，并移交公安立案，實(shí)現(xiàn)了從數(shù)據(jù)預(yù)警到刑事打擊的閉環(huán)。

• 河南駐馬店：紀(jì)委監(jiān)委聯(lián)合縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)健體委組成督察組，以 “四不兩直” 方式下沉一線，聚焦醫(yī)保領(lǐng)域突出問(wèn)題開(kāi)展專項(xiàng)檢查。

可以看到，隨著醫(yī)保基金檢查逐步深入，監(jiān)管的“探照燈”已無(wú)死角照亮，從城市三甲到鄉(xiāng)村衛(wèi)生室，無(wú)一例外。

從三甲到基層：

2026年，醫(yī)�；饳z查“精準(zhǔn)點(diǎn)穴“

2025年末召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議，為2026年醫(yī)保監(jiān)管定下新基調(diào)：對(duì)患者自費(fèi)率畸高且排名靠前的統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開(kāi)展“點(diǎn)穴式”飛行檢查。

“點(diǎn)穴式”飛檢，核心在于“精準(zhǔn)”。

• 一方面，地域與機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)鎖定——誰(shuí)讓患者自付比例畸高，誰(shuí)就先被“點(diǎn)穴”；

• 另一方面，科室領(lǐng)域精準(zhǔn)延伸，從心內(nèi)、骨科、血液透析等傳統(tǒng)高風(fēng)險(xiǎn)科室，拓展至腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等更廣范圍。

與過(guò)去“撒網(wǎng)式”普查不同，如今的監(jiān)管矛頭直指那些嚴(yán)重?fù)p害患者“獲得感”的違規(guī)行為。

更關(guān)鍵的是，從各方展現(xiàn)出來(lái)的信息可知，2026年的飛檢將實(shí)現(xiàn)真正意義上的“全覆蓋”：監(jiān)管觸角從三級(jí)醫(yī)院一直延伸到社區(qū)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、街頭藥店乃至養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)室，不留任何盲區(qū)。

這一轉(zhuǎn)變傳遞出清晰信號(hào)：醫(yī)保基金監(jiān)管的目標(biāo)，已從單純的“防止跑冒滴漏”，升級(jí)為“切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)”與“守護(hù)基金安全”的雙重使命。

中紀(jì)委近期（1月14?26日）多次發(fā)文，將“醫(yī)�；鸸芾怼绷袨�2026年重點(diǎn)整治領(lǐng)域，更是為這場(chǎng)風(fēng)暴注入了更強(qiáng)的政治推力。

毫無(wú)疑問(wèn)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的所有人來(lái)說(shuō)，未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)將不再是單純的價(jià)格戰(zhàn)或關(guān)系戰(zhàn)，而是合規(guī)能力、數(shù)據(jù)透明度和風(fēng)險(xiǎn)防控體系的綜合比拼。

畢竟，當(dāng)“飛檢”成為常態(tài)，合規(guī)已不是選擇題，而是生存的必答題。

注：以上內(nèi)容僅供參考，不構(gòu)成投資建議，本文中對(duì)官方政策的相關(guān)解讀，僅代表本平臺(tái)觀點(diǎn)，內(nèi)容以官方文件為準(zhǔn)。如有平臺(tái)轉(zhuǎn)載本篇文章，須自行對(duì)該篇文章負(fù)責(zé)，醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟不對(duì)轉(zhuǎn)載引起的二次傳播影響負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)后臺(tái)聯(lián)系編輯。

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