疾病是橫在困難群眾面前的一道“坎”，一場(chǎng)大病往往可能壓垮一個(gè)家庭。如何精準(zhǔn)施策防范和化解因病致貧返貧，穩(wěn)穩(wěn)筑牢民生防線，是對(duì)醫(yī)療保障工作的一個(gè)考驗(yàn)。

習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，對(duì)困難群眾，我們要格外關(guān)注、格外關(guān)愛(ài)、格外關(guān)心，幫助他們排憂解難。

為守護(hù)好困難群眾的“健康底線”，近年來(lái)，福建省醫(yī)保部門聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。從資助符合條件的困難群眾參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，到對(duì)經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的困難群眾實(shí)施醫(yī)療救助，讓困難群眾擁有了“敢于對(duì)抗”重特大疾病的“底氣”。

筑基：資助參保 守住風(fēng)險(xiǎn)“第一道防線”

讓每一位困難群眾都能病有所醫(yī)、醫(yī)有所保，確保困難群眾參保是保證他們享受醫(yī)療保障權(quán)益的第一步，福建醫(yī)保部門織密織牢醫(yī)療保障網(wǎng)，從守住“第一道防線”開(kāi)始。

龍巖新羅區(qū)70歲的低保戶張梅，2023年時(shí)被確診患有肝癌，現(xiàn)在家里的生活全靠?jī)鹤永钊A日常在工地打零工維持著。

“母親確診肝癌后，一年的治療費(fèi)用要十多萬(wàn)元，如果沒(méi)有醫(yī)保，我們很難承受?！崩钊A說(shuō)。

這些年，醫(yī)保部門始終關(guān)心著張梅的參保問(wèn)題，每逢新一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作啟動(dòng)，村委會(huì)工作人員都會(huì)主動(dòng)上門告知李華，張梅屬于經(jīng)認(rèn)定的最低生活保障對(duì)象，醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分可以得到90%比例定額資助。

李華說(shuō)：“醫(yī)保參保費(fèi)對(duì)一般人來(lái)說(shuō)可能不是問(wèn)題，但像我們這種家里有重癥病人，收入不穩(wěn)定的家庭，日常開(kāi)銷已經(jīng)很艱難，再多一筆費(fèi)用，就很吃力?！?/p>

為了把“應(yīng)保盡?！甭涞綄?shí)處，讓更多像張梅這樣的困難群眾順利參保，龍巖當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門，搭建起跨部門數(shù)據(jù)共享平臺(tái)。相關(guān)部門在完成救助對(duì)象身份認(rèn)定后，將人員信息推送給醫(yī)保部門，納入醫(yī)療救助對(duì)象管理，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)參保登記流程，確保救助對(duì)象第一時(shí)間享受醫(yī)療救助政策。

2022年底，《福建省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》中，明確對(duì)參保個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾，由醫(yī)療救助資金給予分類資助。其中全額資助特困人員、孤兒，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人等人群；定額資助最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象、脫貧（享受政策）人員。困難群眾按規(guī)定參加基本醫(yī)保，就能夠同時(shí)享受醫(yī)療救助待遇保障。

“因?yàn)橛姓Y助，母親每年都能正常參加醫(yī)保。幸好有參保，母親的醫(yī)療費(fèi)可以按規(guī)定得到基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷，然后還有醫(yī)療救助，最終個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用1萬(wàn)多元，這樣家里總算能維持下去?！崩钊A說(shuō)。

把資金用在關(guān)鍵處，讓醫(yī)保把風(fēng)險(xiǎn)擋在外，把聯(lián)動(dòng)跑在風(fēng)險(xiǎn)前，才能讓醫(yī)療救助保障更及時(shí)、更可持續(xù)。大病面前，醫(yī)保托底，為困難家庭撐起一片天。

托底：三重保障 梯次減負(fù)拆解重癥賬單

“孩子剛穩(wěn)定工作，正準(zhǔn)備組建家庭，沒(méi)想到突發(fā)重病，家里全亂了！”說(shuō)起10個(gè)月前，兒子小林突發(fā)疾病的情況，泉州洛江的林生至今仍眼眶微紅。去年3月，林生28歲的兒子小林確診了急性髓細(xì)胞白血病時(shí)，突如其來(lái)的打擊讓全家人驚慌失措，更令人揪心的是小林治療過(guò)程中不斷攀升的醫(yī)療賬單。

醫(yī)保及時(shí)托底，讓這個(gè)瀕臨崩潰的家庭看到了希望?！昂⒆铀膫€(gè)月治療費(fèi)用經(jīng)過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)一共報(bào)銷了22萬(wàn)多元，經(jīng)濟(jì)壓力已大幅減輕。”林生說(shuō)。

小林生病后，全靠林生去當(dāng)搬運(yùn)工，一個(gè)月千余元的收入，勉強(qiáng)維持著全家日常生活。之前林生為湊錢給小林治病，已經(jīng)把能借錢的親戚都借了，正當(dāng)他為后續(xù)治療費(fèi)用無(wú)著落一籌莫展時(shí)，相關(guān)部門的一個(gè)電話帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)。

原來(lái)，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救助因病致貧重病患者，確保救助“不漏一戶、不落一人”，福建省建立了高額醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制。醫(yī)保部門監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，小林在醫(yī)保范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，已超過(guò)本地上年度居民人均可支配收入，經(jīng)民政部門進(jìn)行家庭經(jīng)濟(jì)狀況、收入情況認(rèn)定后，小林符合因病致貧重病患者醫(yī)療救助條件，可向醫(yī)保部門申請(qǐng)醫(yī)療救助。

隨后，根據(jù)民政部門提供的醫(yī)療救助對(duì)象名單，醫(yī)保部門工作人員協(xié)助林生辦理申請(qǐng)，很快2萬(wàn)多元的醫(yī)療救助金就發(fā)放到位。

醫(yī)保托底的力量有目共睹：通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障接續(xù)分擔(dān)，小林的醫(yī)療賬單一共報(bào)銷超24萬(wàn)元。這也正是福建醫(yī)保部門全面落實(shí)多層次醫(yī)療保障制度，梯次減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)這一制度產(chǎn)生的生動(dòng)實(shí)例。

“真是慶幸！慶幸自己每年都堅(jiān)持給家里人參保繳費(fèi)，更慶幸國(guó)家的醫(yī)療救助政策，不然孩子的病很難堅(jiān)持治療。如果沒(méi)有這些報(bào)銷，不斷增加的醫(yī)療費(fèi)用我們家根本拿不出來(lái)，醫(yī)保政策幫我們極大減輕了負(fù)擔(dān)?！绷稚锌?。

提質(zhì)：優(yōu)化服務(wù) 保障有力度更有溫度

醫(yī)保不僅要保得“全”，更要保得“好”。近年來(lái)，福建醫(yī)保部門持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)，在醫(yī)院通過(guò)“醫(yī)保門診”，提升群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉度，當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者家庭困難時(shí)，及時(shí)聯(lián)動(dòng)醫(yī)保辦工作人員，靠前“零距離”解讀醫(yī)保政策，將醫(yī)保的溫暖傳遞給每一位困難群眾。

福州人張民是一名尿毒癥患者，去年6月因腹膜透析相關(guān)性感染誘發(fā)腸穿孔，合并彌漫性腹膜炎，被送入福州市第二總醫(yī)院腎內(nèi)科治療，需進(jìn)行血液透析并手術(shù)。張民妻子因家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，一度為湊不出手術(shù)費(fèi)用而感到十分焦慮。

術(shù)前談話時(shí)，腎內(nèi)科吳家斌主任看出了端倪，主動(dòng)詢問(wèn)后了解到張民妻子的擔(dān)心?！拔蚁劝杨愃剖中g(shù)預(yù)估費(fèi)用告知家屬，又找來(lái)醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員陳榕，讓她協(xié)助把醫(yī)保相應(yīng)的政策做個(gè)介紹?！?/p>

陳榕快速梳理出相關(guān)醫(yī)保政策：張民的病情符合大病保障范疇，除基本醫(yī)保報(bào)銷外，職工大額醫(yī)療費(fèi)用還有報(bào)銷，且“一站式”結(jié)算，無(wú)需提前墊付手術(shù)費(fèi)用。聽(tīng)完介紹，家屬?gòu)氐状蛳祟檻]，放心簽字手術(shù)。

最終，張民的手術(shù)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助共計(jì)報(bào)銷超16萬(wàn)元，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

“醫(yī)院的醫(yī)保辦會(huì)定期給我們進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳與培訓(xùn)，就醫(yī)生在一線臨床的感受而言，醫(yī)保政策是一年比一年好，給重病困難群眾的幫助越來(lái)越大，不僅有力度更有溫度?！眳羌冶笳f(shuō)。

來(lái)自福建醫(yī)療保障局的數(shù)據(jù)顯示，“十四五”期間，大病保險(xiǎn)累計(jì)惠及1132萬(wàn)人次，支出229.17億元。累計(jì)資助558萬(wàn)人次參保、醫(yī)療救助3000余萬(wàn)人次，共支出78億元。數(shù)字背后是福建醫(yī)保部門始終守護(hù)人民健康的初心，更是將民生福祉融入政策設(shè)計(jì)每一個(gè)細(xì)節(jié)的擔(dān)當(dāng)。

展望“十五五”，醫(yī)療保障事業(yè)將朝著更加公平、更可持續(xù)的方向發(fā)展。未來(lái)，福建醫(yī)保部門將繼續(xù)健全完善醫(yī)療救助制度，加快推進(jìn)“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極引導(dǎo)商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善組織等社會(huì)力量參與，形成多層次保障格局，把這張民生保障網(wǎng)越織越密，為困難群眾提供更有力度和溫度的保障服務(wù)。

（本文所有患者及其家屬均為化名）

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福建衛(wèi)生報(bào)全媒體記者：黃欣達(dá)

編輯：李子

審核：黃美輝、劉碧華、林佳