跌倒常發(fā)生于老年人，其中65歲以上老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高，約30%的65歲以上老年人每年跌倒1次或多次。10.2%的老年人報(bào)告過(guò)跌倒傷害。
按照年齡分層，25.9%的65-74歲老年人報(bào)告過(guò)跌倒，9.3%報(bào)告過(guò)跌倒相關(guān)傷害；28.5%的75-84歲老年人報(bào)告過(guò)跌倒，10.6%報(bào)告過(guò)跌倒相關(guān)傷害；33.8%的85歲以上老年人報(bào)告過(guò)跌倒，13.9%報(bào)告過(guò)跌倒相關(guān)傷害。大多數(shù)與跌倒相關(guān)的死亡發(fā)生在85歲以上的老年人中，這一人群的跌倒死亡率增長(zhǎng)速度也是最快的。本文主要介紹老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素、評(píng)估及干預(yù)措施，為老年人跌倒預(yù)防提供參考。

一

老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素

老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素有很多，有個(gè)人直接有關(guān)的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素和外部環(huán)境相關(guān)的外在風(fēng)險(xiǎn)因素。內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素主要有年齡、性別、疾病因素等，年齡越大，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。

從年齡上看，老年人身高降低、脊柱彎曲、視力下降、肌力降低、行動(dòng)緩慢、反應(yīng)遲鈍等[3]，容易造成姿勢(shì)控制能力降低，發(fā)生失衡后跌倒。從性別上看，女性更容易發(fā)生跌倒，因?yàn)榕愿昶诤笕菀坠琴|(zhì)疏松、身體活動(dòng)相對(duì)較少、肌肉力量相對(duì)薄弱等。

疾病因素是引起老年人跌倒的重要因素。正常的平衡功能的維持需要多方面的共同作用，如身體信息輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息整合以及準(zhǔn)確快速的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反應(yīng)等，任何方面出現(xiàn)問(wèn)題都可能導(dǎo)致跌倒。

骨骼肌肉系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、視力相關(guān)疾病都是有可能引發(fā)老年人跌倒的。而與疾病因素緊密相關(guān)的藥物因素也是老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，如可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、利尿劑、抗精神病藥等，如果有服用甚至同時(shí)服用以上藥物的老年人應(yīng)注意防范。

跌倒風(fēng)險(xiǎn)的外在因素主要包括環(huán)境因素和社會(huì)因素。常見(jiàn)的跌倒高發(fā)環(huán)境包括臺(tái)階過(guò)于狹窄、臺(tái)階的表面過(guò)于滑、臺(tái)階高度有不均勻、燈光過(guò)于昏暗、地面過(guò)于濕滑、地面上障礙物存在等。

而社會(huì)因素環(huán)境方面社會(huì)資源越薄弱，接受教育水平越低，住房面積越小，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。識(shí)別跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的老年人的方法是進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，評(píng)估其身體機(jī)能問(wèn)題及環(huán)境是否受限。

二

老年人跌倒的評(píng)估

詢問(wèn)老年人跌倒史、藥物史、疾病方面相關(guān)危險(xiǎn)因素史。前往專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查其是否有與跌倒直接相關(guān)的疾病問(wèn)題如肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。評(píng)估患者的肌肉力量、平衡功能、認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力，同時(shí)評(píng)估老年人的心理狀態(tài)，如是否有焦慮、抑郁，以及是否有對(duì)于跌倒的恐懼感。此外，老年人生活離不開(kāi)環(huán)境賦能，環(huán)境中的燈光、地毯、地板、扶手、浴室防滑、夜燈等設(shè)置也需要評(píng)估，看是否有容易跌倒的不合理設(shè)置。

三

老年人跌倒的干預(yù)措施

老年人跌倒的干預(yù)措施

老年人跌倒的干預(yù)措施需要醫(yī)師、護(hù)士、治療師、營(yíng)養(yǎng)師、社區(qū)服務(wù)者、家屬、照護(hù)者等多學(xué)科多部門(mén)團(tuán)隊(duì)合作，首先從整體功能狀態(tài)評(píng)估老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況，?？萍膊∵M(jìn)行針對(duì)性治療外，還需在以下方面進(jìn)行干預(yù)：

認(rèn)知功能訓(xùn)練：認(rèn)知功能包括注意力、記憶力、執(zhí)行能力和解決問(wèn)題的能力等。有大量研究表明認(rèn)知功能與平衡功能密切相關(guān)。

肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練可根據(jù)老年人的肌力情況采取輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練等，肌力訓(xùn)練可借助彈力帶、等速訓(xùn)練儀等進(jìn)行訓(xùn)練。

平衡訓(xùn)練：維持平衡的主要感覺(jué)系統(tǒng)有視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭覺(jué)。因此平衡訓(xùn)練可進(jìn)行本體感覺(jué)、視覺(jué)和前庭覺(jué)訓(xùn)練，同時(shí)可以進(jìn)行在地面或軟墊上的重心維持和重心的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，以及借助情景模擬等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的平衡訓(xùn)練。

步態(tài)，促進(jìn)步行能力恢復(fù)和提高的訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練要以肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、感覺(jué)訓(xùn)練為基礎(chǔ)，然后進(jìn)行步行訓(xùn)練。

有氧訓(xùn)練：有氧訓(xùn)練包括步行、慢跑、游泳、騎自行車、健身操等，也包括太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)形式，可在社區(qū)進(jìn)行。太極拳、八段錦動(dòng)作緩慢柔和，自然屈伸，結(jié)合呼吸，對(duì)老年人有很好的幫助。

四

對(duì)老年人應(yīng)有一些支持

心理支持：老年人常有抑郁、焦慮等情況，應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，若心理問(wèn)題嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

維生素D的補(bǔ)充：老年人患有或可疑患有維生素D缺乏可進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充。

藥物的合理應(yīng)用：藥物的使用應(yīng)按照醫(yī)囑，老年人不可以隨意用藥，在正確用藥前提下盡量避免服用多種藥物。因?yàn)殒?zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥、利尿劑等會(huì)增加老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)服用四種以上藥物也會(huì)增加老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)實(shí)際情況重新評(píng)估老年人用藥情況。

視力的矯正：患有白內(nèi)障的老年人應(yīng)注意預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)。

足部和鞋類的妥善管理：建議老年人步行時(shí)穿防滑、平底、舒適且具有較大接觸面積的鞋子。

作者醫(yī)院

文： 段林茹 鄭潔皎

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院