根據(jù)本市2023-2025年民心工程三年行動(dòng)計(jì)劃有關(guān)工作部署，2023-2025年，全市支持中醫(yī)特色專(zhuān)病專(zhuān)科（社區(qū)）能力建設(shè)項(xiàng)目，進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)全專(zhuān)結(jié)合服務(wù)能力，提升社區(qū)中醫(yī)藥診療水平，滿(mǎn)足本市居民優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)需求。

我們將每周一、周二為大家陸續(xù)推出社區(qū)里的中醫(yī)特色專(zhuān)病專(zhuān)科介紹，讓越來(lái)越多市民可以在家門(mén)口享受便捷、舒心的診療服務(wù)。

“咳嗽漏尿”別硬抗，鶴沙專(zhuān)病來(lái)幫忙

——浦東新區(qū)航頭鶴沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心遺尿病(尿失禁)專(zhuān)病門(mén)診

浦東新區(qū)航頭鶴沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于三區(qū)交界處，建筑面積達(dá)1.41萬(wàn)平方米，占地面積為9191平方米。中心下設(shè)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和4個(gè)村衛(wèi)生室，總服務(wù)面積為18.87平方公里。2023年成功創(chuàng)建為上海健康醫(yī)學(xué)院附屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并先后榮獲“浦東新區(qū)文明單位”“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”服務(wù)優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)等榮譽(yù)。

中心中醫(yī)科積極推進(jìn)中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新工作，是首批“浦東新區(qū)中醫(yī)全科醫(yī)療服務(wù)新模式試點(diǎn)單位”。2024年，“遺尿?。蚴Ы睂?zhuān)病成功入選上海市中醫(yī)特色專(zhuān)?。ㄉ鐓^(qū)）能力建設(shè)項(xiàng)目及浦東新區(qū)中醫(yī)特色專(zhuān)?。ㄉ鐓^(qū)）能力建設(shè)項(xiàng)目，進(jìn)一步滿(mǎn)足了居民的診療服務(wù)需求。

專(zhuān)病介紹

壓力性尿失禁，在中醫(yī)理論中歸屬于“遺尿”范疇。其典型癥狀為：當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、大笑或提重物等致使腹壓升高的情況時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象。這種狀況在產(chǎn)后女性和老年女性群體中較為多見(jiàn)。反復(fù)出現(xiàn)的漏尿問(wèn)題，不僅會(huì)給患者的日常生活和社交活動(dòng)帶來(lái)諸多不便，還可能增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)女性的身心健康造成不良影響。

令人遺憾的是，盡管壓力性尿失禁的患病率相對(duì)較高，但主動(dòng)前往醫(yī)院就診的患者比例卻偏低。臨床研究顯示，對(duì)于大多數(shù)輕、中度患者而言，采用非手術(shù)的保守治療方法，通常能夠取得較為理想的治療效果。然而，許多人對(duì)該疾病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，或者因羞于表達(dá)自身癥狀而延誤了就醫(yī)時(shí)機(jī)。因此，提高公眾對(duì)壓力性尿失禁的認(rèn)知水平，鼓勵(lì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者盡早前往醫(yī)院就診并及時(shí)接受治療，具有十分重要的意義。

診療特色

中心“遺尿?。蚴Ы睂?zhuān)病現(xiàn)已開(kāi)設(shè)遺尿病-產(chǎn)后康復(fù)聯(lián)合門(mén)診，將基于不同人群的患病特點(diǎn)量身定制個(gè)性化治療方案。

一、中醫(yī)特色治療

1、腰骶部電針灸療法。中醫(yī)認(rèn)為本病的總體病機(jī)以虛為本，病位在膀胱，與腎關(guān)系密切?！把鼮槟I之府”，腰骶部乃膀胱經(jīng)與督脈循行之處，亦為背俞穴分布之所，從解剖位置看，盆底肌多止行于腰骶部，腰骶部電針可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，刺激盆底肌的電活動(dòng)，再配合局部灸法，可達(dá)到溫陽(yáng)益氣、補(bǔ)虛扶正之效。

技術(shù)操作。①電針操作：選擇腎俞、膀胱俞、次髎、會(huì)陽(yáng)為主穴。治療時(shí)矚患者放松心情，俯臥于治療床，常規(guī)消毒施針處皮膚，統(tǒng)一采用0.25*40mm一次性毫針操作，均行平補(bǔ)平瀉法。腎俞、膀胱俞直刺進(jìn)針，次髎穴斜向下進(jìn)針、會(huì)陽(yáng)斜向上進(jìn)針，得氣后每側(cè)次髎、會(huì)陽(yáng)連接電針，其余穴位留針，電針參數(shù)設(shè)置為連續(xù)波疏波，頻率 2 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針 30 分鐘。②灸療操作：將特制艾柱置于艾灸盒中，點(diǎn)燃艾柱，待艾柱熱勢(shì)均勻后置于腰骶部電針處，行灸療治療，時(shí)間30分鐘。治療周期：隔日1次，1周3次，10次為個(gè)1療程，治療1～3個(gè)療程。

配穴加減。腎虛不固證配太溪、關(guān)元；中氣下陷證配百會(huì)、氣海；脾腎兩虛證配足三里、太溪；肝郁腎虛證配太沖、太溪。

注意事項(xiàng)。以下情況應(yīng)避免電針灸療操作：局部皮膚破潰、感染或凝血功能障礙者；針灸不耐受者；妊娠期婦女；嚴(yán)重全身疾病者；精神障礙者。

2、中醫(yī)功法治療。提肛功法，中醫(yī)也稱(chēng)作“撮谷道”，其動(dòng)作要領(lǐng)是“輕提慢放，綿長(zhǎng)不息”，即收提時(shí)力度要輕柔，放松時(shí)速度要徐緩，呼吸要深長(zhǎng)、均勻、細(xì)膩，動(dòng)作要循環(huán)不止。練習(xí)時(shí)需凝神調(diào)氣，收腹提肛，緩慢吸氣，隨意念將氣升提至臍腹，屏氣至極，張口呼氣并下落肛門(mén)，一提一松伴一吸一呼為1次，每次持續(xù)25秒，連續(xù)30次，早晚各練習(xí)1次，連續(xù)12周。

3、中藥治療。主方以桑螵蛸散合補(bǔ)中益氣湯加減。桑螵蛸散屬固澀劑，功擅調(diào)補(bǔ)心腎、澀精止遺；補(bǔ)中益氣湯為補(bǔ)益劑，具補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷之效，兩方合用加減，主治遺尿病脾腎兩虛、中氣下陷之證。方藥組成：桑螵蛸、龍骨、龜甲、人參、茯神、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、石菖蒲、黃芪、白術(shù)、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡。若兼濕熱者，可加黃柏、梔子；若兼肝郁者，可加香附、郁金；若兼血瘀者，可加川芎、當(dāng)歸尾。

4、其他技術(shù)。①穴位貼敷：貼敷藥方以金櫻子、菟絲子、覆盆子、五倍子、烏藥、益智仁、肉桂、丁香為主，取穴神闕、關(guān)元、腎俞、命門(mén)、足三里、三陰交等。將藥物精準(zhǔn)貼敷于特定穴位，可達(dá)益氣固陽(yáng)升提之效。②耳穴療法：選取耳穴膀胱、腎、尿道、皮質(zhì)下、神門(mén)，施行耳針或耳穴壓丸療法，以達(dá)益腎提氣、收斂膀胱之功效。③絮刺火罐：采用輕淺密勻的技法叩刺特定穴位，并施以加拔火罐，能夠達(dá)到祛瘀生新的效果，適用于久病夾瘀之證。④中醫(yī)燙熨：可配合藥透組方，通過(guò)物理技術(shù)使藥效直達(dá)病灶，進(jìn)而發(fā)揮溫陽(yáng)化氣、行氣通絡(luò)、化瘀散結(jié)等功效。⑤頭針療法：基于頭部功能分區(qū)，取頂中線(xiàn)、額旁3線(xiàn)、百會(huì)及旁神聰施針，旨在激發(fā)陽(yáng)氣、補(bǔ)益腎氣以強(qiáng)化膀胱固攝能力。

二、聯(lián)合門(mén)診西醫(yī)康復(fù)治療

1、磁刺激療法。磁刺激療法是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的非侵入性物理治療手段。治療期間，患者坐在治療椅上，可根據(jù)自身耐受程度調(diào)整刺激頻率，整個(gè)過(guò)程操作簡(jiǎn)便且舒適度較高。

2、電子生物反饋治療：該技術(shù)通過(guò)使用電極（通常為陰道電極）收集表面肌電信號(hào)，或借助壓力傳感器測(cè)量陰道張力，經(jīng)數(shù)字化信號(hào)處理后，以語(yǔ)音或圖像等直觀(guān)形式將膀胱活動(dòng)反饋給患者?；颊呖筛鶕?jù)提示直接感知膀胱活動(dòng)，并有意識(shí)地實(shí)施自我控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制膀胱異常收縮的目的。

3、運(yùn)動(dòng)療法：主要方式為盆底肌訓(xùn)練。盆底肌訓(xùn)練也被稱(chēng)為凱格爾運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)方法主要是緊縮和放松骨盆肌肉?？祻?fù)治療師會(huì)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方法，后期患者可在家中進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

預(yù)防調(diào)攝

減輕體重、戒煙、限制咖啡因飲料，堅(jiān)持清淡飲食，低鹽低脂，避免暴飲暴食，維持腸道通暢，及時(shí)治療便秘及慢性腹壓增高疾病；注重精神健康，穩(wěn)定情緒；注意防寒保暖，規(guī)律作息；勞逸結(jié)合，適度運(yùn)動(dòng)。

案例分享

2025年1月9日專(zhuān)病門(mén)診接診女性尿失禁患者王某某，女，48歲，運(yùn)動(dòng)、咳嗽時(shí)漏尿1年余，磁刺激治療后效果欠佳，經(jīng)聯(lián)合門(mén)診來(lái)診?？滔乱?jiàn)：身重體胖，咳嗽、運(yùn)動(dòng)后漏尿，納寐一般，大便調(diào)，舌黯苔膩，脈弦細(xì)。

四診分析：患者年屆七七，以"運(yùn)動(dòng)、咳嗽后漏尿"為主癥，病程1年余，此系腎虛失固之象。腎司二便、主封藏，腎虛則膀胱失約，遇腹壓增高即開(kāi)闔失司，發(fā)為遺溺。兼見(jiàn)身重體胖、舌苔厚膩，乃脾虛濕濁內(nèi)蘊(yùn)之征；舌質(zhì)黯提示久病入絡(luò)、氣血周流失暢；脈象弦細(xì)更佐證本虛標(biāo)實(shí)之候。四診合參，辨證當(dāng)屬脾腎兩虛，濕瘀為兼夾之標(biāo)。

治則：補(bǔ)腎健脾，益氣固攝，化濕行滯。

選穴：腰骶部針灸治療，以腎俞、膀胱俞、次髎、會(huì)陽(yáng)為主穴，配穴合谷、太沖、血海、豐隆、陰陵泉、足三里、三陰交。同時(shí)囑患者堅(jiān)持中醫(yī)提肛功法練習(xí)。

2025年1月16日復(fù)診：主訴運(yùn)動(dòng)后漏尿明顯減輕，舌淡苔薄膩，脈弦細(xì)。予前方減豐隆、陰陵泉，增關(guān)元、氣海、神闕貼敷，繼續(xù)針灸治療，同時(shí)健康宣教指導(dǎo)堅(jiān)持提肛功法練習(xí)。

2025年1月21日復(fù)診：主訴運(yùn)動(dòng)后漏尿顯著改善，舌淡苔薄膩，脈細(xì)。予前方減血海，增百會(huì)，繼續(xù)針灸治療，同時(shí)健康宣教指導(dǎo)堅(jiān)持提肛功法練習(xí)。

按：壓力性尿失禁屬中醫(yī)"小便不禁""遺尿"范疇，中醫(yī)認(rèn)為其總體病機(jī)以虛為本，或因胎產(chǎn)損傷，或因年老體衰，或因久病致虛，而致脾腎兩虛、固攝無(wú)權(quán)，發(fā)為遺溺。治療總以健脾補(bǔ)腎、益氣固攝為大法，然臨床常兼夾氣滯、濕瘀而呈虛實(shí)夾雜之候，當(dāng)綜合施治。

專(zhuān)病團(tuán)隊(duì)介紹

1

學(xué)術(shù)帶頭人

曙光醫(yī)院針灸科主任沈衛(wèi)東教授

2

專(zhuān)病專(zhuān)家成員

曙光醫(yī)院針灸科副主任崔花順教授

3

專(zhuān)病主要成員

秦繼副主任醫(yī)師（中醫(yī)科）

李冉主治醫(yī)師（中醫(yī)科）

劉志浩副主任醫(yī)師（康復(fù)科）

張小芳主治醫(yī)師（婦科）

范曄主治醫(yī)師（門(mén)診部）

門(mén)診信息

門(mén)診掛號(hào)：“遺尿病”或“產(chǎn)后康復(fù)”專(zhuān)病門(mén)診

門(mén)診地點(diǎn)：中醫(yī)科、婦科、康復(fù)科專(zhuān)病門(mén)診（滬南公路4591號(hào)）

治療地點(diǎn)：三樓中醫(yī)科治療室及康復(fù)科治療室

門(mén)診時(shí)間：周一至周五8:00-11:00，12:30-16:00（周三下午13:30-16:00）（具體時(shí)間請(qǐng)關(guān)注中心公眾號(hào)）

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