本文為《大美界》原創(chuàng)

作者｜崔志強(qiáng)

2026年2月2日，西班牙器官捐贈(zèng)和移植領(lǐng)域的先驅(qū)——瓦爾德赫布倫醫(yī)院在一場發(fā)布會(huì)上正式對外宣布完成了世界首例用安樂死捐贈(zèng)者的面部組織為患者成功移植的換臉術(shù)。

在這場發(fā)布會(huì)上，受捐者卡梅表示：“當(dāng)我在家照鏡子時(shí)，我覺得我越來越像我自己了。”她的康復(fù)過程非常順利。

在醫(yī)療界，面部移植被譽(yù)為外科學(xué)的“珠穆朗瑪峰”，它屬于血管化復(fù)合組織同種異體移植（VCA），需要同時(shí)移植皮膚、脂肪、肌肉、骨骼、神經(jīng)和血管。

據(jù)路透社報(bào)道，這場手術(shù)于2025年9月完成，有近百名專業(yè)人員參與各個(gè)環(huán)節(jié)，橫跨整形外科與顯微重建外科、麻醉科、免疫科、精神科、康復(fù)科、重癥監(jiān)護(hù)室、臨床神經(jīng)生理科、放射科、3D技術(shù)中心等十余個(gè)科室。

這臺(tái)面部移植手術(shù)背后，是一場科室精密大協(xié)作。

1

卡梅的不幸和幸運(yùn)

2024年7月，卡梅在加那利群島度假時(shí)，被某種昆蟲叮咬后，罹患嚴(yán)重的“食肉菌感染”，病原菌迅速引發(fā)壞死性筋膜炎，導(dǎo)致面部組織嚴(yán)重大面積壞死，她陷入昏迷長達(dá)4個(gè)月，輾轉(zhuǎn)三家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）搶救住了兩個(gè)半月，終于活下來。

當(dāng)卡梅醒來時(shí)，半張臉都已經(jīng)壞死了，她張不開嘴，不能正常吃飯、說話，而且半個(gè)鼻子沒了，呼吸也很困難，視力也受到很大影響。

曾經(jīng)的容貌只剩下殘缺。而這種程度的面部損毀，普通整形手術(shù)根本無法修復(fù)。

瓦爾德赫布倫醫(yī)院醫(yī)院指出：“人類可能遭遇各種身體傷殘，面部毀損是其中最具毀滅性的一種，不僅嚴(yán)重沖擊患者的心理健康和社交功能，還會(huì)影響說話、進(jìn)食、呼吸等基本生存能力?！?/p>

而這正是瓦爾德赫伯倫大學(xué)醫(yī)院整形外科和燒傷科主任瓊·佩雷·巴雷特（Dr. Joan-Pere Barret）潛心鉆研面部移植的原因。

▲左一：瓊·佩雷·巴雷特；左二：卡梅

患者卡梅表示：“我看了很多醫(yī)生，都說這張臉沒救了，只有瓦爾德赫伯倫大學(xué)醫(yī)院給了我希望。”

瓊·佩雷·巴雷特醫(yī)生表示：“面部移植是一種功能性手術(shù)，適用于患者面部某些區(qū)域（比如眼輪匝肌和眼睛）因疾病、燒傷、創(chuàng)傷或先天缺陷導(dǎo)致面部嚴(yán)重畸形，甚至影響呼吸、進(jìn)食等基本生命功能，無法通過常規(guī)整形外科手術(shù)進(jìn)行修復(fù)的情況?！狢arme，正是這類患者的典型?！?/p>

他評估后提出了唯一的治療方案——面部中央?yún)^(qū)域移植（I型面部缺損）。

通常而言，面部移植適用于因疾病、燒傷、外傷或先天性缺陷導(dǎo)致面部組織大面積缺失，且無法通過常規(guī)整形外科技術(shù)修復(fù)的情況。

面部移植對供受雙方的匹配要求極為嚴(yán)苛：性別一致，血型相容，面部形態(tài)相似，膚色接近，年齡相當(dāng)，頭部尺寸匹配。

2024年12月，醫(yī)院開始為卡梅尋找面部移植供體。供體和受體的性別、血型必須相同，頭部尺寸相似。

同期，一位身患遺傳性絕癥的中年女性聯(lián)系該院，表達(dá)了接受安樂死的意愿（在西班牙安樂死自2021年起合法化），這位女士在決定結(jié)束自己生命前，她主動(dòng)提出想捐獻(xiàn)包括面部在內(nèi)的主要臟器與組織，希望能給陌生人一次重生的機(jī)會(huì)。

這一決定也從根本上改變了器官移植的準(zhǔn)備流程。

2

術(shù)前

以往，面部移植的供體來自腦死亡患者，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)必須在極其有限的時(shí)間窗內(nèi)完成器官獲取和移植手術(shù)。

而安樂死捐獻(xiàn)則提供了充分的準(zhǔn)備時(shí)間，使手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠?qū)w和受贈(zèng)者進(jìn)行詳盡的影像學(xué)檢查，精確測量面部匹配度，制定周密的手術(shù)方案。

醫(yī)院首先確認(rèn)供體捐的臉是否適合移植（沒有捐獻(xiàn)禁忌癥），以及是否能跟受體匹配（面部測量數(shù)據(jù)匹配）。

這項(xiàng)手術(shù)涉及皮膚、肌肉、脂肪組織、面部神經(jīng)和骨骼的移植，以及持續(xù)性的免疫抑制治療，需要確保受體在功能、面部表情和感覺方面都能達(dá)到最好的效果，整形外科醫(yī)生進(jìn)行了解剖學(xué)研究，敲定手術(shù)方案。

為了確保手術(shù)精準(zhǔn)，醫(yī)院3D技術(shù)部門的工程師Laura Escot，通過CT掃描構(gòu)建了數(shù)字三維模型，幫醫(yī)護(hù)人員提前規(guī)劃每一個(gè)手術(shù)細(xì)節(jié)，實(shí)現(xiàn)毫米級(jí)的精準(zhǔn)對接。

醫(yī)生給供體和受體都做了CT掃描，由3D打印技術(shù)部門的醫(yī)生和工程師進(jìn)行分析。

3D技術(shù)部門根據(jù)CT掃描結(jié)果，創(chuàng)建了一個(gè)數(shù)字三維模型，將模型打印出來，在手術(shù)前和手術(shù)中，給醫(yī)生們作參考。還為供體設(shè)計(jì)制作了一個(gè)半剛性硅膠面罩，用于重建面部。

他們還在IXOM公司的協(xié)助下，準(zhǔn)備了適用于供體和受體的骨切割導(dǎo)板，以實(shí)現(xiàn)毫米級(jí)的精準(zhǔn)匹配。

醫(yī)院放射科為捐獻(xiàn)者和受贈(zèng)者分別進(jìn)行了高精度CT掃描，影像數(shù)據(jù)傳輸至3D技術(shù)應(yīng)用中心后，生物醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)迅速構(gòu)建起精確的三維數(shù)字模型，幫助手術(shù)團(tuán)隊(duì)規(guī)劃方案。

“十多年前，我們做全球首例全臉移植時(shí)沒有3D技術(shù)，30多人純靠經(jīng)驗(yàn)和肉眼對比兩個(gè)人的解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)果少量運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)縫錯(cuò)了位置。術(shù)后，患者想眨眼睛，嘴角卻跟著牽動(dòng)?！笔中g(shù)團(tuán)隊(duì)回憶道。

有了3D模型，工程師能夠?yàn)榫璜I(xiàn)者和受贈(zèng)者定制精密的骨骼切割導(dǎo)板，醫(yī)生只需將導(dǎo)板卡在骨骼位置，沿著預(yù)設(shè)的縫隙下刀，就能確保切割角度和深度分毫不差，使供體和受贈(zèng)者的骨骼貼合精度達(dá)到毫米級(jí)別。

借助這些模型，醫(yī)生可以在術(shù)前反復(fù)推演手術(shù)細(xì)節(jié)，為可能出現(xiàn)的解剖障礙做好充分準(zhǔn)備。

此外，醫(yī)學(xué)工程師還利用模型為捐獻(xiàn)者定制了半透明硅膠面罩，用于術(shù)后重建遺容，“以表達(dá)對捐獻(xiàn)者及其家屬的最高敬意”。

3

術(shù)中

2025年9月，這臺(tái)面部移植手術(shù)做了24個(gè)小時(shí)，參與手術(shù)的有52位醫(yī)護(hù)人員：包括17名整形外科醫(yī)生、10名?？谱≡横t(yī)師、25名護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員。

此外，還有來自燒傷外科、移植科、免疫科、實(shí)驗(yàn)室、精神病學(xué)和臨床心理學(xué)科、康復(fù)科、重癥監(jiān)護(hù)室、病理科等十多個(gè)科室的配合。

其中，參與手術(shù)17名整形外科醫(yī)生，均為顯微重建外科專家，有些組織的縫合直徑不足0.2毫米，手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須在顯微鏡下將這些不同類型的組織精準(zhǔn)對接。

這是全球首例由臨床神經(jīng)生理學(xué)醫(yī)生參與的面部移植手術(shù)。這例“換臉術(shù)”的創(chuàng)新，也體現(xiàn)在率先采用高科技、實(shí)時(shí)監(jiān)測手術(shù)效果。

通過術(shù)中電刺激和肌電圖（EMG）監(jiān)測，神經(jīng)生理醫(yī)生可以觀察微弱的肌肉收縮反應(yīng)，幫助外科醫(yī)生在混沌的解剖結(jié)構(gòu)中精準(zhǔn)定位特定神經(jīng)細(xì)支，避免連接錯(cuò)誤造成次生損害。

當(dāng)供體神經(jīng)與受體神經(jīng)縫合完成后，神經(jīng)生理醫(yī)生還能實(shí)時(shí)監(jiān)測電信號(hào)傳導(dǎo)情況，在手術(shù)臺(tái)上初步確認(rèn)神經(jīng)功能重建的潛力，為術(shù)后康復(fù)提供基線數(shù)據(jù)。

據(jù)醫(yī)院消息，本例手術(shù)還是全球首次在面部移植過程中使用近紅外激光成像設(shè)備，監(jiān)測面部灌注情況。

顯微外科團(tuán)隊(duì)完成縫合后，通過靜脈注入熒光染料。

經(jīng)特殊設(shè)備照射后，染料會(huì)顯影，醫(yī)生立刻能在屏幕上看到血液是否有效灌注到移植面部的每一個(gè)末梢。

如果發(fā)現(xiàn)灌注不足，可以立即調(diào)整血管吻合，而不必等到術(shù)后數(shù)天組織壞死才發(fā)現(xiàn)問題。

麻醉復(fù)蘇科團(tuán)隊(duì)通過先進(jìn)的術(shù)中監(jiān)測和精密的血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控，在長達(dá)24小時(shí)的手術(shù)過程中維持患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，控制出血，進(jìn)行代謝復(fù)蘇，并管理復(fù)雜的氣道問題，為手術(shù)安全實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。

4

術(shù)后

手術(shù)后，卡梅女士先后在燒傷科ICU以及創(chuàng)傷、康復(fù)和燒傷科的普通病房住院。

術(shù)后初期，神經(jīng)連接尚未完全建立，卡梅的面部處于肌張力低下狀態(tài)，無法做出任何表情或動(dòng)作。

物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科醫(yī)生借助鏡子、不同質(zhì)地的材料及術(shù)前照片，幫助卡梅回憶面部運(yùn)動(dòng)記憶，以重建面部視覺感知、刺激神經(jīng)功能及移植肌肉的活動(dòng)能力，并逐步恢復(fù)咀嚼、做表情和說話等功能。

同時(shí)，卡梅還獲得了專業(yè)的心理支持，疏導(dǎo)卡梅的情緒，幫她適應(yīng)身體形象的改變、適應(yīng)手術(shù)及免疫抑制藥物帶來的影響，以及確?；颊叩莫?dú)立性和治療依從性。

兩周過去了，卡梅能重新自主進(jìn)食、喝水和說話了。

而且，卡梅臉上接受移植的部位，感覺也逐漸恢復(fù)，她每天還要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格接受藥物治療，這些都有助于防止排異反應(yīng)。

一個(gè)月后卡梅順利出院了，這比以往這類患者的住院時(shí)間都要短。

無論在手術(shù)前還是手術(shù)后，精神病學(xué)、臨床心理學(xué)及社會(huì)工作專業(yè)團(tuán)隊(duì)都對卡梅及其家人開展了全面評估和訪談。

康復(fù)團(tuán)隊(duì)還為她制定了居家面部康復(fù)計(jì)劃，督促她在家堅(jiān)持訓(xùn)練，增強(qiáng)和激活更多面部肌肉?！拔以诩揖毩?xí)微笑，雖然感覺有點(diǎn)奇怪，但每天都在進(jìn)步。”卡梅說。

在手術(shù)四個(gè)月后，卡梅已經(jīng)能夠重新開口說話、進(jìn)食和飲水，生活質(zhì)量得到了質(zhì)的飛躍。

目前受捐者卡梅的恢復(fù)情況良好，她已經(jīng)度過了最危險(xiǎn)的急性排異期。

按照康復(fù)計(jì)劃，術(shù)后6個(gè)月時(shí)卡梅將進(jìn)入康復(fù)第二階段，心理支持的重點(diǎn)是幫助她重歸社會(huì)、獨(dú)立生活。

但術(shù)后僅4個(gè)半月，卡梅就已經(jīng)走出家門，來到自己最愛的咖啡館，在冬日暖陽下喝著咖啡。

“我相信，到手術(shù)1周年時(shí)，我的生活將完全恢復(fù)正常?！笨氛f。

接下來的12到24個(gè)月 是神經(jīng)再生的關(guān)鍵期，她需要每天進(jìn)行數(shù)小時(shí)的面部肌肉電刺激和發(fā)音練習(xí)。

5

突破

目前全球共完成54例面部移植，全球具備此項(xiàng)能力的醫(yī)院只有20多家，而鑒于技術(shù)專長及臨床和實(shí)驗(yàn)室資源，只有7家醫(yī)院完成過3例以上的面部移植手術(shù)。

到目前為止，西班牙一共完成了6例面部移植手術(shù)，其中3例都是由瓦爾德赫布倫大學(xué)醫(yī)院完成。

毋庸置疑，瓦爾德赫伯倫大學(xué)醫(yī)院是換臉手術(shù)的“行業(yè)標(biāo)桿”。

早在2010年，他就帶領(lǐng)瓦爾德赫布倫大學(xué)醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)，完成了世界上首例全臉移植手術(shù)。

2015年，該醫(yī)院完成了第二例面部移植手術(shù)，這次手術(shù)也創(chuàng)造了一項(xiàng)新紀(jì)錄，成為世界上首例在控制性心臟停搏（馬斯特里赫特III類）狀態(tài)下進(jìn)行的面部移植手術(shù)。

2025年9月這臺(tái)手術(shù)手術(shù)的突破性不僅在于供體來源的特殊性，更在于技術(shù)創(chuàng)新——手術(shù)團(tuán)隊(duì)首次得以對捐獻(xiàn)者和受贈(zèng)者同時(shí)進(jìn)行完整的術(shù)前3D建模，并使用近紅外激光成像設(shè)備、連續(xù)神經(jīng)生理監(jiān)測等技術(shù)，有效改善了患者術(shù)后面部功能和感覺的恢復(fù)。

“預(yù)知式器捐”為器官移植的成功率和匹配度迎來質(zhì)的飛躍。

“我們的首例面部移植患者在術(shù)后，花了一年多時(shí)間做康復(fù)。其面部腫脹僵硬幾個(gè)月，一度閉不上眼睛。而有了新技術(shù)加持，卡梅在術(shù)后3個(gè)月左右，就恢復(fù)面部觸感、溫度感知等功能?！笔中g(shù)團(tuán)隊(duì)介紹。

回顧該院完成的3例面部移植手術(shù)，患者住院時(shí)長不斷縮短：2010年首例患者術(shù)后住院治療3個(gè)月，2015年第二例患者住院2個(gè)月，卡梅僅用了1個(gè)月就出院回家。

這不僅是一次高難度的醫(yī)療手術(shù)，更是一次涉及倫理與科技前沿的巨大突破。