“這一年我特別容易喘，每次癱在沙發(fā)上好一陣才緩過來。”63歲的趙大伯皺著眉頭說，“我想著上了年紀的人都這樣，但孩子非得讓我去做個什么肺功能檢查，真的有必要折騰嗎？直接拍個片子會不會更輕松？”

身體出現(xiàn)哪些變化，就該檢查肺功能了？胸部CT檢查和肺功能檢查，誰更精準？在《看呼吸》日前推出的“實地揭秘肺功能檢查怎樣做才準確又輕松？”直播節(jié)目中，中日友好醫(yī)院肺功能室主管技師李曉盼，結(jié)合豐富經(jīng)驗詳細解答了上述問題。

這些不適并非“忍忍就好”，中一條就要趁早檢查肺功能

“如果您反復、持續(xù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、活動后喘不上氣、呼吸困難等癥狀，一定要盡早檢查肺功能。即便沒有呼吸道癥狀，只要長期接觸有害物質(zhì)，也要趁早做肺功能檢查。”

“高危人群包括長期吸煙的人，尤其是每天吸煙超過10支、煙齡較長的人群；長期暴露在二手煙環(huán)境中的人群，比如家人吸煙或工作場所吸煙者；長期接觸廚房油煙，如經(jīng)常做飯且排煙條件較差的家庭主廚；從事粉塵暴露職業(yè)的人群，如礦工、建筑工人、電焊工、紡織工人、清潔工等，長期吸入粉塵容易損傷氣道。”

“如果父母、兄弟姐妹中有人患有慢阻肺病、哮喘等疾病，您可能也有較高的患病風險，需要定期監(jiān)測肺功能。此外，已經(jīng)確診呼吸系統(tǒng)疾病的患者也需要定期檢查，從而評估病情控制情況，指導醫(yī)生調(diào)整治療方案?！?/p>

“即將接受大手術(shù)的患者，尤其是胸腹部手術(shù)如肺癌切除、食管癌手術(shù)、腹部大手術(shù)等，也需要術(shù)前做肺功能評估，幫助醫(yī)生判斷手術(shù)風險，確保麻醉和手術(shù)安全。最后，正在服用可能影響肺功能藥物的人群，比如某些抗心律失常藥、抗癌藥物可能對肺組織造成損傷，需要在用藥期間定期監(jiān)測肺功能，及時發(fā)現(xiàn)潛在的肺部損害?！?/p>

胸部CT檢查能代替肺功能嗎？誰能更早、更準地發(fā)現(xiàn)病變？

“不少朋友像趙大伯一樣，認為‘往那兒一躺、機器一過，拍個胸部CT又快又清楚，比肺功能檢查強’。實際上，胸部CT檢查和肺功能檢查完全不一樣，二者在必要時互相補充，但絕不能互相取代?！崩罾蠋熤v道。

“胸部CT檢查就像是給肺拍了一張高清解剖圖，主要用于觀察肺部的結(jié)構(gòu)性改變，可以清晰地顯示肺部是否存在腫瘤、結(jié)節(jié)、支氣管擴張等異常。而肺功能檢查則側(cè)重于評估肺的功能性狀態(tài)，主要檢測通氣功能是否正常、氣流是否受阻、肺容量是否改變等等，它反映的是肺在工作時的表現(xiàn)，比如能否順利吸入和呼出氣體，是否存在氣道阻力增高等問題?！?/p>

“至于哪種檢查能更早、更準確地發(fā)現(xiàn)疾病，取決于具體的疾病類型。對于慢阻肺病等功能性疾病，肺功能檢查往往更具優(yōu)勢。因為其早期主要表現(xiàn)為氣道功能異常，而肺部結(jié)構(gòu)可能尚未發(fā)生明顯改變。長期吸煙者的肺功能或許已經(jīng)下降，但胸部CT仍然可以表現(xiàn)為正常。早期肺癌患者的整體通氣功能可能還未受影響，肺功能檢查結(jié)果仍可基本在正常范圍內(nèi)，胸部CT更為敏感?！?/p>

做不了肺功能，還能確診慢阻肺病嗎？

肺功能檢查是診斷慢阻肺病等疾病的金標準，但如果一部分患者出于身體原因?qū)嵲跓o法完成肺功能檢查，是否就束手無策了呢？

李老師告訴我們，“醫(yī)生多維度綜合評估其他信息，也可以診斷和治療疾病。典型癥狀就是最直接的線索，像慢阻肺病的患者可能有慢性、進行性的呼吸困難，同時有長期的咳嗽、咳痰，尤其在晨起時明顯。支氣管哮喘癥狀具有明顯的波動性，患者可能會有反復發(fā)作的喘息、胸悶或咳嗽，這些癥狀常在夜間、凌晨加重，或者在接觸冷空氣、花粉、寵物皮屑等特定過敏原后突然出現(xiàn)，其他時間卻安然無恙。”

“病史追溯和體格檢查也很關(guān)鍵。長期吸煙、接觸生物燃料、職業(yè)粉塵等是慢阻肺病的重要危險因素，而本人或家屬有過敏性鼻炎、濕疹等特應性體質(zhì)，則高度提示哮喘的可能。哮喘患者病情穩(wěn)定時肺部聽診或許并沒有異常，但在急性發(fā)作時期，醫(yī)生用聽診器可能會在患者肺部聽到一種高調(diào)的‘哨笛音’，即哮鳴音，這就說明氣道痙攣、氣流受限了?！?/p>

“對于高度懷疑慢阻肺病、哮喘，但又沒法做肺功能的患者，醫(yī)生會進行治療性診斷。在排除其他相似疾病后，根據(jù)患者的癥狀輕重開具規(guī)范的吸入藥物，如果用藥后，喘息、氣短、咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，活動能力也有所改善，說明治療有效，也反向印證了先前的診斷是準確的?！?/p>

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專家簡介 李曉盼

中日友好醫(yī)院肺功能室主管技師，國家慢性呼吸疾病防治辦公室肺功能檢查技術(shù)工作組成員。在肺功能檢查領(lǐng)域擁有近10余年工作經(jīng)驗，完成肺功能檢查80000余例。發(fā)表肺功能相關(guān)論文8篇，肺功能相關(guān)專利2項。

本文完

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排版：張彥

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