作者：Arlene (Lu) Steinberg, Judith L. Alpert, Christine A. Courtois

譯者：許標

起始年齡

這些虐待治療的起始年齡各不相同。受害者的個人歷史以及在虐待發(fā)生時的年齡和發(fā)展階段，影響了后遺癥及其表現(xiàn)。例如，肯先前和持續(xù)遭受父母的虐待，已使他覺得自己理應(yīng)受虐且無力抗議——不幸的是，這些感受被其“治療”加劇而非緩解。由于他的起始年齡和先前歷史，解離很可能在當時，甚至后來成為他主要的應(yīng)對機制。在他的訪談中，他報告了對虐待的斷續(xù)記憶，并在成年后具有普遍的解離，尤其是在性經(jīng)歷中。

喬安妮在青春期早期突然遭遇教練侵犯的經(jīng)歷，有著深刻的負面影響。這些很可能促成了她用酒精來應(yīng)對和自我安撫。后來她遭到治療師的虐待，導(dǎo)致了更嚴重的分離感，并發(fā)展出她所描述的“雙重生活”。當她將兩者聯(lián)系起來時（即面對她的治療師利用和虐待了她），導(dǎo)致了強烈的情感痛苦和自我憎恨。

在卡羅爾的成年期發(fā)病治療中，初始就處理不當?shù)倪吔?，?dǎo)致了她對治療師的嚴重過度依賴的強化，以及由此產(chǎn)生的個人不安全感。她“愛上了”他，隨后是相互引誘以及后來關(guān)系的性化。這反過來導(dǎo)致她病情惡化，而非原有癥狀的緩解。她報告的解離程度低于肯和喬安妮，可能是因為她的虐待發(fā)生在成年期。

先前虐待史

先前虐待史會增加脆弱性，并常常導(dǎo)致更嚴重的后果。三位受訪者中有兩位（肯和喬安妮）有先前虐待史：肯來自父母；喬安妮來自教練?？_爾的歷史不太明確，但具有她那些癥狀和可能的BPD診斷的個體，通常在童年時期有被否定的經(jīng)歷。因此，他/她們都有癥狀使其尋求治療，并以不同的方式表現(xiàn)出來：肯，由于憤怒和沖動行為；喬安妮，由于成癮以及行為、動機和自我表現(xiàn)上的負面變化；卡羅爾，由于持續(xù)的抑郁、焦慮和情緒失調(diào)。三人在極其脆弱的狀態(tài)下進入治療——這種狀態(tài)被他/她們的治療師用來對付他/她們。他/她們的虐待充滿了對其作為個體以及信任和需求的背叛：這種虐待構(gòu)成了背叛創(chuàng)傷。

治療師-施虐者

違規(guī)者和轉(zhuǎn)介來源各不相同?？峡戳艘晃荒行跃窨漆t(yī)生——他有婚姻和孩子，是由校長推薦的。目前，他對治療師的身份產(chǎn)生了疑問。他真的是精神科醫(yī)生嗎？還是戀童癖或色情制品制作者？為什么盡管進行了廣泛的搜索，他還是找不到關(guān)于這個人的信息？喬安妮的施虐者是一位有執(zhí)照的“某種成癮治療師”，已婚且表面上為異性戀。然而，她對婚姻不滿并試圖離開，似乎對自己的性取向感到矛盾，可能正處于某種躁狂/強迫發(fā)作期?？_爾的治療師也是一位精神科醫(yī)生，已婚，他是由一位公認的BPD專家轉(zhuǎn)介給她的。她的治療師備受推崇，她帶著信任接近他。他提供無限可及的提議讓她既驚訝又高興，這導(dǎo)致了她對他的過度依賴和日益加劇的安慰需求。他似乎有被需要的高需求，并被視為無私奉獻的治療師。隨著時間的推移，他透露自己婚姻不幸，缺乏性親密。在與卡羅爾的關(guān)系有性行為之后，他表明無意離開妻子。這三位專業(yè)人士代表了不同的資質(zhì)背景，但更重要的是，他們代表了一系列人格類型和特征，與Gabbard（1994）所識別的一致：掠奪性精神病態(tài)伴性欲倒錯（肯的案例）、相思病和躁狂（喬安妮的案例）以及受虐性屈從（卡羅爾的案例）。

關(guān)系與接觸升級的方式

在這三個案例中，有兩位治療師被描述為早期有過幫助。喬安妮和卡羅爾描述自己得到了所需的關(guān)注和照顧，并心懷感激。最終，她們的需求被用來對付她們，兩人都遭受了日益嚴重的邊界侵犯，最終導(dǎo)致性邊界侵犯。

喬安妮的治療師通過稱贊她的“善良和溫柔”，以及利用她習得的對成年人的順從，逐步吸引了她。然而，她在治療時長、時間安排、地點、電話聯(lián)系，以及治療中的身體接觸等方面，打破了標準邊界。當喬安妮復(fù)發(fā)時，包括讓她在自己家過夜，治療師的干預(yù)也是不恰當?shù)摹?br/>

卡羅爾的治療師提供全天24小時可及性，這強化了她的過度依賴。她也在此期間“愛上了他”，導(dǎo)致后來充滿性意味的對話和共享幻想、越來越多的擁抱和其他身體接觸，然后在幾周內(nèi)發(fā)展到性活動（但未發(fā)生性交），直到她“醒悟過來”并與他對質(zhì)。

肯的虐待則開始得更直接和明目張膽：在第一次治療中就進行了不當?shù)捏w檢，包括生殖器檢查和操作。在近兩年的每周治療中，相互裸體和手淫幾乎每次都發(fā)生?？蠄蟾嬲f，治療中發(fā)生的任何事情都沒有治療性。他感到被當作物品利用，從未想過可以抱怨或拒絕接觸，因為自己很壞，理應(yīng)受到虐待。肯描述治療師通過關(guān)注他、用糖果、香煙和特殊特權(quán)賄賂和獎勵他來引誘他。他被要求對裸體保密，因為“人們不會理解”。

虐待期間的感覺與想法

肯不知道如何理解或處理治療中發(fā)生的事情，更糟的是他對治療一無所知。他起初認為行為是正常的。然而，隨著時間的推移，他開始覺得這是錯的。但他仍相信這是他的錯，他不能拒絕，這些信念讓施虐者受益。他感到羞恥、屈辱和尷尬，這些感覺進一步困住了他，因為它們妨礙了他告訴任何人?？线€描述了對治療產(chǎn)生矛盾的感覺，因為他喜歡關(guān)注和禮物，以及能夠參與其他“特殊”活動。

喬安妮描述了她與治療師之間發(fā)生在各種場合的強迫、冒險、隱秘且不斷升級的性接觸。她沒有過多質(zhì)疑（例如，這是她與當時已婚且表面上為異性戀的治療師之間的同性互動），而是以一種聽起來像機器人或解離的方式順從。雖然她享受部分性接觸并描述學習了如何變得性感，但她希望保有她們的特殊關(guān)系而不涉及性。她們周圍的人都沒有詢問過她們的關(guān)系。事實上，當這段關(guān)系被透露給兩位專業(yè)同行時，他們對此認可。當治療師分居并租了公寓后，她們不再需要在會面時鬼鬼祟祟，開始看起來更像一對“正?！卑閭H。這對喬安妮是一種警醒，她只認為自己是異性戀，想要傳統(tǒng)的婚姻和家庭，并不想處于同性關(guān)系中。讓喬安妮寬慰的是，治療師在三個月的間隔期后，友誼恢復(fù)了，但不再有性接觸，此事沒有被討論。也許這位治療師曾因她的強迫性行為和性欲亢進而接受過治療，這兩種行為都是雙相情感障礙的癥狀。我們只能推測。她們之間幾乎沒有討論過發(fā)生了什么，除了她們經(jīng)常談?wù)撍齻兲厥獾挠颜x，并發(fā)展出一種在未來晚年共同生活的共同幻想。治療師希望喬安妮在她年老時照顧她。隨著時間推移，治療師開始與男性約會，喬安妮表示支持。她們之間的聯(lián)系逐漸減少——喬安妮不確定如何或何時結(jié)束的。喬安妮繼續(xù)想象未來恢復(fù)與治療師的某種關(guān)系，甚至想讓治療師見她的丈夫和孩子。直到過去十年，喬安妮才開始將她的雙重生活的碎片拼湊起來，承認不當行為及其程度。她能夠做到這一點，是因為許多因素，其中最主要的是她丈夫?qū)Σ划斝袨榧捌鋵λ斐傻膫Τ掷m(xù)感到憤怒，以及他對她持續(xù)否認和理想化治療師的質(zhì)疑。

相比之下，卡羅爾在其長達五年的治療早期，由于治療師通過過度可及和使自己幼兒化，積極鼓勵她的依賴，開始對他產(chǎn)生感情。他最初保持了適當?shù)膫€人邊界，但這些邊界隨著時間的推移，在邊界侵犯升級時逐漸瓦解。當這導(dǎo)致性接觸時，卻產(chǎn)生了矛盾的效果，打破了卡羅爾的幻想，使她懷疑他在利用她。然后她與他對質(zhì)，敦促他向執(zhí)照委員會報告其違反倫理行為。他后來上交了執(zhí)照。她向醫(yī)學委員會作證了虐待——在那里她感覺自己受到了審問。后來，由于她對治療師的矛盾情感，她撤回了證詞，這是她現(xiàn)在后悔的行為。她后來試圖聯(lián)系治療師但未成功，并一度跟蹤他試圖恢復(fù)聯(lián)系。她還咨詢了對他提起民事訴訟的信息，但她咨詢的律師，因認為她脆弱而勸阻了她。

虐待的短期和長期影響

三位受訪者均報告了生活受到嚴重而長期的干擾，并在多個生活領(lǐng)域產(chǎn)生了負面影響。他/她們被迫付出巨大努力來維持情緒平衡和進行恢復(fù)努力，包括隨后的治療和自助，三人都表現(xiàn)出了在這些努力中的堅持和個人韌性。治療結(jié)束時，每個人都比開始時更脆弱，他/她們的問題也更加復(fù)雜。值得注意的是，無論起始年齡如何，所有人都感到困惑——無論是在虐待期間還是之后，并質(zhì)疑自己的參與。每個人都感到被操縱但自己也有責任，這些感覺在他/她們努力恢復(fù)的過程中開始被改變。其中一些情感在他/她們生活的不同階段加劇，導(dǎo)致他/她們感到無助、絕望和想要自殺。所有人都將自殺視為如果情況太糟時可能的“出路”，也是“擺脫”他/她們開始憎恨的自我的方式。

三位受訪者都有創(chuàng)傷后反應(yīng)和癥狀。他/她們報告了不同程度的解離：肯的發(fā)作較強，尤其是在性活動中；喬安妮的則最為持續(xù)和嚴重。解離使喬安妮能夠與虐待分離，保持對治療師作為“好母親形象”的高度積極記憶——擁有成功的婚姻、家庭和蓬勃的事業(yè)。隨著她的雙重生活開始融合，面對現(xiàn)實導(dǎo)致了巨大的痛苦和日益增加的自殺沖動，她再次求助于酒精作為化學解離手段。她仍然質(zhì)疑自己如何會參與同性行為，并害怕別人知道后會怎么看她。

卡羅爾和喬安妮對她們的前治療師表達了矛盾情感，三位受訪者都報告了未竟事宜。每個人都想找到他/她們的治療師。他/她們希望防止發(fā)生在自己身上的事情發(fā)生在別人身上。喬安妮曾主動打電話，導(dǎo)致治療師想見面。她們后來見了兩次，一起吃午飯。她報告治療師對再次見到她表示高興。然而，在一次會面中，治療師告訴她，一位同行因與病人發(fā)生性關(guān)系而失去了執(zhí)照。雖然這并未導(dǎo)致討論她們的關(guān)系，但喬安妮認為她的治療師是在表達，她知道她們的互動是錯誤的、違反倫理的，但也在尋求保證喬安妮不會報告她，導(dǎo)致她遭受與同行相同的命運。治療師依靠自己對喬安妮性格的了解，并再次利用她們的特殊關(guān)系來確保保密。保持沉默是受虐來訪可以保持對治療師特殊性的另一種方式，因此也是他/她們可以被操縱的另一種方式（詳細描述，參見Penfold, 2006; Russell, 2020; Shepherd, 2017的回憶錄）。喬安妮最近搜索了她的前治療師，在互聯(lián)網(wǎng)上找到了一些治療師的照片，對此她產(chǎn)生了出乎意料的強烈厭惡性生理和情感反應(yīng)，包括對已發(fā)生事情和所有失去之物的憤怒。盡管如此，她仍然在與對治療師的矛盾情感甚至愛意作斗爭。

喬安妮在她的醫(yī)療專業(yè)職業(yè)生涯中取得了成功，但質(zhì)疑如果不是因為被虐待并且因她的照顧行為而得到強化，她是否會進入助人行業(yè)。她想讓違規(guī)的治療師知道她的成功，因為“她會為我所取得的一切成就感到驕傲”，這是她很少從自己母親那里得到的肯定。然而，由于持續(xù)感到像個冒牌貨，有時像個偽君子，她在接受同事們對她管理和臨床能力的贊譽方面掙扎。喬安妮在尋找后續(xù)治療師方面遇到了困難。其中兩位，盡管知道她的歷史并聲稱擅長治療治療師虐待幸存者，卻莫名其妙地逾越了非性邊界，給她帶來了巨大的困惑、震驚和不信任，導(dǎo)致她終止了治療。她對再次進入治療感到恐懼，但在丈夫及其精神科醫(yī)生的鼓勵下，她還是這樣做了。在她的治療期間及之后，她一直依靠她的TELL聯(lián)絡(luò)人持續(xù)的支持和觀點，并繼續(xù)穩(wěn)定并與過去分離，她在訪談中自豪地報告了這一點。

相比之下，卡羅爾失去了工作和工作能力，最終依靠殘疾補助生活。她曾數(shù)次住院或進入日間住院治療項目。她在尋找門診治療師方面遇到了困難，但最終被轉(zhuǎn)介給一位女性治療師，她們成功地合作了5年，直到那位治療師退休。她現(xiàn)在與一位她信任的男性治療師合作。她強調(diào)幸存者需要一個可以討論虐待并打破保密的環(huán)境，因為向可能不理解或不知如何回應(yīng)的家人和朋友承認和討論這個話題很困難。她描述了對虐待她的治療師持續(xù)的矛盾情感：一方面希望他認為自己已經(jīng)完全康復(fù)，另一方面又想讓他知道，他傷害她有多深以及他的行為帶來的持續(xù)負面影響。

旁觀者

至于家庭成員和其他人，三位幸存者都想知道為什么沒有人質(zhì)疑正在發(fā)生的事情或進行干預(yù)，尤其是當他/她們懷疑或知道虐待時?？虾髞淼弥赣H知道但什么都沒做。喬安妮的家人被幫助她控制成癮并恢復(fù)功能的治療師“蒙蔽了雙眼”。他/她們從未質(zhì)疑兩人在一起過度的時間?？_爾的丈夫和女兒們?nèi)淌芰怂膱?zhí)念、缺席、反復(fù)無常和住院治療。當她透露為何不再見她的治療師時，她驚訝地得到了一個女兒的支持和非責備性的回應(yīng)。她的一個女兒曾在治療師回電話時，聲稱“男朋友”來電，這表明她們對其過度卷入有所懷疑。喬安妮和卡羅爾都對她們的丈夫和孩子，在自己虐待后的反應(yīng)中受到的影響感到內(nèi)疚。

后遺癥相關(guān)文獻

這三位幸存者報告的感受和影響，與文獻中的相比如何？關(guān)于治療師虐待后遺癥的研究始于20世紀70年代末，主要包括對隨機抽取的治療師樣本的調(diào)查，詢問他/她們是否曾與患者發(fā)生性關(guān)系，以及對患者的調(diào)查，要求他/她們描述所報告虐待經(jīng)歷的情況和后果。在回顧了歷史和最新文獻研究，并將其擴展到神職人員和其他專業(yè)人士后，Pope（1989，1994）得出結(jié)論：盡管這種行為被頻繁報告且在專業(yè)圈子中廣為人知，但其承認和早期研究結(jié)果的發(fā)表，在專業(yè)圈子中遭到了堅決否認和壓制——致使他稱之為“沒有名字的問題”。在一系列論文、演講和書籍中，他報告了研究結(jié)果，并將患者-治療師的性行為確定為違反倫理、虐待性和極具傷害性的，并呼吁心理學（和其他專業(yè)）積極面對其發(fā)生，始終將其視為違反倫理并予以禁止，并為專業(yè)人士和執(zhí)照委員會制定干預(yù)雙方的方法，以及對施虐治療師進行可能的補救或再培訓。

Pope（1989，1994）挑戰(zhàn)了當時普遍的責備患者的傾向，以及隨后對受害者真實性的懷疑和質(zhì)疑，認為這是由于性別歧視和對性虐待動力的嚴重誤解。他將自己的描述稱為“患者-治療師性行為綜合征”，由對受害者的以下影響組成：（a）矛盾心理；（b）內(nèi)疚；（c）孤立；（d）空虛；（e）認知失調(diào)；（f）身份紊亂；（g）無法信任；（h）性困惑；（i）情緒不穩(wěn)定；（j）壓抑的憤怒；（k）自殺風險增加?？梢钥闯觯@些與我們?nèi)皇茉L者報告的影響高度一致。

此后，這一列表得到了額外研究和臨床發(fā)現(xiàn)的補充。例如，1989年，波士頓的兩位治療師Estelle Disch和Nancy Avery，調(diào)查了治療中性邊界侵犯的報告，并創(chuàng)立了“波士頓防止治療虐待協(xié)會”。該團體與Jan Wohlberg合作成立了“治療師剝削與聯(lián)絡(luò)熱線”，為遭受性違規(guī)治療師的幸存者，提供小組、研討會以及與其他幸存者的支持聯(lián)系機制，包括轉(zhuǎn)介給了解特殊需求和相關(guān)問題的后續(xù)治療師。他們從幸存者那里了解到，參與小組或同伴指導(dǎo)過程所獲得的確認，對于了解心理治療中的性虐待，以及得知自己并非孤身一人（“這不是唯一一次發(fā)生的事”）、也非異類（“不只有我”），是無價的。這些過程提供了一個地方，讓他/她們能夠澄清和重新定義常常令人困惑的經(jīng)歷和感受，特別是對那些傷害他/她們的人的矛盾情感，以及一個可以哀悼所失之地。一些參與者受到激勵采取行動，例如向執(zhí)照委員會提出投訴、提起民事訴訟、向施虐者發(fā)出追討函，以及向警方報告虐待。

Disch和Avery（2001）對149名曾被醫(yī)療/心理健康專業(yè)人士和神職人員性剝削的成年男女進行的問卷調(diào)查結(jié)果，報告了一個共同主題：治療師蓄意培養(yǎng)咨詢者的情感依賴。許多人報告幸存來訪對施虐者兼有正負向感受。一些感受包括感到特別、被關(guān)心、興奮、被愛、相愛，以及仿佛找到了真愛。然而，有些人報告感到困惑，其他人則感到被迫或被脅迫發(fā)生性行為。三分之二的受訪者主動結(jié)束了關(guān)系，且最后一次接觸是負面的。幾乎沒有人報告有計劃或有序的結(jié)束過程。

研究人員評估了虐待的影響，發(fā)現(xiàn)受訪者在以下方面特別嚴重：喪失感、壓倒性情緒、孤立感和羞恥感，其中具有童年性虐待史的受訪者描述了更負面的反應(yīng)（Disch，2006）。約一半的受訪者報告經(jīng)歷了噩夢和驚恐發(fā)作。許多人報告了由于虐待而經(jīng)歷的存在性和實際損失——部分自我的喪失、錯過了家庭或其他生活中的重要部分、失去了親密的家庭或朋友關(guān)系、失去了未來擁有健康親密關(guān)系的希望，以及工作能力或勝任力受損。

難以信任其他助人專業(yè)人士是常見現(xiàn)象。即使是進入私人辦公室與治療師或其他助人者獨處，也會引起焦慮和感到限制。許多確實重返治療的人，一開始會對新治療師產(chǎn)生創(chuàng)傷性移情反應(yīng)，害怕再次被操縱和利用。許多人還難以克服通常由于前治療師突然、意外且未解釋的終結(jié)所造成的缺乏了結(jié)感，這造成了破裂和遺棄的額外創(chuàng)傷（Deutsch，2014）。Disch和Avery（2001）為后續(xù)治療師應(yīng)如何與被虐待的來訪合作提供了建議，感興趣的讀者可參閱他們的工作。

結(jié)論

我們感謝這三位幸存者給予我們訪談的機會，并在此文本中討論他/她們遭受虐待性治療的經(jīng)歷。他/她們的故事深深觸動人心。每個故事都獨具個體及其生活情境的特色，說明了性侵犯發(fā)生的不同方式。他/她們的故事與研究和臨床文獻中報告的其他故事共享了許多主題。其后遺癥也是一致的，并強化了關(guān)于當專業(yè)標準和邊界未能得到維護時，產(chǎn)生的破壞性后果的認識。除了這些后果，這些幸存者也展示了他/她們生活和試圖挽回所失并最終康復(fù)過程中的頑強和韌性。他/她們提醒我們：治療師需要持續(xù)自我認知和自我反思，以及踐行臨床工作者“無傷害”誓約的重要性。