上海
肺部結(jié)節(jié)一旦增大的話，是不是一定要手術(shù)？最近收了一個(gè)病例就非常的典型，這個(gè)患者在三個(gè)月之前檢查出來(lái)一個(gè)1cm的結(jié)節(jié)。不知道是什么時(shí)候長(zhǎng)出來(lái)的，結(jié)節(jié)的形態(tài)非常不好，有分葉，做了派特CT，也不能排除惡性的可能性，患者本人極度抗拒手術(shù)。最后到處求醫(yī)，有說(shuō)要手術(shù)的，有說(shuō)繼續(xù)觀察隨訪，還有說(shuō)進(jìn)一步檢查的，就是不能給一個(gè)確認(rèn)的方案。
來(lái)找我看的時(shí)候，復(fù)查cT結(jié)節(jié)又有進(jìn)一步的增大。但我注意到他這個(gè)結(jié)節(jié)密度非常均勻，沒(méi)有毛刺。而且這么短時(shí)間內(nèi)又有增大，不太符合腫瘤的特征。小細(xì)胞肺癌長(zhǎng)得雖然比較快，但位置又不太對(duì)得上。最后我建議他做了一個(gè)隱球菌的莢膜抗原檢測(cè)，結(jié)果是陽(yáng)性。住院做氣管鏡NGS檢測(cè)，進(jìn)一步證實(shí)是隱球菌感染。吃藥一個(gè)月復(fù)查cT病灶有所縮小。
這樣的案例確實(shí)是比較少見(jiàn)的案例，多數(shù)形態(tài)傾向于惡性的結(jié)節(jié)，如果有增大的話，那么惡性的概率就更大，但有一些少見(jiàn)的特殊病原體感染，尤其像隱球菌感染的話，就有可能不是惡性。這樣的結(jié)節(jié)不一定要做手術(shù)。
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