當(dāng)三甲醫(yī)院的晨會(huì)還在探討前沿的神經(jīng)技術(shù)時(shí)，泰安市岱岳區(qū)馬莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院的走廊里，張艷已攥著一張皺巴巴的血壓記錄單，用四川口音混著泰安方言，向顫巍巍的老人解釋“為啥降壓藥不能吃一天停一天”。

這位泰安市中心醫(yī)院老年神經(jīng)科主治醫(yī)師的白大褂上，既沾著頂尖醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)，也浸潤(rùn)著泥土的溫度——作為省派“業(yè)務(wù)院長(zhǎng)”，她與馬莊鎮(zhèn)的約定，是用規(guī)范的醫(yī)療，溫柔托舉起每一位老人的晚年。

初到基層：直面落差迎挑戰(zhàn)

初到馬莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，張艷面對(duì)的是一幅令人揪心的圖景：診室里七成以上是白發(fā)老人，心腦血管疾病患者占比過(guò)半，用藥不夠規(guī)范，生活危險(xiǎn)因素未及時(shí)控制，患者家屬及患者對(duì)自身疾病完全不了解，慢性病管理近乎空白。

“第一次遇到那位老太太，一側(cè)胳膊明顯無(wú)力麻木，這是典型腦卒中征兆，既可以是腦出血也可能是腦梗死，必須立即CT檢查！”張艷回憶道。老人卻攥著20元錢(qián)，茫然搖頭：“閨女，我就開(kāi)點(diǎn)藥治治成不？”張艷心頭一沉。她搬來(lái)板凳坐在老人身邊，將“腦?！薄包S金救治時(shí)間”專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)化為“血管堵了或者爆了會(huì)癱”“耽誤了再也動(dòng)不了”。一小時(shí)的耐心溝通，終于換來(lái)家屬點(diǎn)頭。檢查結(jié)果證實(shí)：急性腦梗。連夜轉(zhuǎn)診搶救，老人撿回一命。

一次查房，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生按“腰椎間盤(pán)突出”處理的病例，被張艷追問(wèn)出髖關(guān)節(jié)疼痛的細(xì)節(jié)，考慮患者腰椎間盤(pán)突出同時(shí)還合并存在股骨頭壞死……而 CT 證實(shí)的確有股骨頭壞死?！安皇撬麄儾挥眯模侨狈Ω到y(tǒng)的診療思維以及詳細(xì)規(guī)范的查體能力?！彼恼Z(yǔ)氣里沒(méi)有批評(píng)，只有沉甸甸的責(zé)任。

“這里不缺病人，缺的是患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和敬畏?！睆埰G深刻意識(shí)到，基層醫(yī)療，老年性多重疾病并存的防治困境，既是醫(yī)療資源的匱乏，更是健康意識(shí)的荒原。年輕醫(yī)生面對(duì)復(fù)雜癥狀時(shí)的無(wú)措，群眾因生活工作奔波對(duì)疾病認(rèn)知不夠，老人因經(jīng)濟(jì)壓力對(duì)重病的隱忍，如同尖刺扎進(jìn)她的心里。

深耕專(zhuān)業(yè)：織密慢性病防護(hù)網(wǎng)

面對(duì)馬莊鎮(zhèn)老年慢性病高發(fā)的現(xiàn)狀，張艷充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，年初推動(dòng)成立了慢病專(zhuān)科，專(zhuān)門(mén)針對(duì)高血壓、糖尿病、腦血管病、冠心病等常見(jiàn)慢性病患者進(jìn)行管理。她結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為每位患者建立健康檔案，制定個(gè)性化的治療方案。

為了讓患者更好地配合治療，張艷想出了不少“土辦法”。她給老年患者設(shè)計(jì)了簡(jiǎn)單易懂的服藥時(shí)間表，對(duì)于不識(shí)字的老人，她設(shè)計(jì)了圖案化的用藥表，可愛(ài)又不失嚴(yán)謹(jǐn)。把復(fù)診日期寫(xiě)在顯眼的掛歷上，還教會(huì)患者家屬用手機(jī)記錄用藥情況。對(duì)于記性差的老人，她更是耐心十足，一遍遍地叮囑用藥劑量和注意事項(xiàng)。

有位衛(wèi)生院的醫(yī)師說(shuō)“現(xiàn)在，帕金森病和癡呆越來(lái)越多了”，其實(shí)，這些疾病的發(fā)病率并沒(méi)有明顯的變化，而是在張艷到來(lái)后診斷發(fā)現(xiàn)的多了。帕金森病和癡呆也是常見(jiàn)的老年性慢性疾病，但很多時(shí)候被大家以為是人老了就會(huì)手抖，走得慢，走不動(dòng)道，人老了就會(huì)變傻等認(rèn)知誤區(qū)耽誤了。這讓張艷意識(shí)到除了提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平，對(duì)大眾進(jìn)行疾病健康宣教，特別是降低人們生活質(zhì)量和增加家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)的慢性病認(rèn)知同等重要。

個(gè)人名醫(yī)專(zhuān)家工作室的成立，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生搭建了學(xué)習(xí)和提升的平臺(tái)。每周，張艷都會(huì)和全院一線醫(yī)生一起大查房，從基礎(chǔ)問(wèn)診開(kāi)始，手把手教授體格檢查，全面評(píng)估病情，結(jié)合病人講解專(zhuān)業(yè)知識(shí)，診療方法，最新指南及個(gè)體化診療策略，規(guī)避用藥禁忌的技巧等。她信奉著“授人以魚(yú)不如授人以漁”，我國(guó)的醫(yī)療系統(tǒng)需要更多個(gè)“張艷”，在她的指導(dǎo)下，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的診療水平穩(wěn)步提升。

夯實(shí)基礎(chǔ)：鍛造急診硬實(shí)力

到崗第二周，那天張艷像往常一樣提前半小時(shí)到門(mén)診，接診的第一個(gè)患者是一位70歲左右的大爺，他說(shuō)“好像是感冒了，脖子這一塊兒有點(diǎn)難受”，作為專(zhuān)攻老年疾病的她，警惕的詳細(xì)問(wèn)診查體后，立即開(kāi)出了針對(duì)性的檢查，診斷“急性心肌梗死”?；颊邊s因只有他一個(gè)人在家，不想給子女添麻煩，讓其他醫(yī)師開(kāi)藥帶回家。張艷不放心，反復(fù)勸說(shuō)患者，甚至親自和家屬通話(huà)講解病情等情況，得到家屬的認(rèn)可后協(xié)助老人安全前往泰安市中心醫(yī)院，經(jīng)過(guò)行心臟介入手術(shù)，植入2枚支架，讓這位善良又固執(zhí)的老人轉(zhuǎn)危為安。

還有一次，衛(wèi)生院接收了一位出現(xiàn)喘、血氧低等癥狀的患者，初步診斷肺心病，心功能衰竭。張艷憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，敏銳察覺(jué)可能是死亡率極高的肺栓塞，果斷建議轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。完善檢查果然是肺栓塞，及時(shí)的轉(zhuǎn)診為患者贏得了寶貴的治療時(shí)間。事后，張艷專(zhuān)門(mén)組織全院開(kāi)展 VTE（靜脈血栓栓塞癥）相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。在醫(yī)療、護(hù)理多部門(mén)聯(lián)動(dòng)下開(kāi)展了VTE評(píng)估，以及預(yù)防診療等工作，填補(bǔ)了基層醫(yī)院在這方面的空白。

前段時(shí)間，一個(gè)炎熱的下午，張艷早早來(lái)到門(mén)診，一位坐在輪椅上的老人看起來(lái)狀態(tài)不好，她沖過(guò)去一邊詢(xún)問(wèn)老人情況，同時(shí)進(jìn)行精確的神經(jīng)查體，判斷是急性腦梗，立刻聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)靜脈溶栓——這場(chǎng)與死神的賽跑，讓她下定決心：“馬莊必須有能‘接住’急癥的急診室?！?/p>

在此之前，衛(wèi)生院并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)急診科，急癥患者只能“到哪科哪科接”。張艷帶著團(tuán)隊(duì)從“零”起步：改造搶救室，把“心肺復(fù)蘇步驟”貼在走廊墻上。她為全院醫(yī)護(hù)開(kāi)啟“魔鬼訓(xùn)練”：三輪心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，所有人員均參與多次考核，不達(dá)標(biāo)者午休練，下班練，甚至到深夜；模擬急救場(chǎng)景，從撥打120到轉(zhuǎn)運(yùn)病人，每個(gè)環(huán)節(jié)練到“肌肉記憶”。

為了規(guī)范診療流程，張艷還協(xié)助檢查病歷書(shū)寫(xiě)，從大病歷、病史到鑒別診斷，一項(xiàng)項(xiàng)地給醫(yī)生們講解、培訓(xùn)。她深知，規(guī)范的病歷書(shū)寫(xiě)不僅是醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，更是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療能力的根基和靈魂。在她的努力下，衛(wèi)生院的病歷書(shū)寫(xiě)越來(lái)越規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量明顯提升。

播撒希望：點(diǎn)亮健康新微光

日常診療之外，張艷還積極投身健康科普活動(dòng)。結(jié)合不同季節(jié)不同疾病發(fā)病率的情況進(jìn)行科普與知識(shí)培訓(xùn)。在衛(wèi)生院肺炎知識(shí)培訓(xùn)會(huì)上，她詳細(xì)講解了肺炎的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、治療等知識(shí)，讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺炎的診療和防控有了更深入地了解。

在“青年醫(yī)師上講臺(tái)”活動(dòng)中，她鼓勵(lì)年輕醫(yī)師上臺(tái)分享專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并給予悉心指導(dǎo)，助力他們快速成長(zhǎng)……她要在鄉(xiāng)土深處，種下一支“帶不走的醫(yī)療隊(duì)”。

當(dāng)三甲專(zhuān)家成為鄉(xiāng)土健康的“譯者”，當(dāng)SCI論文化作方言教案，當(dāng)聽(tīng)診器貼在布滿(mǎn)老繭的胸膛——這便是健康中國(guó)最堅(jiān)實(shí)的基石。張艷以專(zhuān)業(yè)為犁，深耕基層醫(yī)療的荒原；以仁心為燈，照亮暮年生命的甬道。那些被她握過(guò)的顫抖的手，那些因她重獲清明的頭腦，那些被她點(diǎn)亮的年輕目光，正匯聚成河，奔涌出一個(gè)屬于鄉(xiāng)村人健康的新希望。

（通訊員：孫濱）