37歲的張女士（化名）是個(gè)風(fēng)風(fēng)火火的上班族，忙起來總腳不沾地，吃飯更是隨便湊合。平日里工作連軸轉(zhuǎn)，她的一日三餐幾乎全靠外賣解決，辛辣油膩、冷熱交替的飲食早已成了習(xí)慣，從未放在心上。直到去年11月，她的胃部突然出現(xiàn)了揮之不去的隱痛，沒有劇烈的絞痛，卻總伴著莫名的不適感，自行吃了胃藥也毫無緩解，幾番折騰下來癥狀依舊，最終她來到瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)消化內(nèi)科，尋求專業(yè)幫助。

01

天天外賣突然胃痛，胃鏡揪出“元兇”

面對(duì)張女士的訴求，接診的錢愛華醫(yī)生為她做了胃鏡檢查。多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，讓錢醫(yī)生對(duì)胃部黏膜的細(xì)微變化有著極致的敏感度，尤其是對(duì)于幽門螺桿菌（HP）感染嚴(yán)重的患者，僅憑內(nèi)鏡下的黏膜表現(xiàn)，無需活檢就能做出初步判斷。就在這次胃鏡檢查中，錢醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有一個(gè)極小的微小褪色點(diǎn)，藏在正常黏膜之中，若非仔細(xì)，幾乎會(huì)被徹底忽略。“這個(gè)病灶不對(duì)勁?！?她心中一緊，當(dāng)即決定對(duì)該部位進(jìn)行活檢。

幾天后，活檢結(jié)果如同晴天霹靂：印戒細(xì)胞癌，一種惡性程度極高、轉(zhuǎn)移速度極快的胃部惡性腫瘤。得知結(jié)果后，慌亂之下來不及細(xì)想，張女士立刻轉(zhuǎn)往外院準(zhǔn)備接受手術(shù)切除病灶。

“手術(shù)前，醫(yī)生說需要先通過胃鏡定位病灶，可我先后做了三次胃鏡，對(duì)胃部幾處可疑地方都做了活檢，結(jié)果都是陰性?！碧崞疬@次求診，張女士非常無奈，找不到印戒細(xì)胞癌的病灶，就無法進(jìn)行針對(duì)性的局部切除，想要徹底清除癌變隱患，唯一的辦法就是全胃切除。“全胃切除，我還這么年輕，以后生活怎么辦？” 這樣的方案，張女士無論如何也無法接受。就在她幾乎絕望時(shí)，想起了第一次檢查精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)病灶的醫(yī)生，抱著最后一絲僥幸，她重新回到瑞金醫(yī)院，再次走進(jìn)了錢愛華醫(yī)生的門診。

02

輾轉(zhuǎn)無果去而復(fù)返，高清胃鏡精準(zhǔn)治療

看著滿眼無助、去而復(fù)返的張女士，錢愛華醫(yī)生沒有急著給方案，而是先耐心安撫她的情緒，耐心分析病情：“印戒細(xì)胞癌雖然惡性程度高，但你的病灶本身非常小，如果能確認(rèn)它沒有侵犯血管、淋巴管，且顯微鏡下的病灶范圍小于2公分，通過高質(zhì)量的內(nèi)鏡下治療，就能達(dá)到和外科手術(shù)同等的治療效果。”這番話，像一束光，照亮了絕境中的張女士。

經(jīng)過仔細(xì)分析，結(jié)合張女士的具體情況，錢醫(yī)生制定了一套精準(zhǔn)且極具挑戰(zhàn)的診療方案：采用超高清胃鏡再次進(jìn)行檢查，依托超高清內(nèi)鏡系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，細(xì)致排查胃部每一處黏膜，一旦找到可疑病灶，立即在內(nèi)鏡下切除，再通過精細(xì)化病理評(píng)估，決定是否需要追加外科手術(shù)。實(shí)際上，這次胃鏡的難度大大增加：此時(shí)的張女士，胃部已有四五處活檢留下的創(chuàng)口，且距離首次胃鏡發(fā)現(xiàn)病灶已過去近兩個(gè)月，那個(gè)本就微小的癌變病灶，很可能在創(chuàng)口中進(jìn)一步隱匿，稍有不慎就會(huì)錯(cuò)過。

“與普通胃鏡相比，超高清內(nèi)鏡系統(tǒng)分辨率大幅提升，搭配電子放大功能，相當(dāng)于給胃腸檢查裝上了‘顯微鏡’，能夠清晰捕捉到黏膜表層細(xì)微的結(jié)構(gòu)變化?！毕瘍?nèi)科鄒多武主任解釋，“這樣的微小病灶，哪怕胃鏡位置有一絲輕微變動(dòng)，就會(huì)瞬間‘消失’在視野中，如同大海撈針，所以需要格外謹(jǐn)慎和細(xì)致。”借助這臺(tái)瑞金醫(yī)院胃鏡中心最先進(jìn)的診療系統(tǒng)，錢愛華醫(yī)生采用“地毯式搜索”的方式，不放過胃部黏膜的每一處細(xì)微結(jié)構(gòu)和色澤變化，最終在反復(fù)細(xì)致的排查后找到了兩處可疑病灶，當(dāng)即在內(nèi)鏡下完成病灶切除。

針對(duì)這份特殊的微小病灶標(biāo)本，病理科王婷醫(yī)生和笪倩醫(yī)生采用1毫米的精細(xì)切片標(biāo)準(zhǔn)開展檢測(cè)，同時(shí)完善免疫組化檢查，全力排查每一處細(xì)微組織，確保不遺漏任何微小的腫瘤組織。“病理結(jié)果顯示在切除的組織中，找到直徑僅2毫米的印戒細(xì)胞癌病灶，且各項(xiàng)指標(biāo)均符合內(nèi)鏡下治療的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《胃內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)圍手術(shù)期指南（2025版）》共識(shí)，無需追加外科手術(shù)。”錢愛華醫(yī)生欣慰地說。聽到這個(gè)好消息，張女士喜極而泣，“這么兇險(xiǎn)的癌，要是再晚發(fā)現(xiàn)哪怕半年，后果根本不敢想。謝謝錢醫(yī)生，謝謝瑞金醫(yī)院，幸好有你們！”

鄒多武主任提醒大家：HP感染要重視

HP 感染不可忽視，及時(shí)殺菌是關(guān)鍵

HP（幽門螺桿菌）就像藏在胃里的 “隱形殺手”，可通過口 - 口傳播，悄悄寄生在胃黏膜上，初期幾乎沒有任何癥狀，卻會(huì)一點(diǎn)點(diǎn)侵蝕、損傷胃黏膜。長(zhǎng)期HP感染，會(huì)誘發(fā)胃炎、胃潰瘍，嚴(yán)重時(shí)就可能進(jìn)展為胃癌。

HP 感染的早期階段（未出現(xiàn)胃黏膜萎縮、腸化之前）及時(shí)進(jìn)行殺菌治療，獲益率可達(dá)70%-80%；可一旦胃黏膜出現(xiàn)萎縮、腸化，即便成功除菌，受損的黏膜也無法逆轉(zhuǎn)，后續(xù)仍有發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，一旦確診HP感染，務(wù)必遵醫(yī)囑及時(shí)殺菌，殺菌結(jié)束后還要做呼氣試驗(yàn)，確認(rèn)除菌成功。

高危人群別忽視胃鏡篩查，年輕不是 “保護(hù)傘”

胃癌從來不是老年人的 “專利”，對(duì)于HP陽性且有胃癌家族史的人群，一定要定期做胃鏡篩查，才能早期發(fā)現(xiàn)隱匿的微小病灶。同時(shí)，日常生活中要盡量減少長(zhǎng)期點(diǎn)外賣、吃辛辣刺激食物的頻率，保護(hù)胃黏膜屏障；一定要養(yǎng)成使用公筷、公勺的習(xí)慣，避免交叉感染。

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文、編丨祁潔