近日，河南省胸科醫(yī)院心血管外科八病區(qū)（大血管外科）成功救治一名68歲急性A型主動(dòng)脈夾層患者。該患者突發(fā)劇烈胸痛，病情進(jìn)展迅速，命懸一線。醫(yī)院立即啟動(dòng)急救綠色通道，病區(qū)主任張力帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施急診手術(shù)，成功為患者拆除隨時(shí)可能破裂的“體內(nèi)炸彈”。目前患者生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)順利。

患者發(fā)病時(shí)出現(xiàn)劇烈胸痛、胸悶、呼吸困難、大汗淋漓，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行主動(dòng)脈CTA檢查后確診為急性A型主動(dòng)脈夾層，病情極其危重。

當(dāng)晚緊急轉(zhuǎn)入河南省胸科醫(yī)院后，張力復(fù)查影像，發(fā)現(xiàn)患者夾層已累及左主干，血管隨時(shí)可能破裂，屬于極高危風(fēng)險(xiǎn)。

“未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層48小時(shí)死亡率約50%，發(fā)病后每小時(shí)死亡率增加1%至2%。該患者是最兇險(xiǎn)的A型夾層，24小時(shí)內(nèi)死亡率超過50%，一旦破裂，搶救成功率極低，必須立刻手術(shù)！”張力說。

時(shí)間就是生命！完善相關(guān)檢查后，張力帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即實(shí)施為患者實(shí)施急診手術(shù)，并成功拆除了這枚“體內(nèi)炸彈”。

術(shù)后1小時(shí)患者清醒，四肢活動(dòng)良好；術(shù)后第2天順利脫機(jī)拔管，目前生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)順利。

急性A型主動(dòng)脈夾層被稱為“心血管急危重癥之王”，起病急、進(jìn)展快、死亡率極高。

主動(dòng)脈是人體最粗、壓力最大的血管，管壁分內(nèi)膜、中膜、外膜三層。當(dāng)內(nèi)膜被高壓血流撕開一個(gè)口子，血液沖進(jìn)血管壁中間，將管壁“劈”成真腔和假腔，這就是主動(dòng)脈夾層。假腔壁極薄，隨時(shí)可能完全破裂，引發(fā)大出血猝死，也可能堵住心、腦、腎、腸道、下肢供血，導(dǎo)致器官壞死。

85%以上患者的第一癥狀是突發(fā)、劇烈、持續(xù)性疼痛，呈撕裂樣、刀割樣或炸裂樣劇痛，一發(fā)作就到頂峰，吃硝酸甘油、休息完全不緩解，疼痛還會(huì)從胸部向背部、腹部“跑動(dòng)”。常見伴隨癥狀包括大汗淋漓、瀕死感、頭暈、暈厥、惡心嘔吐、腹痛、一側(cè)肢體發(fā)涼無力、脈搏消失，以及兩側(cè)手臂血壓差大于20mmHg等。

張力提醒，主動(dòng)脈夾層的高危人群包括高血壓患者（長(zhǎng)期高壓、血壓忽高忽低、擅自停藥）、動(dòng)脈硬化、高血脂、吸煙、肥胖人群、馬凡綜合征等先天血管壁薄弱者、孕期女性以及長(zhǎng)期熬夜、情緒暴躁、劇烈用力者。

根據(jù)分型，A型夾層（累及升主動(dòng)脈，靠近心臟）必須急診手術(shù)，爭(zhēng)分奪秒；B型夾層（降主動(dòng)脈以遠(yuǎn)）可先藥物控壓控心率，部分需介入或手術(shù)治療，核心目標(biāo)是止痛、降壓、降心率，防止破裂。

張力建議，預(yù)防主動(dòng)脈夾層，要做好五點(diǎn)：嚴(yán)控血壓，規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)，不擅自停藥；穩(wěn)情緒，不暴怒，不大喜大悲，少熬夜；管住用力，不猛搬重物，排便別用力屏氣；健康生活，戒煙限酒，低鹽飲食，控體重；高危人群定期檢查，高血壓或馬凡綜合征患者應(yīng)做心臟超聲。

張力強(qiáng)調(diào)，胸痛分很多種，但突發(fā)撕裂樣胸背痛，一定要首先考慮主動(dòng)脈夾層，及早就醫(yī)，爭(zhēng)取黃金救治時(shí)間。（韓光輝 康鐫文）