今年兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心張文宏教授的一席言論再度引發(fā)業(yè)界對(duì)于“價(jià)值醫(yī)療”的關(guān)注。

張文宏表示，要把中國(guó)醫(yī)藥的創(chuàng)新成果真正留在中國(guó)、惠及中國(guó)患者，核心在于樹(shù)立“價(jià)值醫(yī)療”導(dǎo)向，而實(shí)現(xiàn)路徑則應(yīng)通過(guò)“三醫(yī)協(xié)同”。這是一場(chǎng)系統(tǒng)性的改革。

“價(jià)值醫(yī)療”的概念早在20年前就由美國(guó)哈佛大學(xué)商學(xué)院邁克爾·波特教授提出，主張通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量、安全、患者體驗(yàn)與成本間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)以同等或更低成本提升醫(yī)療效果的目標(biāo)，其核心包含醫(yī)療費(fèi)用下降、患者滿意度提高和醫(yī)療質(zhì)量提升三個(gè)維度，強(qiáng)調(diào)健康獲益（療效）與成本的比。

張文宏認(rèn)為，醫(yī)保支付不應(yīng)僅僅盯著采購(gòu)價(jià)上的“數(shù)字”，而應(yīng)具備更宏觀的健康經(jīng)濟(jì)學(xué)視野，敢于為真正有突破性療效的創(chuàng)新藥支付一個(gè)與其價(jià)值相匹配的“合理價(jià)格”。

這種觀點(diǎn)也得到業(yè)內(nèi)人士的高度認(rèn)同。一位長(zhǎng)期關(guān)注健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的醫(yī)院管理者對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，真正的“價(jià)值醫(yī)療”，不該以價(jià)格為導(dǎo)向，而是倡導(dǎo)一種“把錢(qián)花在刀刃上”的理念，追求更高性價(jià)比的醫(yī)療服務(wù)。“衡量醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，不僅是要看花了多少錢(qián)，更要評(píng)估這些錢(qián)換來(lái)了多少對(duì)病人有意義的健康結(jié)果?！彼f(shuō)道，“比如有些地方建了很多醫(yī)院、搞了很多床位，資金投入很大，但未必能對(duì)患者帶來(lái)切實(shí)的獲益。”

上述人士還稱(chēng)，“價(jià)值醫(yī)療”體系建立的核心主要是兩個(gè)：一是醫(yī)療支付保障到什么樣的程度；二是治療效果達(dá)到什么樣的水平。在這一過(guò)程中，對(duì)健康全周期的關(guān)注是“價(jià)值醫(yī)療”實(shí)現(xiàn)的重要方向?！艾F(xiàn)在醫(yī)療資源過(guò)度集中在疾病的治療，在疾病預(yù)防方面的投入不足。近年來(lái)國(guó)家提倡疾病治療關(guān)口前移，治未病，這是一個(gè)好的跡象，說(shuō)明我國(guó)正在疾病的預(yù)防、治療以及高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的投入方面探索一個(gè)平衡點(diǎn)。”他表示。

在人工智能等新興科技高速發(fā)展的當(dāng)下，醫(yī)療的需求側(cè)和供給側(cè)都在發(fā)生結(jié)構(gòu)性的變化。這意味著無(wú)論從醫(yī)療的支付方還是服務(wù)提供方的角度，都需要重新審視資源的配置，從供應(yīng)側(cè)的統(tǒng)籌、醫(yī)療資源的整合協(xié)調(diào)等方面，計(jì)算出一套更為合理的系統(tǒng)性方案：例如鼓勵(lì)不同科室、不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)打破壁壘，共同為患者提供協(xié)調(diào)、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，避免重復(fù)檢查和治療脫節(jié)；設(shè)計(jì)和采用新的支付方式，將支付與治療結(jié)果掛鉤。

在這一過(guò)程中，如何制定合理的績(jī)效方案也引發(fā)今年兩會(huì)代表、委員的熱議。包括張文宏在內(nèi)的多名委員呼吁，醫(yī)生應(yīng)回歸治病救人的本質(zhì)，不再為不合理的創(chuàng)收指標(biāo)捆綁。

張文宏表示：“要保證醫(yī)療技術(shù)服務(wù)方的熱情，既要建立一套可預(yù)期的新評(píng)估體系，也要給到一個(gè)可預(yù)期的收入。”

全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)朱同玉教授也建議，建立綜合性的薪酬評(píng)價(jià)體系，例如提高急重癥科室的績(jī)效，提倡“高技術(shù)高得”、“高風(fēng)險(xiǎn)高得”、“多勞多得”、“優(yōu)勞優(yōu)得”的原則。

專(zhuān)家對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，一旦醫(yī)生的勞動(dòng)與創(chuàng)收掛鉤，可能會(huì)造成醫(yī)療行為的扭曲，比如過(guò)度醫(yī)療；另一方面，對(duì)公立醫(yī)院不合理績(jī)效考核，也可能引起醫(yī)療不足，比如該用的藥因?yàn)閮r(jià)格貴而不敢用，該住院的因?yàn)閾?dān)心虧損而不敢收，這些會(huì)損害患者利益。

過(guò)去，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)、低成本、好的患者體驗(yàn)感三者被視為“不可能三角”。而在“價(jià)值醫(yī)療”體系下，如果醫(yī)院能通過(guò)一套精準(zhǔn)的測(cè)算系統(tǒng)，讓病人用更低的總體費(fèi)用獲得更好的治療效果，那么上述“不可能三角”將被打破。AI的發(fā)展加速了這一愿景的實(shí)現(xiàn)。

一位計(jì)算機(jī)技術(shù)背景的醫(yī)療行業(yè)資深人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示：“現(xiàn)在借助AI技術(shù)，已經(jīng)極大地推動(dòng)了跨學(xué)科整合醫(yī)學(xué)的能力，AI可以通過(guò)綜合患者的多維數(shù)據(jù)，給出性價(jià)比最優(yōu)的治療方案，這也將對(duì)臨床路徑（Clinical Pathway）產(chǎn)生深刻的改變，未來(lái)單病種的治療路徑可能會(huì)被顛覆，患者將被視為一個(gè)整體獲得治療。”

不過(guò)他也提到，技術(shù)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的改變可能會(huì)經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，這是由于醫(yī)療政策體系的更新極為復(fù)雜?！暗还茉鯓樱磥?lái)醫(yī)療供給側(cè)網(wǎng)絡(luò)將會(huì)變得更具彈性化，醫(yī)療配置能力的顆粒度也會(huì)更精細(xì)?！彼硎?，“對(duì)于醫(yī)療價(jià)值的評(píng)判體系也將最終由利益驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)向真正以患者為中心?！?/p>