近些年，隨著對二甲雙胍的研究持續(xù)推進(jìn)，其在糖尿病領(lǐng)域外的許多用處也逐漸被發(fā)現(xiàn)，似乎有成為“神藥”的趨勢。

然而，有研究意外發(fā)現(xiàn)，它對老年人或許存在不良作用，甚至可能縮短壽命，這給其廣泛使用亮起“紅燈”，那么，二甲雙胍到底還應(yīng)不應(yīng)該服用呢？

一、二甲雙胍為何被稱為“神藥”？

二甲雙胍的前世是一種名為“山羊豆”的牧草，在中世紀(jì)歐洲被用于緩解多尿等癥狀，而多尿正是糖尿病的典型癥狀之一。之后科學(xué)家們將牧草的有效成分“胍”類物質(zhì)進(jìn)行了提取，于1992年第一次合成了二甲雙胍。

但當(dāng)時同期出現(xiàn)的胰島素光芒更盛，沒人注意到二甲雙胍。轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代，法國科學(xué)家重新發(fā)現(xiàn)了它卓越的降糖效果，且不會引起低血糖，之后才被運(yùn)用于臨床。

二甲雙胍是通過抑制肝臟糖原異生、提高外周組織對胰島素的敏感性來降低血糖，在大量大規(guī)模研究的加持下，目前已經(jīng)成為2型糖尿病治療的首選一線藥物。

然而，二甲雙胍的治療范圍還不僅限于此，在其他多種疾病的治療中也有很大的潛力。

美國糖尿病協(xié)會2025年會提到兩項(xiàng)臨床研究，揭示了二甲雙胍在改善認(rèn)知功能、降低癡呆風(fēng)險方面的生理機(jī)制。

胰島素是一種具有調(diào)節(jié)功能的激素，可影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)釋放、促進(jìn)新的神經(jīng)連接突出形成，并起到穩(wěn)定作用。如若大腦對胰島素的調(diào)節(jié)信號變得不再敏感，出現(xiàn)胰島素抵抗等問題的話，胰島素對于中樞神經(jīng)的保護(hù)作用也會被削弱，同時會帶來一系列的病理損傷。

研究人員發(fā)現(xiàn)，服用二甲雙胍的受試者大腦處理速度和工作記憶能力都出現(xiàn)了提升，腦內(nèi)的杏仁核、海馬體體積也出現(xiàn)了同步變化。且二甲雙胍還會增加額葉、顳葉白質(zhì)體積，二者之間的連接強(qiáng)度也有明顯上升。至此，研究人員推測二甲雙胍可改善患者的大腦胰島素問題，也有助于改善認(rèn)知功能、降低癡呆風(fēng)險。

還有很多國內(nèi)外發(fā)布的研究稱，二甲雙胍在降低血糖的同時還能控制體重、抗腫瘤、抗衰老等，甚至有人將二甲雙胍當(dāng)成“神藥”，沒有糖尿病也跟風(fēng)服用。這個行為非常不推薦，因?yàn)樯鲜龅倪@些功效多局限在動物試驗(yàn)、小樣本試驗(yàn)中，沒有大型實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，盲目使用可能給身體帶來一些不必要的不良反應(yīng)。

二、顛覆認(rèn)知！二甲雙胍或成“老年毒藥”？

復(fù)旦大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)的研究人員在《衰老與發(fā)育的機(jī)制》上發(fā)表了一項(xiàng)研究，研究人員分別對年輕線蟲、年老線蟲喂養(yǎng)了不同劑量的二甲雙胍，分析二甲雙胍對壽命的雙相影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍可讓年輕線蟲的壽命延長11.1%，但讓老年線蟲的壽命縮短了22.2%。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍可改善年輕線蟲的進(jìn)食能力和運(yùn)動能力，但在老年線蟲身上則得到了相反的作用。二甲雙胍可謂是年輕人的靈丹妙藥、老年人的毒藥。

該研究揭示了二甲雙胍對壽命、健康的雙向影響，為精準(zhǔn)醫(yī)療以及個體化抗衰策略提供了新的思路。同時也提醒我們，二甲雙胍在不同年齡段的人群身上使用時，需要謹(jǐn)慎評估，以免給身體帶來一些不好的影響。

三、天天吃藥血糖卻不降？服藥細(xì)節(jié)是關(guān)鍵

回到最現(xiàn)實(shí)的問題：為什么很多人每天堅(jiān)持吃二甲雙胍，血糖卻依然控制不好？二甲雙胍的療效，遠(yuǎn)不止“吃了就行”那么簡單。以下幾個細(xì)節(jié)，直接影響著藥效的發(fā)揮。

1、餐前還是餐后服用？

二甲雙胍普通片對胃腸道有一定刺激，一般建議隨餐或餐后理解服用；腸溶片在腸道才能崩解吸收，一般建議在飯前半小時左右服用；緩釋片則建議在晚餐或餐后服用，可起到長效的降糖作用。

2、能聯(lián)合用藥嗎？

二甲雙胍與胰島素聯(lián)合使用時出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險會明顯增加，所以要密切監(jiān)測血糖；與一些降壓藥聯(lián)合使用可能會增加高鉀血癥的發(fā)生風(fēng)險，需要聯(lián)合用藥一定要先咨詢醫(yī)生。

3、注意做好血糖監(jiān)測

長期用藥的人群一定要做好血糖的監(jiān)測，定期監(jiān)測血糖可以更好幫助醫(yī)生制定后續(xù)的治療方案，也能及時發(fā)現(xiàn)血糖波動，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

4、不要忽視維B12的監(jiān)測

二甲雙胍可能會影響腸道對維生素B12的吸收，長期用藥有一定維生素B12缺乏的風(fēng)險，一旦缺乏維生素B12會增加糖尿病周圍神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。所以在用藥期間要密切監(jiān)測維生素B12的水平和狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)不足及時補(bǔ)充。

5、不要只依賴藥物降糖

在服藥的同時還需要配合運(yùn)動、飲食等生活方式控糖，單靠藥物降糖不配合生活調(diào)理難以起到好的效果。

二甲雙胍是臨床上常用的降糖藥，對于本身沒有糖尿病的人群來說，不建議盲目服藥，否則容易給身體帶來一些副作用，得不償失。

參考資料：

[1] Zhen-Zhen Yu, Jia-Jun Tu, Mei-Ling Ou, Jin-Xiong Cen, Kun Xue, Shao-Jun Li, Jing Zhou, Guo-Dong Lu,A mechanistic analysis of metformin's biphasic effects on lifespan and healthspan in C. elegans: Elixir in youth, poison in elder,Mechanisms of Ageing and Development,Volume 221,2024,111963,ISSN 0047-6374

[2] 二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(2023年版)《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》更新專家組《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》更新專家組二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(2023年版)《國際內(nèi)分泌代謝雜志》2023,43(04)10.3760/cma.j.cn112138-20230305-00131-1

[3]《二甲雙胍降糖減重、抗衰老，沒有糖尿病可以吃嗎？》.人民日報健康客戶端2023-11-08

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