我國(guó)人口老齡化程度持續(xù)加深，家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向“少子化、空巢化”，傳統(tǒng)家庭的養(yǎng)老監(jiān)護(hù)功能正在受到挑戰(zhàn)。近幾年獨(dú)居者“孤獨(dú)死”事件頻頻發(fā)生，也使得解決潛在獨(dú)居群體特別是孤寡老人的監(jiān)護(hù)困境變得更為迫切。意定監(jiān)護(hù)，這項(xiàng)早已入法的制度開(kāi)始得到更多人的關(guān)注，并被不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是解決上述監(jiān)護(hù)難題的重要途徑。

全國(guó)人大代表、上海市政協(xié)副秘書(shū)長(zhǎng)姚卓勻近些年持續(xù)關(guān)注意定監(jiān)護(hù)制度的落地完善，連續(xù)兩年在兩會(huì)期間帶來(lái)了相關(guān)建議。她在接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，“意定監(jiān)護(hù)制度要真正落地實(shí)施仍困難重重”，不僅要持續(xù)加快制度的細(xì)化，聚焦現(xiàn)實(shí)實(shí)踐，更要加強(qiáng)培育能提供專業(yè)監(jiān)護(hù)服務(wù)的社會(huì)組織。

意定監(jiān)護(hù)缺細(xì)則

所謂意定監(jiān)護(hù)，是指具有完全民事行為能力的成年人，可以與其近親屬、其他愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的個(gè)人或者組織事先協(xié)商，以書(shū)面形式確定自己的監(jiān)護(hù)人，在自己?jiǎn)适Щ蛘卟糠謫适袷滦袨槟芰r(shí)，由該監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。

姚卓勻介紹，幾年前民盟上海市委與市人大常委會(huì)信訪辦開(kāi)展合作共建，2024年他們開(kāi)始針對(duì)“老養(yǎng)殘”家庭，即老人撫養(yǎng)殘疾子女的家庭這一群體進(jìn)行課題調(diào)研，走訪了上海當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、基層法院、社會(huì)組織等。

在調(diào)研過(guò)程中，姚卓勻逐漸了解到了意定監(jiān)護(hù)制度。她發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年人，特別是有特殊情況的，比如獨(dú)居、本身有疾病或者與家庭其他成員關(guān)系不好的老年人來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)制度的存在非常重要，但大家對(duì)它的認(rèn)知度卻非常低。

意定監(jiān)護(hù)入法，最早可追溯到2012年《老年人權(quán)益保障法》修訂，該法確立了老年意定監(jiān)護(hù)制度，而后出臺(tái)的《民法典》建立了完整的成年意定監(jiān)護(hù)制度?！半m入法十多年，但相關(guān)內(nèi)容還停留在法條宣示層面，沒(méi)有形成完整體系，也缺乏具體實(shí)施細(xì)則。意定監(jiān)護(hù)對(duì)于很多民政部門、法院來(lái)說(shuō)，仍是一個(gè)新生事物?！币ψ縿虮硎?。

為此，在2025年全國(guó)兩會(huì)時(shí)，姚卓勻曾提交《關(guān)于加快老年人意定監(jiān)護(hù)制度立法進(jìn)程的建議》，建議修訂《老年人權(quán)益保障法》，與《民法典》關(guān)于意定監(jiān)護(hù)的規(guī)定對(duì)齊規(guī)范，并建立意定監(jiān)護(hù)信息存證備案和監(jiān)督制度，確立多重意定監(jiān)護(hù)和備位遞補(bǔ)制度，以及建立倫理審查制度和國(guó)家強(qiáng)監(jiān)管下的意定監(jiān)護(hù)行業(yè)自律組織。

她還建議修訂《殘疾人保障法》，明確允許智力、精神或重度肢體殘疾人的父母，可通過(guò)設(shè)立“自身意定監(jiān)護(hù)+為子女遺囑指定監(jiān)護(hù)”的復(fù)合監(jiān)護(hù)安排，增強(qiáng)對(duì)殘疾人的照護(hù)和權(quán)益保護(hù)。

部分地區(qū)已在探索制度的細(xì)化，比如在上海，新修訂的《上海市老年人權(quán)益保障條例》于2025年11月1日起施行，其中進(jìn)一步明確了可擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的主體，即“近親屬、其他愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的個(gè)人或者組織”，并明確老年人簽訂意定監(jiān)護(hù)協(xié)議時(shí)，可以邀請(qǐng)居民委員會(huì)、村民委員會(huì)、老年人組織、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等見(jiàn)證現(xiàn)場(chǎng)情況。該條例還引入“監(jiān)督人”的概念，鼓勵(lì)在意定監(jiān)護(hù)協(xié)議中確定監(jiān)督人，對(duì)監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)職責(zé)進(jìn)行監(jiān)督。

同時(shí)，上海還在去年年底發(fā)布了《上海市關(guān)于推進(jìn)實(shí)施老年人意定監(jiān)護(hù)制度的若干意見(jiàn)（試行）》，該意見(jiàn)自2026年1月1日起施行。

專業(yè)社會(huì)組織極少，要加強(qiáng)培育

除了加強(qiáng)制度建設(shè)，隨著姚卓勻的持續(xù)調(diào)研，她發(fā)現(xiàn)當(dāng)前專業(yè)監(jiān)護(hù)社會(huì)組織的極度缺乏，是阻礙意定監(jiān)護(hù)落地的重要因素。

她在上海調(diào)研發(fā)現(xiàn)，法院、民政部門、公證處、居委會(huì)等多部門在處理意定監(jiān)護(hù)情況時(shí)，事實(shí)上都能“到場(chǎng)履職”，反而是穩(wěn)定可靠的監(jiān)護(hù)人不好找。在姚卓勻看來(lái)，自然人監(jiān)護(hù)持續(xù)性弱，村居委人員流動(dòng)大、知識(shí)更新慢，公職監(jiān)護(hù)質(zhì)效不明顯，能保質(zhì)保量持續(xù)輸出監(jiān)護(hù)服務(wù)的專業(yè)社會(huì)組織（下稱“意定監(jiān)護(hù)社會(huì)組織”），是意定監(jiān)護(hù)制度全鏈條建設(shè)的重要一環(huán)。

“人在還健康的時(shí)候委托家人或朋友作為自己的意定監(jiān)護(hù)人，到真的需要啟動(dòng)意定監(jiān)護(hù)中間，這個(gè)階段可能發(fā)生的變化是很大的。意定監(jiān)護(hù)人可能先于委托人失智失能，雙方之間的信任度也可能發(fā)生改變，相比較而言，專業(yè)組織的穩(wěn)定性更強(qiáng)?！币ψ縿蚋嬖V第一財(cái)經(jīng)記者，預(yù)計(jì)未來(lái)社會(huì)對(duì)意定監(jiān)護(hù)的需求量會(huì)越來(lái)越大，如果大家還是習(xí)慣找自己的朋友或者親戚去做意定監(jiān)護(hù)人，可能并不利于這項(xiàng)制度的落地。

但目前，意定監(jiān)護(hù)社會(huì)組織的發(fā)展基礎(chǔ)非常薄弱。

她指出，意定監(jiān)護(hù)社會(huì)組織的專業(yè)化還不足，意定監(jiān)護(hù)服務(wù)規(guī)范與盡職標(biāo)準(zhǔn)仍處在摸索階段，尚待建立社會(huì)共識(shí)和行業(yè)準(zhǔn)則，各地意定監(jiān)護(hù)社會(huì)組織在服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)項(xiàng)目、定價(jià)結(jié)構(gòu)等方面有明顯差異?！安糠謾C(jī)構(gòu)是其他社會(huì)組織在業(yè)務(wù)范圍中增加監(jiān)護(hù)服務(wù)轉(zhuǎn)型而來(lái)，未經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，存在監(jiān)護(hù)倫理道德風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

意定監(jiān)護(hù)社會(huì)組織的數(shù)量也很少。姚卓勻介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全國(guó)僅北京、上海、廣州等少部分地區(qū)有從事意定監(jiān)護(hù)服務(wù)的社會(huì)組織，且不足20家。

意定監(jiān)護(hù)社會(huì)組織還面臨著經(jīng)營(yíng)難題。民政部數(shù)據(jù)顯示老年人失能失智后帶病生存期超過(guò)8年?！耙舛ūO(jiān)護(hù)社會(huì)組織能長(zhǎng)期穩(wěn)定服務(wù)，必須要有自主營(yíng)收平衡的可持續(xù)發(fā)展能力，但目前監(jiān)護(hù)服務(wù)收入較低，難以支撐服務(wù)隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展?！币ψ縿蛘f(shuō)。

此外，醫(yī)療、金融、政務(wù)窗口等缺乏意定監(jiān)護(hù)信息獲取機(jī)制，導(dǎo)致意定監(jiān)護(hù)社會(huì)組織履職時(shí)頻頻受阻。她還提到，《民法典》規(guī)定失智者造成他人損害，一律由監(jiān)護(hù)人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，責(zé)任甄別和隔離機(jī)制的缺失，使社會(huì)組織不敢發(fā)展服務(wù)規(guī)模。

如何發(fā)展意定監(jiān)護(hù)社會(huì)組織？

聚焦意定監(jiān)護(hù)社會(huì)組織的發(fā)展困境，姚卓勻在今年兩會(huì)建議要加快培育壯大老年人意定監(jiān)護(hù)社會(huì)組織。

她認(rèn)為，應(yīng)完善意定監(jiān)護(hù)社會(huì)組織的準(zhǔn)入條件及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，建議修訂《老年人權(quán)益保障法》，明確意定監(jiān)護(hù)社會(huì)組織的法律地位、責(zé)任邊界等，由民政部門進(jìn)行許可準(zhǔn)入和監(jiān)督管理。

她還建議加強(qiáng)意定監(jiān)護(hù)社會(huì)組織的培育力度，比如在老齡化程度高、社會(huì)組織建設(shè)基礎(chǔ)好的地區(qū)開(kāi)展意定監(jiān)護(hù)社會(huì)組織培育試點(diǎn)，探索通過(guò)政府采購(gòu)和公益資助等方式，為初創(chuàng)期的從業(yè)社會(huì)組織提供可持續(xù)支持。姚卓勻透露，上海市民政局年內(nèi)將推出意定監(jiān)護(hù)實(shí)施細(xì)則和協(xié)議范本，鼓勵(lì)現(xiàn)有服務(wù)相關(guān)人群的專業(yè)社會(huì)組織轉(zhuǎn)型或擴(kuò)大職能。

目前，一些做意定監(jiān)護(hù)的社會(huì)組織反映，社會(huì)對(duì)此服務(wù)的支付意愿較低，但組織的運(yùn)營(yíng)成本又較高，兩者之間的矛盾讓它們面臨經(jīng)營(yíng)方面的挑戰(zhàn)。

姚卓勻表示，從上海的調(diào)研情況來(lái)看，能承接意定監(jiān)護(hù)服務(wù)的社會(huì)組織數(shù)量很少，意定監(jiān)護(hù)一般不是社會(huì)組織的全部業(yè)務(wù)。目前一些居委會(huì)或法院會(huì)委托社會(huì)組織進(jìn)行意定監(jiān)護(hù)服務(wù)，“這就涉及政府購(gòu)買服務(wù)的情況”，不過(guò)很多實(shí)施細(xì)則尚在探索，購(gòu)買服務(wù)的價(jià)格并沒(méi)有明確的政府指導(dǎo)。

“應(yīng)該在政府指導(dǎo)和市場(chǎng)運(yùn)作之間找到平衡，現(xiàn)在最大的問(wèn)題是意定監(jiān)護(hù)的范本不夠多，要定一個(gè)明確且適宜的價(jià)格估計(jì)還很難，更何況對(duì)于不同人來(lái)說(shuō)，意定監(jiān)護(hù)的服務(wù)情況不可能完全一樣，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不太可能統(tǒng)一?！币ψ縿蛘f(shuō)。

此外，在信息互通方面，她建議依托“一網(wǎng)通辦”搭建統(tǒng)一的監(jiān)護(hù)信息備案查詢平臺(tái)，暢通相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)獲取意定監(jiān)護(hù)信息。同時(shí)，提高公共服務(wù)機(jī)構(gòu)熟悉度并積極配合實(shí)施意定監(jiān)護(hù)制度，還要提倡專業(yè)人才培養(yǎng)，鼓勵(lì)高校開(kāi)設(shè)相關(guān)課程、對(duì)中高級(jí)社工師職業(yè)水平考試增加老年人監(jiān)護(hù)內(nèi)容，培育專業(yè)化人才隊(duì)伍。