3月7日，十四屆全國(guó)人大四次會(huì)議民生主題記者會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委主任雷海潮明確指出，其實(shí)癌癥并不可怕，關(guān)鍵要做好預(yù)防，做好早期篩查。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，很多癌癥都有良好的治療效果，并不影響患者的工作、生活和學(xué)習(xí)。

癌癥防治要做到“四早”，即早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療或干預(yù)。癌癥早期篩查是科學(xué)防治的重要一環(huán)。癌癥早期癥狀不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)往往已至中晚期。

科學(xué)有效的癌癥篩查手段可提高早期病變的檢出率，促進(jìn)“早發(fā)現(xiàn)”和“早診斷”，而早期干預(yù)和治療有利于改善患者預(yù)后，提高患者生存率，減輕癌癥所致疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、肺癌

重點(diǎn)篩查項(xiàng)目

目前，普遍推薦應(yīng)用于肺癌高危人群的篩查方法是低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描（LDCT）。

高危人群

根據(jù)《中國(guó)肺癌低劑量CT篩查指南（2023年版）》，我國(guó)肺癌高危人群的定義為年齡50～80歲，附加以下條件中任意一項(xiàng)：

吸煙史：吸煙≥20包年（每天吸煙包數(shù)×吸煙年數(shù)），或被動(dòng)吸煙≥20年；若現(xiàn)在已戒煙，戒煙時(shí)間不超過5年。

有長(zhǎng)期職業(yè)致癌物暴露史：如長(zhǎng)期接觸氡、砷、鈹、鉻及其化合物等肺癌致癌物。

一級(jí)、二級(jí)親屬患肺癌，同時(shí)吸煙≥15包年或者被動(dòng)吸煙≥15年。

如果某些高發(fā)地區(qū)有其他重要的肺癌危險(xiǎn)因素，也可作為篩選高危人群的條件。

LDCT肺癌篩查間隔

建議連續(xù)2年篩查陰性的人群停止篩查2年，篩查陽(yáng)性的人群需每年篩查。

二、結(jié)直腸癌

重點(diǎn)篩查項(xiàng)目

目前有多種方法可用于結(jié)直腸癌篩查和早期診斷，主要包括結(jié)腸鏡檢查、糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT）和多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)等。

糞便免疫化學(xué)檢測(cè)對(duì)結(jié)直腸癌診斷靈敏度較高，但對(duì)癌前病變靈敏度有限。因其檢測(cè)成本低且屬于非侵入性篩查手段，人群接受度和當(dāng)前使用率相對(duì)較高，推薦篩查頻率為每年1次。

規(guī)范化的結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。FIT檢測(cè)陽(yáng)性者應(yīng)行結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。

多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA檢測(cè)是糞便脫落細(xì)胞中的DNA突變檢測(cè)與糞便免疫化學(xué)檢測(cè)相結(jié)合的檢測(cè)方法。目前，僅推薦傾向于非侵入性篩檢技術(shù)且有檢測(cè)條件的受檢者使用。推薦篩查頻率為每3年1次。

高危人群

一般來說，推薦的篩查方案為從40歲開始，或比家族中最早確診結(jié)直腸癌成員的年齡提前10年開始。

存在以下風(fēng)險(xiǎn)因素者，其結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能高于“一般風(fēng)險(xiǎn)人群”，可考慮適當(dāng)調(diào)整篩查起始年齡和篩查頻率。

一級(jí)親屬具有結(jié)直腸癌病史。

本人具有結(jié)直腸癌病史。

本人具有腸道腺瘤病史。

本人糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。

本人患有8～10年長(zhǎng)期不愈的炎癥性腸病。

三、肝癌

重點(diǎn)篩查項(xiàng)目

綜合肝癌篩查的有效性、安全性、可及性和經(jīng)濟(jì)性等多維度證據(jù)，推薦在我國(guó)人群中使用超聲聯(lián)合甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)為肝癌篩查技術(shù)。

其中，AFP是肝癌篩查常用的一種腫瘤標(biāo)志物。當(dāng)肝癌發(fā)生時(shí)，AFP水平會(huì)明顯升高。超聲檢查具有便捷、實(shí)時(shí)、無創(chuàng)傷、無輻射、價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)，可以觀察肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變，并初步判斷腫瘤的良惡性。

進(jìn)一步篩查措施包括計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）檢查。其中，增強(qiáng)CT與釓塞酸二鈉增強(qiáng)MRI是篩查異常人群進(jìn)行進(jìn)一步診斷的首選技術(shù)，可以準(zhǔn)確觀察肝臟病變的位置、大小和侵犯范圍，有助于肝癌的診斷和分期。

維生素K缺乏或拮抗劑Ⅱ誘導(dǎo)的蛋白質(zhì)等其他血清標(biāo)志物可作為補(bǔ)充篩查手段，但尚不能完全替代超聲聯(lián)合AFP檢測(cè)。

高危人群

符合以下條件之一者，被定義為肝癌高風(fēng)險(xiǎn)人群：

各種原因（包括酒精性肝病與代謝相關(guān)脂肪性肝?。┧碌母斡不颊?；

乙型肝炎和（或）丙型肝炎慢性感染且年齡≥40歲者。

不良生活方式可能與肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高存在關(guān)聯(lián)。一是過度飲酒；二是長(zhǎng)期食用熏烤、腌制及霉變食物；三是有長(zhǎng)期熬夜、過度勞累、吸煙等不良生活習(xí)慣。

注意：肝癌不會(huì)直接遺傳，但部分肝癌有家族聚集性。

四、胃癌

重點(diǎn)篩查項(xiàng)目

胃鏡檢查結(jié)合病理活檢是胃癌篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是檢出胃癌前病變和早期胃癌最有效的方式之一。

推薦胃癌高發(fā)地區(qū)人群進(jìn)行幽門螺桿菌（Hp）感染檢測(cè)篩查，首選尿素呼氣試驗(yàn)。

幽門螺桿菌感染以外的胃癌其他生物標(biāo)志物，如血清胃蛋白酶原、血清胃泌素-17、血清相關(guān)抗原MG7-Ag等的檢測(cè)不建議單獨(dú)用于胃癌篩查，但其聯(lián)合檢測(cè)并配合評(píng)分系統(tǒng)或許有利于胃癌的精準(zhǔn)篩查。

高危人群

年齡≥45歲，且符合下列任一條件的，可以判定為胃癌的高危人群。

長(zhǎng)期居住于胃癌高發(fā)區(qū)。

存在幽門螺桿菌感染。

既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病。

一級(jí)親屬有胃癌病史。

存在胃癌其他高危因素，如長(zhǎng)期攝入高鹽、腌制飲食，吸煙、過度飲酒等。

五、乳腺癌

重點(diǎn)篩查項(xiàng)目

目前已有多種針對(duì)乳腺癌的篩查措施，包括乳腺X線攝影、乳腺超聲、乳腺核磁檢查等。

對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，基于中國(guó)女性乳腺特點(diǎn)，目前我國(guó)推薦乳腺超聲作為初篩手段之一。乳腺超聲是青少年、妊娠期及哺乳期女性檢查的首選。

對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群和致密型乳腺人群，推薦使用乳腺X線檢查聯(lián)合乳腺超聲進(jìn)行篩查。

乳腺核磁篩查的靈敏度和特異度較高，但綜合考慮檢查費(fèi)用、時(shí)長(zhǎng)和設(shè)備普及率等因素，不將其作為人群篩查的首要推薦；但對(duì)于BRCA1/BRCA2基因突變攜帶者，可結(jié)合篩查地區(qū)經(jīng)濟(jì)能力使用乳腺核磁進(jìn)行篩查。

高危人群

一般風(fēng)險(xiǎn)人群乳腺癌篩查的起始年齡為45歲，而乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲。

符合以下任一條件者乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高，應(yīng)更重視乳腺癌篩查。

有一級(jí)親屬（至少1人，如母親、女兒及姐妹）或二級(jí)親屬（50歲前，且2人及以上，如姑、姨、祖母、外祖母）患有乳腺癌或卵巢癌的，特別是有家族遺傳史的女性；BRCA1和BRCA2基因致病性遺傳突變患者及其一級(jí)直系親屬。

具備以下任一項(xiàng)：初潮年齡≤12歲；絕經(jīng)年齡≥55歲；有乳腺活檢史、手術(shù)史或經(jīng)病理證實(shí)的乳腺不典型增生史；使用“雌孕激素聯(lián)合”的激素替代療法不少于半年；45歲后乳腺X線檢查提示不均勻致密型或致密型。

具備以下任兩項(xiàng)：無哺乳史或哺乳時(shí)間＜4個(gè)月；無活產(chǎn)史或初次活產(chǎn)年齡≥30歲；僅使用雌激素的激素替代療法不少于半年；流產(chǎn)≥2次。

六、宮頸癌

重點(diǎn)篩查項(xiàng)目

人乳頭狀瘤病毒（HPV）核酸檢測(cè)：靈敏度高、陰性預(yù)測(cè)值好，是指南推薦的首選方法，但特異度較低。

子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT/液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)）：特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高，但靈敏度較低。

聯(lián)合篩查：HPV核酸檢測(cè)聯(lián)合子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，兩者聯(lián)合可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

肉眼篩查方法：醋酸染色肉眼觀察和復(fù)方碘染色肉眼觀察。盡管指南推薦HPV檢測(cè)為首選，但在資源匱乏地區(qū)，肉眼檢查仍是一種可選的初篩方法。

高危人群

一般人群推薦的篩查起始年齡為25歲。

對(duì)于25～64歲女性，建議采用每5年一次HPV核酸單獨(dú)檢測(cè)，或聯(lián)合篩查；或每3年一次細(xì)胞學(xué)檢查。

特殊人群篩查：

25歲以下女性：如存在多個(gè)性伴侶史、過早性生活史、感染人類免疫缺陷病毒（HIV）、吸煙等高危因素，推薦提前篩查并適當(dāng)縮短篩查間隔。

≥65歲女性：既往未規(guī)律篩查，且近10年無3次連續(xù)常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩查陰性或連續(xù)兩次常規(guī)HPV核酸檢測(cè)陰性史者，建議繼續(xù)進(jìn)行篩查。

免疫缺陷人群：免疫系統(tǒng)疾病患者、應(yīng)用免疫抑制劑者（如器官移植患者）等。相較于免疫正常者，其發(fā)生HPV感染、宮頸癌及癌前病變治療失敗風(fēng)險(xiǎn)更高，應(yīng)遵循更嚴(yán)格的篩查策略。

目前，接種過HPV疫苗人群仍建議采用與未接種HPV疫苗人群相同的篩查策略。

既往未規(guī)律篩查或從未篩查過的有妊娠意愿的女性，應(yīng)在孕前檢查或第一次產(chǎn)檢時(shí)行宮頸癌篩查。/健康科普

來源：健康中國(guó)

編輯：楊紫萱、張林林

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