23歲的小周，帶著一絲難以啟齒的焦慮走進(jìn)了皮膚科診室。幾天前，他在洗澡時(shí)無意間摸到自己下體長出了幾個(gè)小小的的肉疙瘩，它們簇?fù)碓谝黄?，形似菜花的外觀讓他心里一沉。經(jīng)過檢查，醫(yī)生給出了明確的診斷：尖銳濕疣，是由HPV感染引起的以皮膚黏膜疣狀增生性病變?yōu)橹鞯男詡鞑ゼ膊1]。

小周愣住了，脫口而出：“醫(yī)生，HPV不是女生才會(huì)感染的嗎？我是男的??！” 小周的疑惑非常普遍。不少人認(rèn)為HPV感染是“女性專屬”問題，然而越來越多的數(shù)據(jù)表明，男性同樣是HPV感染的易感群體。

一項(xiàng)2014年基于美國人群的模型研究估算[2,a]，在HPV疫苗上市前，至少有1位異性伴侶的男性一生中感染HPV的概率為91.3%（范圍：69.5%–97.7%），相當(dāng)于每10人就有9個(gè)可能感染HPV。

其中，男男性行為（MSM）群體是HPV感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群（MSM：男男性行為者，包括既與男性也和女性發(fā)生性行為的男性）。一項(xiàng)2018年中國系統(tǒng)回顧和薈萃分析顯示[3,b]：中國MSM行為者HPV感染率高達(dá)59.9%，高于異性戀男性（14.5%）。

這背后有明確的生理原因[4,c]：MSM人群性交方式特殊，而肛管內(nèi)齒狀線以上的腔面以單層柱狀上皮為主，容易受損，出現(xiàn)疼痛、出血、肛門裂傷、肛門括約肌損傷等癥狀，這使得MSM人群比異性戀男性更易在肛門處感染HPV。一項(xiàng)針對(duì)36,773名MSM的HPV感染情況的薈萃分析顯示[5,d]：2012—2019年全球MSM人群肛門部位HPV的總體感染率為78.4%（95%CI：75.6%~81.0%）。

診室里，醫(yī)生耐心地向小周解釋：“雖然男性中HPV感染率并不低，但其實(shí)大多數(shù)男性感染HPV后，是沒有任何癥狀的[6,7]，難以察覺?！?/p>

的確，大多數(shù)HPV感染為一過性無癥狀感染，可自行清除清除，持續(xù)感染HPV則有可能會(huì)導(dǎo)致潛藏的危機(jī)[8]。

男性持續(xù)感染某些HPV有可能會(huì)導(dǎo)致多種癌癥或疾病，包括肛門癌、陰莖癌、口咽癌、口腔癌、喉癌以及尖銳濕疣等[8]。其中，90%～95%的尖銳濕疣病例是由低危型HPV6型和 11型引起的[1]。

聽完醫(yī)生的話，小周大大地松了一口氣：起碼還沒到癌癥的地步，尖銳濕疣嘛，只是皮膚長個(gè)疙瘩丑了點(diǎn)而已。然而，身體的不適很快打破了他的幻想。

這些“小菜花”并非無害的裝飾。一項(xiàng)2011年發(fā)表的關(guān)于生殖器疣前瞻性研究的基線分析顯示[9,e]，生殖器疣患者疼痛不適的患者比例是46.7%。

而后續(xù)的治療也可能帶來痛苦。
生殖器疣現(xiàn)有治療方法均為局部治療，包括藥物、物理（如冷凍治療、電外科治療[如高頻電刀]、激光治療）、手術(shù)、化學(xué)的方法[1]。局部治療可能出現(xiàn)局部皮膚的瘙癢、燒灼感、糜爛和疼痛等反應(yīng)[1]。

小周接受的是冷凍治療，醫(yī)生用低溫液氮冷凍疣體。每周治療一次，治療后的幾天，患處都會(huì)疼痛難忍，并鼓起碩大的水皰，行走坐臥都有影響。

完成一個(gè)療程后，小周松了口氣，以為噩夢(mèng)結(jié)束了。他放松了警惕，生活似乎回歸正軌。然而，不到兩個(gè)月，那些熟悉的小疙瘩又在原地死灰復(fù)燃。他不得不再次踏進(jìn)醫(yī)院，重啟又一次的冷凍治療周期。

外科及物理療法可以去除肉眼可見的疣體，但所有療法均有可能復(fù)發(fā)[1]。目前學(xué)界認(rèn)為，尖銳濕疣的治療后6~9個(gè)月沒有復(fù)發(fā)的患者，后續(xù)復(fù)發(fā)的可能性會(huì)大大降低[1]。小周變得提心吊膽，生活中處處注意?？墒?，就在第二次治療結(jié)束后的第3個(gè)月，疣體又一次復(fù)發(fā)了。

這一次，小周徹底崩潰了。

注：請(qǐng)注意患者對(duì)于疾病的感受和治療經(jīng)歷因個(gè)體差異而不同，上述內(nèi)容并不代表所有患者的情況

小周的遭遇并非特例。尖銳濕疣以其高復(fù)發(fā)率著稱。一項(xiàng)2022年基于哨點(diǎn)醫(yī)院的調(diào)查研究顯示[10,f]，疣體治療清除后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率*為26.98%。（*復(fù)發(fā)率：生殖器疣患者肉眼可見的疣體經(jīng)治療完全清除后6 個(gè)月內(nèi)，在原發(fā)部位或其他部位出現(xiàn)新生疣體）

而對(duì)于MSM人群，情況可能更為嚴(yán)峻。一項(xiàng)2017年中國橫斷面調(diào)查顯示[11,g]，我國MSM人群中曾感染尖銳濕疣的人群比例超過20%，且復(fù)發(fā)率為61.9%，此外，三分之一以上患者就診次數(shù)超過5次。

尖銳濕疣的預(yù)后一般良好，雖然治療后復(fù)發(fā)率較高，但通過適宜的處理最終可達(dá)臨床治愈[1]。

這次講述小周的故事，目的絕非制造恐慌。恰恰相反，是為了打破沉默，讓更多像小周一樣的年輕男性，以及所有男性，正視這個(gè)被長期忽略的健康威脅。

HPV感染在男性中可能很普遍，可自行清除，但持續(xù)感染可能會(huì)帶來良性疣體或惡性腫瘤等疾病。

因此，科學(xué)預(yù)防是第一道，也是最重要的一道防線。

大家應(yīng)該做到[1]：

安全性行為：堅(jiān)持正確使用安全套，幫助降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。

增強(qiáng)自身免疫力：保持健康的生活方式，規(guī)律作息，均衡營養(yǎng)，適度鍛煉，強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)是對(duì)抗病毒的重要基礎(chǔ)。

及時(shí)就醫(yī)：關(guān)注生殖器、肛周等部位有無異常增生物、潰瘍或顏色變化，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)?？茖W(xué)認(rèn)知與積極預(yù)防，才是保護(hù)自己最有力的武器。別等到小疙瘩帶來大麻煩時(shí)，才后悔莫及。請(qǐng)聯(lián)系你的醫(yī)生討論如何預(yù)防HPV，包括是否接種疫苗。

參考文獻(xiàn)：

1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì),中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病委員會(huì).中國尖銳濕疣臨床診療指南(2021完整版)[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2021,35(04):359-374.

2.Chesson HW, et al. Sex Transm Dis. 2014; 41(11):660–664.

a. 研究設(shè)計(jì)：該研究建立了一個(gè)簡單模型，因?yàn)闆]有研究跟蹤整個(gè)生命周期來估計(jì) HPV 感染的累積發(fā)生率，所以只能根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)來估計(jì)終生獲得 HPV 的概率。主要基于人群一生中性伴侶數(shù)量的分布以及每個(gè)性伴侶感染HPV 的概率，來估算美國人在HPV 疫苗上市前一生中感染HPV 的概率。該研究對(duì)兩個(gè)年齡段人群（首次性行為到44 歲；45 歲到70 歲）感染HPV的概率進(jìn)行了估算，第一年齡階段感染HPV 的概率是根據(jù)直到44 歲的性伴侶數(shù)量以及性伴侶HPV 感染情況進(jìn)行研究，第二年齡階段的HPV 感染率是使用每年HPV 感染概率的估計(jì)值進(jìn)行計(jì)算。44 歲之前沒有異性伴侶的人被排除在研究之外。

研究結(jié)果：在至少有一個(gè)異性伴侶的人中，女性HPV終身感染概率為84.6%（53.6%-95.0%），男性為91.3%（69.5%-97.7%）。

3.Ma X, et al. Sex Transm Infect. 2018 Sep;94(6):434-442.

b.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧和薈萃分析，旨在調(diào)查中國異性戀男性和女性、男男性行為者（MSM）和HIV感染者（PLHIV）中HPV 流行的時(shí)間和地理趨勢(shì)。收集2000年1月至2017年5月期間PubMed、Web of Science、中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)，進(jìn)行系統(tǒng)綜述。共納入247篇研究進(jìn)行薈萃分析，評(píng)估高危型和低危型HPV感染率、異性戀男性和女性和MSM的HPV感染率、不同HIV感染狀態(tài)HPV感染率、女性宮頸臨床分期、單一或合并HPV感染狀態(tài)。采用薈萃回歸分析，探討導(dǎo)致感染率異質(zhì)性的因素。

研究結(jié)果：全國宮頸細(xì)胞學(xué)正常女性HPV感染率為15.6%，中部地區(qū)感染率最高（20.5%）。異性戀男性HPV感染率（14.5%）與女性相當(dāng)（OR=1.09（0.98～1.17）），但MSM人群HPV感染率（59.9%）顯著高于異性戀男性（OR=8.81（8.01～9.69））。 HIV 陽性女性（45.0%）和 HIV 陽性 MSM（87.5%）感染 HPV 的風(fēng)險(xiǎn)分別為 HIV 陰性者的 4.67 倍和 6.46 倍。

4.梁銀迎,王娜,鄧晗,等.100例血清人類免疫缺陷病毒抗體陰性的男男性行為者肛門人乳頭瘤病毒感染情況分析[J].山東醫(yī)藥,2022,62(18):31-35.

c.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)橫斷面研究，通過男同性戀專用社交軟件及天津同性戀公益組織（非政府組織）及天津醫(yī)科大學(xué)皮膚性病科門診在天津市納入HIV陰性且否認(rèn)既往存在HPV感染的MSM者，采集MSM者肛門脫落細(xì)胞，采用PCR-反向斑點(diǎn)雜交技術(shù)檢測(cè)MSM者肛門脫落細(xì)胞HPV，運(yùn)用人乳頭瘤病毒基因分型檢測(cè)試劑盒分析HPV基因型。通過紙質(zhì)問卷調(diào)查收集100例MSM的社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和性行為信息，采用多變量Logistic回歸模型分析MSM者肛門HPV感染的危險(xiǎn)因素。

研究結(jié)果：100例MSM者中肛門HPV陽性58例（58%）,MSM者肛門中最常見高危HPV基因型是HPV16、HPV33和HPV51，低危型HPV基因型檢出率較高的是HPV6、HPV11。學(xué)歷低于本科、第一次肛交年齡<18歲、不堅(jiān)持使用避孕套和最近半年有肛交史是MSM者肛門感染任何型別的HPV的危險(xiǎn)因素（AOR分別為6.865、10.368、4.041、23.686;95%CI分別為1.329～35.459、2.553～42.109、1.315～12.416、3.075～182.439;P均<0.05）。

5.Farahmand M, Monavari SH, Tavakoli A. Prevalence and genotype distribution of human papillomavirus infection in different anatomical sites among men who have sex with men: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2021 Nov;31(6):e2219.

d.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)薈萃分析，檢索Web of Science、PubMed、Scopus、Embase和Google Scholar五個(gè)電子數(shù)據(jù)庫，查找2012年1月至2019年11月期間發(fā)表的相關(guān)研究，并從符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章中收集了相關(guān)數(shù)據(jù)，總共涉及107項(xiàng)研究設(shè)計(jì)，涵蓋36,773例MSM的HPV患病情況。使用逆方差加權(quán)隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算了每個(gè)解剖區(qū)域的合并HPV流行率。薈萃分析使用R語言Meta包中的“Metaprop”函數(shù)進(jìn)行。以闡明全球MSM人群中肛門、陰莖、口腔和尿道HPV感染的流行率和基因型分布。

研究結(jié)果：男男性行為者（MSM）肛門、陰莖、口腔和尿道HPV感染的總體合并患病率分別為78.4%（95%置信區(qū)間[CI]：75.6%-81.0%）、36.2%（95% CI：29.1%-44.0%）、17.3%（95% CI：13.6%-21.7%）和15.4%（95% CI：7.8%-27.9%）。分層分析顯示，HIV陽性MSM的HPV患病率顯著高于HIV陰性MSM。在肛門、陰莖和口腔中檢測(cè)到的最常見高危型HPV分別為HPV-16（分別為19.9%、4.9%和3.1%）。由于高危性行為，男男性行為者中 HPV 感染率正在上升，這表明該人群未來患 HPV 相關(guān)疾病和惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。

6.Zou K, et al. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Nov 24;12:1077651.

7.ONE-IN-THREE-MEN-WORLDWIDE-ARE-INFECTED-WITH-GENITAL-HUMAN-PAPILLOMAVIRUS. Access on[2023-9-1].https://www.who.int/news/item/01-09-2023-one-in-three-men-worldwide-are-infected-with-genital-human-papillomavirus

8.子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)（2025年版）[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2025,26(07):775-812.DOI:10.16506/j.1009-6639.2025.07.002.

9.Sénécal M, et al. Loss of quality of life associated with genital warts: baseline analyses from a prospective study. Sex Transm Infect. 2011 Apr;87(3):209-15

e.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)前瞻性研究的基線分析顯示，2006-2008年期間，加拿大42名醫(yī)生招募了330例初診或者復(fù)發(fā)的18歲及以上的生殖器疣患者，采用EQ-5D評(píng)分評(píng)估患者生殖器疣相關(guān)的生活質(zhì)量。

研究結(jié)果：生殖器疣患者發(fā)生疼痛不適的比例為46.7%，影響日?；顒?dòng)的比例為18.2%

10.袁浩聞,苗頌,孫喜紅,等. 基于哨點(diǎn)醫(yī)院調(diào)查的尖銳濕疣患者復(fù)發(fā)影響因素分析[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2022,36(01)：34-39.

f.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)基于哨點(diǎn)醫(yī)院的調(diào)查，旨在分析山東省兩地區(qū)影響尖銳濕疣患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素及HPV 型別分布。2019年8 月至2020 年12 月在山東省濟(jì)南市和濟(jì)寧市共三家醫(yī)院對(duì)尖銳濕疣患者開展匿名問卷調(diào)查并采集樣本進(jìn)行HPV 分型檢測(cè)，采用多因素二元Logistic 回歸分析影響尖銳濕疣復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，HPV 分型采用PCR-反向點(diǎn)雜交法進(jìn)行檢測(cè)。共收集653 份問卷。

研究結(jié)果：有效問卷占98. 77% (645/ 653)，174 例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為26.98%。多因素二元Logistic 回歸結(jié)果顯示，知曉如何預(yù)防HPV 感染是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的獨(dú)立影響因素。428 例患者接受HPV 分型檢測(cè)，HPV 陽性檢出率為98. 60%(422/ 428)。其中最常見的HPV 型別分別是HPV6(57. 58%)、HPV11(36. 49%)和HPV16(11. 37%)。感染類型以低危型HPV 為主，占51. 42%(217/ 422)。

11.Ren X,et al.Hum Vaccin Immunother.2022 Nov 30;18(6):2115267.

g.研究設(shè)計(jì)：一項(xiàng)于2017年5月通過微信平臺(tái)開展的涉及中國31個(gè)地區(qū)成年MSM人群的橫斷面在線調(diào)查，旨在研究中國MSM人群對(duì)于接種HPV疫苗預(yù)防尖銳濕疣（CA）的接受度?？偣布{入902份問卷，收集了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、性行為、HIV和HPV感染史、對(duì)CA和HPV/CA疫苗的認(rèn)識(shí)、對(duì)CA疫苗接種的接受度以及疫苗接種的行為意圖的信息。

研究結(jié)果：CA患病率為13.3%，HIV陽性率為15.1%，HIV與CA合并感染率為3.9%。

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