北京
來源：市場(chǎng)資訊
（來源：藥財(cái)社）
最近不少人發(fā)現(xiàn)，自己常用的醫(yī)保卡，好像突然“變嚴(yán)肅”了。隨著4月1日起新的醫(yī)；鸨O(jiān)管細(xì)則落地，曾經(jīng)那種隨手把卡借給父母、配偶、同事去掛號(hào)、買藥，甚至順帶刷點(diǎn)日用品的做法，正式被劃上了紅線。
這一次依據(jù)的是《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，屬于國家層面的“鐵規(guī)矩”，對(duì)參保個(gè)人、醫(yī)院和藥店都提出了明確要求。
新規(guī)強(qiáng)調(diào)“誰看病、誰用卡”，無論是實(shí)體卡還是醫(yī)保電子憑證，都必須做到人卡（碼）合一，否則就可能被系統(tǒng)判定為異常。背后原因很簡單——醫(yī)；鹗且还P覆蓋全國十幾億參保人的“救命錢”，每年支撐著上百億次門診和住院服務(wù)，一旦被濫用或騙取，受損的就是每一個(gè)繳費(fèi)的人。
很多人關(guān)心的第一個(gè)問題是：以后是不是連牙膏、洗面奶都不能刷醫(yī)保了？答案確實(shí)是“不能再隨便刷”。
按照新規(guī)，個(gè)人賬戶里的錢只能用于定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店中，購買國家醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、合規(guī)的醫(yī)用耗材，以及門診住院時(shí)個(gè)人自付的那一部分費(fèi)用。
過去一些藥店“默許”用醫(yī)保買保健品、化妝品、日用品的空間，將被系統(tǒng)技術(shù)性屏蔽，收銀臺(tái)即使想通融，也刷不出來。
這樣做的目的，是把有限的賬戶余額，優(yōu)先留給看病配藥、慢性病長期用藥等剛性支出，而不是被日常消費(fèi)一點(diǎn)點(diǎn)“磨”掉。
對(duì)藥店來說，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)把不在醫(yī)保目錄內(nèi)的商品打上標(biāo)記，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)保結(jié)算區(qū)和自費(fèi)區(qū)，避免工作人員“睜一只眼閉一只眼”幫忙操作。
簡單說，醫(yī)保個(gè)人賬戶從“可以買很多東西的電子錢包”，回歸成“專門用來治病的醫(yī)療賬戶”。
另一個(gè)容易混淆的概念，是大家口中的“家庭共濟(jì)”。不少人誤以為有了家庭共濟(jì)，就意味著全家共用一張卡，誰去看病都可以把家里那張余額多的醫(yī)？◣。
實(shí)際上，正規(guī)操作是：參保人需要通過官方渠道，在醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)里主動(dòng)綁定配偶、父母、子女等近親屬，把自己個(gè)人賬戶里的錢授權(quán)給家人使用。
就醫(yī)結(jié)算時(shí)，仍然必須刷就診人本人的卡或電子碼，系統(tǒng)再從出錢那一方的個(gè)人賬戶里扣費(fèi)。
共濟(jì)的是賬戶里的余額，而不是報(bào)銷資格和卡本身，所以“錢可以共濟(jì)，卡絕不能亂借”。
目前不少地區(qū)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶在家庭成員之間省內(nèi)甚至跨省使用，賬戶里的錢可以幫遠(yuǎn)在外地的父母、子女支付看病時(shí)應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的那一部分費(fèi)用，而不用再把卡寄來寄去。
政策設(shè)計(jì)的初衷，就是把原來沉睡在個(gè)賬里的資金盤活，變成真正意義上的“家庭健康金”。
為什么要這樣“較真”？
一方面，是因?yàn)閭(gè)人違規(guī)和機(jī)構(gòu)合謀騙保的花樣，遠(yuǎn)比普通人想象得多。
有的地方出現(xiàn)過用他人醫(yī)？ㄗ 凹僭骸、開“大處方”，然后把多出來的藥通過藥販子回收轉(zhuǎn)賣的情況。還有人長期把卡借給親戚朋友，甚至收取“手續(xù)費(fèi)”，這些行為都會(huì)把醫(yī)保基金變成牟利工具。
目前全國醫(yī)；鹈磕甑闹С鲆(guī)模已達(dá)數(shù)萬億元，其中統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶合起來，構(gòu)成了一個(gè)體量巨大的“資金池”，哪怕只有很小比例被套現(xiàn)、騙取，損失的也可能是幾十億、上百億元。
新規(guī)生效后，醫(yī)保部門會(huì)更多依靠大數(shù)據(jù)和人工智能，對(duì)每一次刷卡行為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)。同時(shí)配合飛行檢查和藥品追溯碼，對(duì)異常用藥、大額開方、藥品回流等問題“順藤摸瓜”。
一旦查實(shí)是騙保，輕則暫停醫(yī)保結(jié)算、追回資金，重則記入失信記錄，甚至被追究刑事責(zé)任。
另一方面，新規(guī)并不是單純“收緊”，也在通過信息化改造讓真正合規(guī)的參保人辦事更方便。
現(xiàn)在，越來越多地區(qū)支持刷臉就醫(yī)、掃碼結(jié)算，手機(jī)里的醫(yī)保電子憑證就能替代實(shí)體卡，跨省異地就醫(yī)也能直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
外出務(wù)工、在外上學(xué)的人不用再來回墊付報(bào)銷。
對(duì)于個(gè)人參保人來說，適應(yīng)這輪變化，關(guān)鍵是記住三句話：
第一，醫(yī)？ㄖ唤o自己用，幫親友也要通過家庭共濟(jì)等正規(guī)渠道操作。
第二，看病買藥堅(jiān)持“按需就醫(yī)”，不參與任何“多開藥好套現(xiàn)”“買貴藥送禮品”的誘導(dǎo)消費(fèi)。
第三，學(xué)會(huì)使用官方APP、小程序等線上服務(wù)，及時(shí)查詢賬戶收支、家庭共濟(jì)關(guān)系和就醫(yī)記錄。
要看到，這些看似“麻煩”的新規(guī)，是在守護(hù)一筆規(guī)模已達(dá)數(shù)萬億元的醫(yī)；穑屽X真正花在需要救命、需要長期用藥的病人身上。
只有這樣，醫(yī)療保障制度才能長期可持續(xù)，我們自己和家人的醫(yī)保權(quán)益也才能越用越安心。
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