紅楓灣APP：《JAMA Network Open》在線(xiàn)發(fā)表的一項(xiàng)新研究顯示，尼古丁替代療法（NRT）和關(guān)聯(lián)性管理（Contingency management，CM）的聯(lián)合治療方案，可減少HIV感染者的每日吸煙量（CPD），并有助于戒煙。

注：CM是基于操作性條件反射原理的行為干預(yù)技術(shù)，通過(guò)調(diào)整行為后果的頻率實(shí)現(xiàn)行為塑造，其核心機(jī)制分為強(qiáng)化與懲罰兩類(lèi)。正強(qiáng)化通過(guò)給予獎(jiǎng)勵(lì)增加特定行為頻率，負(fù)強(qiáng)化通過(guò)消除厭惡刺激促使行為重復(fù)；懲罰則包括施加厭惡刺激或取消良性刺激以減少不良行為。

該技術(shù)廣泛應(yīng)用于物質(zhì)成癮治療領(lǐng)域，采用代幣獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制對(duì)戒斷行為進(jìn)行正強(qiáng)化，元分析表明其在藥物成癮治療中具有顯著效果。臨床研究顯示，CM可降低短期內(nèi)藥物攝入頻率及數(shù)量。

研究方法

這項(xiàng)兩階段隨機(jī)臨床試驗(yàn)，納入了323名吸煙的HIV感染者。

?第一階段（為期12周）：參與者按1:1的比例隨機(jī)分配至NRT聯(lián)合CM組或單獨(dú)NRT組。CM項(xiàng)目為戒煙者提供潛在獎(jiǎng)勵(lì)，最高可達(dá)350美元。

?第二階段（為期12周）：實(shí)現(xiàn)戒煙的參與者繼續(xù)第一階段的治療方案；未實(shí)現(xiàn)戒煙的參與者則再次隨機(jī)分組，一組改用伐尼克蘭或安非他酮，一組添加CM干預(yù)。CM為戒煙者提供的潛在獎(jiǎng)勵(lì)最高可達(dá)850美元。

研究結(jié)果

?第一階段12周時(shí)：

·兩組的每日吸煙量減少情況相似

·NRT聯(lián)合CM組的戒煙率更高（22.5% VS 9.8%）

?第二階段24周時(shí)：

·對(duì)于在12周時(shí)未實(shí)現(xiàn)戒煙的單獨(dú)NRT組參與者，相比改用口服藥物，加強(qiáng)CM更能顯著減少每日吸煙量（研究人員報(bào)告，24周時(shí)，加強(qiáng)CM組的最小二乘均值差為-3.8支/日，而全程接受CM干預(yù)的參與者為0.3支/日）。

·無(wú)論第一階段的治療方案如何，相比改用口服藥物，CM在24周時(shí)實(shí)現(xiàn)戒煙的校正比值比為1.5。

研究總結(jié)

該研究通訊作者、耶魯醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)博士E. Jennifer Edelman表示，在這項(xiàng)針對(duì)吸煙HIV感染者的隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，CM是臨床藥劑師提供NRT治療的有效輔助措施，可改善煙草相關(guān)結(jié)局，但添加CM的最佳時(shí)機(jī)因治療目標(biāo)而異。

?為減少每日吸煙量，該研究結(jié)果支持：

（1）初始治療單獨(dú)使用NRT

（2）對(duì)于有改善者，繼續(xù)單獨(dú)使用NRT

（3）對(duì)于無(wú)改善者，添加CM

?為戒煙時(shí)，該研究結(jié)果支持：

（1）初始治療使用NRT聯(lián)合CM

（2）對(duì)于有改善者，繼續(xù)NRT聯(lián)合CM

（3）對(duì)于無(wú)改善者，加強(qiáng)CM干預(yù)