類風濕關節(jié)炎是一種以慢性多關節(jié)炎為特征的全身性自身免疫性疾病，常呈對稱性累及雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)等，還可累及心臟、肺、眼等多個臟器。由于類風濕關節(jié)炎影響心臟而引起的心臟病稱為類風濕心臟病。類風濕關節(jié)炎病人可發(fā)生數(shù)型類風濕性心臟損害，可以表現(xiàn)為心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、瓣膜炎等。

類風濕關節(jié)炎引起心臟受累多見于類風濕因子（RF）陽性、有類風濕結(jié)節(jié)的病人，臨床表現(xiàn)較少或較隱匿，只有不足10%的病人會出現(xiàn)如心慌氣短、乏力、咳嗽等癥狀，并且癥狀多發(fā)生在急性心包炎時，可有胸痛、心包摩擦音、心包積液甚至偶有心包填塞。近半數(shù)病人需通過超聲心動圖檢測方可發(fā)現(xiàn)類風濕性心臟病。超聲心動圖檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)心包積液或增厚，以及瓣膜受累。

由于目前類風濕關節(jié)炎的病因不明，所以治療也只能靠藥物控制。類風濕性心臟病的治療，也是根據(jù)患者的癥狀及嚴重程度給予藥物治療，如果有心衰可以使用地高辛、螺內(nèi)酯、硝酸異山梨酯片等治療，如果有心律失常使用倍他樂克、胺碘酮等治療，必要時給予瓣膜置換或其他手術治療。

在類風濕關節(jié)炎患者中，有些患者會出現(xiàn)熱邪熾盛、閉阻心脈的情況，可能會出現(xiàn)心悸、胸悶、面紅耳赤、口干舌燥、脈細數(shù)等癥狀。治療原則主要是清熱養(yǎng)心，常用的中藥方劑有清營湯、銀翹散等。另一些類風濕關節(jié)炎患者則可能出現(xiàn)痰瘀互結(jié)，心脈痹阻的情況。這時患者可能會出現(xiàn)心悸、胸悶、心痛等癥狀，且痛有定處。這種情況治療的原則主要是活血化瘀、祛痰通絡，常用的中藥方劑有桃紅四物湯、失笑散等。有些類風濕關節(jié)炎患者可能出現(xiàn)痰火內(nèi)盛，上擾心神的情況。這時患者可能會出現(xiàn)心悸、心煩、失眠、多夢、口苦等癥狀。這種情況下，治療的原則主要是清心化痰、鎮(zhèn)靜安神，常用的中藥方劑有黃連溫膽湯等。

我院風濕科采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，中醫(yī)方面，本病的治療以辨證論治為主，關鍵在于分清標本虛實。本病的性質(zhì)為本虛標實，肝腎督脈虛損為本，風、寒、濕、熱及痰濁瘀血為標。我科有藤苓清痹止痛湯、川羌除痹湯等多個協(xié)定處方，及多個經(jīng)典方劑，如右歸丸、補腎強督湯、身痛逐瘀湯等，配合中藥封包、穴位貼敷等外治法，療效顯著。

中藥熏洗療法

將中藥煎煮后，趁熱對患部熏蒸或浸泡，使藥性從毛孔直入病處。有祛風散寒除濕，舒筋活絡的作用。

中藥封包療法

將中藥加工研磨成末，配伍適當比例的水與蜂蜜，加熱蒸煮后，裝入紗布袋中，敷于局部關節(jié)，有祛風散寒除濕、清熱利濕消腫以及舒筋活絡的作用。

穴位貼敷療法

將中藥加工研磨成末，配伍適當比例的水與蜂蜜，蒸餅為丸，敷于穴位，適用于脊柱及四肢關節(jié)的固定疼痛，具有祛風除濕、化瘀止痛的功效。

骨痹止痛丸

風濕科常用院內(nèi)制劑

功能主治：補益肝腎，活血止痛。用于肝腎不足、瘀血阻絡所致的骨痹，癥見頸肩痛、腰腿痛、關節(jié)痛、跟骨刺；肥大性脊柱炎、頸椎病、增生性關節(jié)炎、大骨節(jié)病見上述證候者 。

頸腰壯骨膠囊

風濕科常用院內(nèi)制劑

功能主治：滋肝補腎，強筋壯骨，活血止痛。用于肝腎不足、瘀血阻絡所致的頸椎病、腰間盤突出、腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松、增生性骨關節(jié)炎。

風濕丟拐膠囊

風濕科常用院內(nèi)制劑

功能主治：祛風除濕，止痛。用于類風濕關節(jié)炎、風濕性肌炎、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生等。

除痹止痛膠囊

風濕科常用院內(nèi)制劑

功能主治：祛風散寒，化痰通絡，消腫止痛。用于痰瘀痹阻所致的骨痹，癥見關節(jié)疼痛、腫大變形、屈伸不利、或有結(jié)節(jié)、筋脈拘急；風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、風濕性脊柱炎、骨質(zhì)增生癥、大骨節(jié)病見上述證候者。

內(nèi)容來源/風濕科

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復　審/王國強

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