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神經(jīng)內(nèi)科急救車用藥概述及規(guī)范。

撰文丨Jiao

搶救車是神經(jīng)內(nèi)科對(duì)急危重癥患者進(jìn)行生命支持的重要設(shè)備，為保障搶救工作及時(shí)、規(guī)范、安全開展，醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握常用搶救藥物的藥理特性、適應(yīng)癥及使用規(guī)范。本文結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)急癥特點(diǎn)，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科搶救車常用藥物進(jìn)行系統(tǒng)梳理。

1

腎上腺素針（1mg/支）

1、藥理作用

2、

3、注意事項(xiàng)

1）慎用：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病。

2）常規(guī)禁忌：對(duì)于非心臟驟?；颊撸缁加形纯刂频母哐獕?、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒等應(yīng)禁用或極度慎用。但用于搶救心臟驟停時(shí)，上述禁忌癥為相對(duì)禁忌。

3）出血性休克患者應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上使用。

4）避免過(guò)量或誤注血管，以防高血壓危象或腦出血。

5）監(jiān)測(cè)心率、血壓，預(yù)防心律失常。

2

多巴胺針（100mg/支）

1、 藥理作用

劑量依賴性效應(yīng)，小劑量擴(kuò)張腎血管，中劑量強(qiáng)心，大劑量升壓

2、適應(yīng)癥

①各種類型的休克（如感染性休克、心源性休克、失血性休克等）；

②低血壓

3、用法用量

4、注意事項(xiàng)

禁忌：嗜鉻細(xì)胞瘤或甲亢；未糾正的快速性心律失常或室顫；

劑量依賴，需微泵精確控制用量；密切監(jiān)測(cè)尿量、心律和血壓。

3

去甲腎上腺素針（2mg/支）

1、藥理作用

2、適應(yīng)癥：感染性休克、心源性休克等頑固性低血壓

3、用法用量

常用配置：16-24ug/min靜滴（5%GS配置成8ug/ml溶液），根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整劑量，2min測(cè)一次血壓，直至達(dá)到滿意療效；

注：嚴(yán)禁直接靜脈推注，必須稀釋后經(jīng)中心靜脈通路微泵持續(xù)輸注（藥液外滲可能導(dǎo)致周圍組織壞死和脫落）。

4、注意事項(xiàng)

4

胺碘酮針（150mg/支）

1、藥理作用：III類抗心律失常藥，可延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程

2、適應(yīng)癥

①房性心律失常伴快速室性心律失常；

②W-P-W綜合征的心動(dòng)過(guò)速；

③嚴(yán)重的室性心律失常；

④體外電除顫無(wú)效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。

3、用法用量

1）稀釋：必須用5%葡萄糖溶液稀釋，其他可導(dǎo)致藥物沉淀；

2）給藥：盡量通過(guò)中心靜脈途徑給藥；

①靜脈推注（負(fù)荷量）

心臟驟停（室顫/無(wú)脈性室速）：初始劑量300mg/（5mg/kg）+20ml 5%GS快速推注，如無(wú)效，可追加150mg靜推；

②靜脈滴注（維持量）

4、注意事項(xiàng)

①禁忌：嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯未安裝起搏器、心動(dòng)過(guò)緩引起暈厥、各種原因引起的彌漫性肺間質(zhì)纖維化；

②監(jiān)測(cè)心率、QT間期及甲狀腺功能。

5

間羥胺針（10mg/支）

1、藥理機(jī)制：屬于α腎上腺素受體激動(dòng)劑，主要通過(guò)收縮血管來(lái)升高血壓；

2、適應(yīng)癥

①休克：感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克等；

②低血壓狀態(tài)；

3、用法用量（成人）

極量一次100mg（每分鐘0.3-0.4mg）

①肌肉或皮下注射：2-10mg/次（重復(fù)用藥前對(duì)初始量效應(yīng)至少應(yīng)觀察10分鐘）；

②靜注：初量0.5-5mg，繼而靜滴，用于重癥休克；

③靜滴：將間羥胺15-100mg加入5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液500mL中滴注，調(diào)節(jié)滴速以維持合適的血壓。

4、注意事項(xiàng)

6

利多卡因針（100mg/支）

1、藥理作用

主要阻斷心肌細(xì)胞快鈉通道，抑制鈉離子內(nèi)流，主要用于室性心律失常，對(duì)房性心律失常無(wú)效；

2、適應(yīng)癥

急性室性心律失常的緊急治療（室性心動(dòng)過(guò)速。心室顫動(dòng)、頻發(fā)/多源的室性早搏）；

3、用法用量

①靜注：首次負(fù)荷1-1.5mg/kg（一般50-100mg）靜注2-3min，5min后重復(fù)靜注，1h內(nèi)總量<300mg;

②靜滴：在用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1-4mg速度靜滴維持，或以每分鐘0.015-0.03mg/kg體重速度靜脈滴注。

4、注意事項(xiàng)

禁忌：阿-斯綜合征（急性心源性腦缺血綜合征）、預(yù)激綜合征、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯（包括竇房、房室及心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯）患者靜脈禁用；

過(guò)量可引起中樞神經(jīng)毒性癥狀。

7

去乙酰毛花苷針（0.4mg/支）

1、藥理作用

2、適應(yīng)癥

①心力衰竭（急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者）；

②控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率；

3、用法用量（+5%GS）

首劑0.4-0.6mg（1-1.5支），以后每2-4小時(shí)可再給0.2-0.4mg（0.5-1支），總量1-1.6mg（2.5-4支）；

4、注意事項(xiàng)

禁忌：與鈣注射劑合用；任何強(qiáng)心甙制劑中毒；室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)；梗阻性肥厚型心肌病；預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。

慎用：低鉀血癥；不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；高鈣血癥；甲狀腺功能低下；缺血性心臟??；急性心肌梗死早期（AMI）；心肌炎活動(dòng)期；腎功能損害；

需監(jiān)測(cè)心率、電解質(zhì)及洋地黃中毒癥狀；

8

硫酸鎂針（50%，10ml/支）

1、藥理作用

2、適應(yīng)癥

可作為抗驚厥藥，用于妊娠高血壓，用以降低血壓，治療先兆子癇和子癇；

3、用法用量

首劑負(fù)荷：2.5-4g+25%GS稀釋至20ml，5min內(nèi)緩慢靜注；

1-2g/h靜滴維持；

24h總藥量<30g，需根據(jù)膝腱反射、呼吸頻率和尿量監(jiān)測(cè)調(diào)整用量；

4、注意事項(xiàng)

①中毒早期表現(xiàn)：膝腱反射減弱或消失、呼吸頻率減慢、尿量減少；

②嚴(yán)重中毒表現(xiàn)：全身肌張力減退、嚴(yán)重呼吸抑制、心跳減慢，甚至心臟停搏。

③解毒劑：葡萄糖酸鈣注射液；

④禁忌：有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯者。

9

阿托品針（0.5mg/支）

1、藥理作用（M膽堿受體）

2、適應(yīng)癥

①搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；

②抗心律失常：癥狀性竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯等迷走神經(jīng)過(guò)度興奮引起的心律失常；

③解除內(nèi)臟絞痛：但其副作用多，目前臨床較常用山莨菪堿；

3、用法用量

用于抗心律失常（癥狀性心動(dòng)過(guò)緩）時(shí)，成人常用劑量為0.5-1mg靜脈注射，可每3-5分鐘重復(fù)一次，直至總量達(dá)3mg。

4、注意事項(xiàng)

①禁忌：青光眼及前列腺肥大者、高熱者、麻痹性腸梗阻患者、有對(duì)該藥物成分過(guò)敏病史的患者禁用；

②大劑量可致中樞興奮、煩躁等反應(yīng)。

10

葡萄糖酸鈣針（10%，10ml/支）

1、藥理作用：可補(bǔ)充鈣離子，對(duì)抗高鉀、高鎂血癥；

2、適應(yīng)癥：急性低鈣血癥、硫酸鎂中毒、高鉀血癥；

3、用法用量

急性低鈣血癥：成人一次1g，需要時(shí)可重復(fù)。

4、注意事項(xiàng)

①禁忌：應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止使用本品（因?yàn)殁}劑與洋地黃有協(xié)同作用，會(huì)顯著增加后者的心臟毒性，易誘發(fā)致命性心律失常）；

②靜注速度宜慢，防止心動(dòng)過(guò)緩。

11

異丙嗪針（50mg/支）

1、藥理作用

2、適應(yīng)癥及用量

3、注意事項(xiàng)

①嚴(yán)重不良反應(yīng)可致錐體外系反應(yīng)、呼吸抑制和局部組織損傷；

②兒童用藥需謹(jǐn)慎，2歲以下禁用。

12

總結(jié)與概述

神經(jīng)內(nèi)科急救車常備藥物涵蓋心血管支持、抗心律失常、抗驚厥、解毒及抗過(guò)敏等多類藥品，是搶救急危重癥患者的重要保障。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該熟練掌握各類藥物的藥理機(jī)制、適應(yīng)癥及用法用量，嚴(yán)格掌握禁忌癥，密切監(jiān)測(cè)生命體征及藥物不良反應(yīng)，同時(shí)應(yīng)注意團(tuán)隊(duì)協(xié)作，確保整個(gè)搶救過(guò)程安全、高效及規(guī)范。

備注：參考各類藥品說(shuō)明書。

責(zé)任編輯：老豆芽

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