來源：滾動播報

（來源：上觀新聞）

7歲男孩發(fā)生車禍后，臀部復雜瘺管一度無法解決，最終在國家兒童醫(yī)學中心、復旦大學附屬兒科醫(yī)院內，在國內率先采用3D技術成功解決難題。術后，孩子恢復非常順利，困擾他大半年的感染終于徹底消失了。出院時，臀部竇道已經完全愈合，肛門傷口也恢復良好。對孩子來說，這不僅是一次手術，更是一次真正意義上的重生。

事情還要追溯到去年初。7歲的小浩（化名）騎自行車時，不幸被大貨車卷入車底被嚴重碾壓。家長帶孩子輾轉福建、南京多家醫(yī)院，先后經歷緊急止血、骨盆外固定、髂血管搭橋、回腸和膀胱造口等多次手術。雖然保住了性命，但由于嚴重創(chuàng)傷和反復感染，一個棘手的后遺癥出現(xiàn)了——直腸瘺合并復雜臀部竇道。

通俗來說，就是孩子直腸壁破了一個洞，感染沿著肌肉間隙“打洞”，在直腸與左側腹股溝之間形成了一條經久不愈的隧道。這條隧道反復感染、流膿，常規(guī)治療根本無法讓它愈合，成為懸在孩子身上的“定時炸彈”。

小浩的父母最終帶他來到復旦兒科，此時孩子腹盆腔解剖結構已亂成一團：骨盆骨折畸形愈合，組織瘢痕大量增生；外院搭橋所用的髂動脈人工血管，很可能就緊貼在那條需要切除的感染隧道旁邊。一旦術中誤傷這根血管，瞬間就會引發(fā)致命性大出血。

普外科團隊評估后，先為孩子做了乙狀結腸造瘺，與瘺管徹底隔離，控制住感染源。隨后進行了增強CT、瘺管造影和腸鏡檢查。然而，傳統(tǒng)影像學雖然能顯示病變的存在，卻難以在醫(yī)生腦海中構建出精確的立體圖像——好比拿著一紙平面圖紙，去拆除一個布滿炸藥的立體迷宮，風險極高。

面對這個被多次手術和嚴重感染攪得面目全非的盆底結構，如何精準切除竇道，同時保住那根救命的“人工血管”，成為擺在醫(yī)生面前最大的難題。

我國知名兒科專家、復旦兒科普外科鄭珊教授提出：不妨利用醫(yī)院最新的3D打印技術來破局。于是，數(shù)字中心從小浩的影像數(shù)據(jù)中提取精密的解剖信息，通過3D打印機，制作出1：1比例的盆部實體模型。

在這個可以拿在手里、從任意角度觀察的模型上，醫(yī)生們第一次清晰地看清了“戰(zhàn)場全貌”：白色的骨盆清晰顯示出骨折錯位的位置；鮮紅色的人工血管恰好從那條充滿膿液的透明“隧道”上方跨過。病灶與關鍵血管的毗鄰關系一目了然。

有了這個“立體作戰(zhàn)地圖”，術前討論變得前所未有的精準。普外科、骨科、放射科、泌尿外科、麻醉科等多學科團隊圍繞模型反復推演，最終確定了修復方案：先處理直腸和瘺管，待感染完全控制后再擇期重建尿道。

在手術入路上，團隊決定采取經腹腔鏡聯(lián)合經骶會陰的雙重入路，這是一條既能避開重要血管、又能完整暴露病灶的“綠色通道”。針對可能發(fā)生的人工血管損傷，也提前準備好了多種止血應急預案。

去年底，手術按計劃進行。第一步，普外科孫松教授通過腹腔鏡松解腹腔內嚴重粘連的組織；第二步，將孩子翻身，鄭珊教授從骶尾部及會陰聯(lián)合入路手術。在毫米級的狹窄間隙中，醫(yī)生精準完整地切除了竇道，徹底清除了感染組織，既沒有損傷緊鄰的人工血管，也沒有傷及殘存的尿道，為后續(xù)的尿道重建保留了寶貴條件。最后，將健康的乙狀結腸拖下，為小浩重建了一個全新的肛門。

復旦兒科黨委副書記董巋然教授表示，3D打印技術在骨科治療中已較為常規(guī)，但在軟組織疾病領域應用極少。普外科團隊在國內率先將3D打印技術應用于兒童復雜瘺管竇道的術前評估，迄今已成功為2例患兒實施切除手術。這項技術就像給醫(yī)生裝上了一雙“透視眼”和一個“導航儀”，不僅大幅降低了手術風險，更讓那些原本被認為“不可能”或“極高風險”的手術，變得可行可控。

原標題：《男孩車禍后復雜瘺管直腸猶如“破了洞”，復旦兒科應用3D技術一朝解決》

來源：作者：解放日報 顧泳