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“頭”頭是道，首尾相應，

普通外科開展3D腹腔鏡頭側(cè)入路右半結腸癌根治術

醫(yī)院動態(tài)

近日，儀征市人民醫(yī)院普通外科金冬林團隊創(chuàng)新完成一例3D腹腔鏡頭側(cè)入路右半結腸癌根治術新路徑。該手術的成功實施，體現(xiàn)了普通外科在結直腸癌微創(chuàng)治療領域的持續(xù)探索與技術拓展。

患者因“不全性腸梗阻”入院，既往有腦梗死病史，左側(cè)肢體偏癱，并有貧血及低蛋白血癥。術前腸鏡檢查距肛門約70cm處見一不規(guī)則隆起，病理檢查提示為“粘膜慢性炎，部分上皮高級別上皮內(nèi)瘤變（上皮中－重度異型增生）”。腹部增強CT未見明確遠處轉(zhuǎn)移。

考慮患者基礎疾病多、營養(yǎng)狀況差、手術風險高，術前，普通外科聯(lián)合相關科室開展多學科協(xié)作（MDT）討論，全面評估病情與手術方式。團隊認為，頭側(cè)入路在解剖暴露、血管處理和提高手術安全性方面具有優(yōu)勢，最終決定為該患者施行3D腹腔鏡右半結腸癌根治術（頭側(cè)入路）。

術中，普通外科金冬林、姜海廣、崔靜團隊憑借豐富的臨床經(jīng)驗，依托3D腹腔鏡的清晰視野和精細操作，術中骨骼化血管及徹底清掃淋巴結，順利完成標準右半結腸癌（肝曲）根治術（D3），術中出血約50毫升。

金冬林介紹，既往腹腔鏡右半結腸癌根治術選擇中間入路和尾側(cè)入路，而頭側(cè)入路高位切入，占據(jù)解剖制高點，更好掌控全局。在頭側(cè)高位清晰視野下，分離暴露出胰腺和十二指腸，精準辨識并處理頭側(cè)關鍵靜脈（如Henle's干、結腸中靜脈、副右結腸靜脈）。優(yōu)先處理易出血的頭號風險，提早扼殺隱患。首尾相應，自然銜接尾側(cè)及內(nèi)側(cè)的游離，十二指腸、輸尿管等重要結構自動顯露于安全區(qū)，實現(xiàn)多向協(xié)同，全程防護，顯著降低誤傷風險。

術后，團隊應用加速康復外科（ERAS）理念，患者第二日即下床活動，腸道功能恢復良好，住院時間縮短。護理團隊制定了包括疼痛管理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥預防及心理疏導等個性化康復方案。目前患者已順利出院。