大連市醫(yī)保局發(fā)布

大連市2026年城鄉(xiāng)居民

大病保險(xiǎn)服務(wù)指南

對(duì)大病保險(xiǎn)相關(guān)政策

報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及理賠申請(qǐng)等進(jìn)行公告

什么是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)？

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是指在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的制度安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。

城鄉(xiāng)居民參保人在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，不需額外繳費(fèi)，自動(dòng)獲得城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資格。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，參保人不需額外申辦手續(xù)。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)責(zé)任期間與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致，參保人如不再享有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障時(shí)，同時(shí)也不再享有大病保險(xiǎn)待遇。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)理賠部分

保險(xiǎn)有效期內(nèi)，參保人在大連市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或政策規(guī)定的門診治療或異地就醫(yī)治療發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（即符合我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，不含醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)部分），經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，為大病保險(xiǎn)理賠部分。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)

2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為24900元。

10種兒童血液病、實(shí)體腫瘤的患兒和最低生活保障對(duì)象、特困救助供養(yǎng)人員、孤兒、低保邊緣家庭成員（即低收入家庭成員）等困難群體的大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為12450元。

大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)按年度累計(jì)計(jì)算。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

分段標(biāo)準(zhǔn)及支付比例

普通參保人員

分段標(biāo)準(zhǔn)及比例

1.大病保險(xiǎn)理賠部分費(fèi)用金額在0至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)）的部分，支付60%。

2.大病保險(xiǎn)理賠部分費(fèi)用金額在5至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)）的部分，支付65%。

3.大病保險(xiǎn)理賠部分費(fèi)用金額在10萬(wàn)元以上的部分，支付70%。

特殊群體的支付比例

10種兒童血液病、實(shí)體腫瘤群體、低保邊緣家庭成員（即低收入家庭成員）大病保險(xiǎn)理賠部分的支付比例為70%。

最低生活保障對(duì)象、特困救助供養(yǎng)人員、孤兒等困難群體大病保險(xiǎn)理賠部分的支付比例為75%。

高值藥品支付比例

在門診享受高值藥品待遇的城鄉(xiāng)居民，發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額的購(gòu)藥費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，高值藥品個(gè)人自付部分不計(jì)入個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)。

苯丙酮尿癥支付比例

苯丙酮尿癥患兒在定點(diǎn)救治機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的診療和特食門診費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由大病保險(xiǎn)按70%進(jìn)行支付。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)賠償額度

2026年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通參保人員的大病保險(xiǎn)賠償年度最高限額為40萬(wàn)元；享受醫(yī)療救助資助參保政策的困難群體不設(shè)封頂線。

2025年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，2026年大病保險(xiǎn)年度最高支付限額提高4000元。

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來(lái)　源 | 新聞大連

編　輯 | 徐顥瑞