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加速推進臨床醫(yī)生“持證上崗”開展機器人手術(shù)，上海走在全國前列。

近日，上海市首場人工智能（AI）輔助治療技術(shù)簡易技能考核順利舉行，旨在檢驗醫(yī)生們開展機器人手術(shù)的臨床能力，以保障醫(yī)療質(zhì)量、患者安全。

“醫(yī)學界”獲悉，考核合格者將獲得“官方資質(zhì)認證”——《上海市限制類醫(yī)療技術(shù)臨床規(guī)范化應(yīng)用考核合格證書》。

“據(jù)我們所知，全國范圍內(nèi)由衛(wèi)生主管部門出面，策劃、指導此類認證考核的，上海是第一個?！贝舜慰己顺修k方、海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）臨床教學培訓中心主任游曉華告訴“醫(yī)學界”。未來，醫(yī)生們做機器人手術(shù)，都得先拿到“官方上崗證”。

圖源：海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院

規(guī)范化培訓+標準化考核，

培養(yǎng)機器人手術(shù)人才

作為上海市首家經(jīng)衛(wèi)健委正式備案的培訓基地，長海醫(yī)院于2025年8月啟動首期AI輔助治療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓，手術(shù)機器人是該技術(shù)的核心應(yīng)用載體。

根據(jù)《國家限制類技術(shù)目錄（2022年版）》，機器人手術(shù)屬于限制類技術(shù)，相關(guān)醫(yī)療工作人員必須經(jīng)過專業(yè)的系統(tǒng)培訓并通過考核，取得相應(yīng)資質(zhì)后方可進行臨床手術(shù)或配合臨床手術(shù)。

長海醫(yī)院承辦此次考核，不僅是對前期規(guī)范化培訓的總結(jié)，更是在探索機器人手術(shù)資質(zhì)認證的“金標準”。

考核采用專業(yè)問答加動物手術(shù)實操，問題設(shè)置兼顧?？铺厣?。

醫(yī)生們需現(xiàn)場抽題作答，重在考察臨床決策能力、術(shù)中應(yīng)變能力。比如了解機器人手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)對術(shù)中血管損傷、大出血，準確判斷哪些情況下要轉(zhuǎn)開放性手術(shù)。

考核全程視頻采集，過程可追溯。通過考核的醫(yī)生將取得上海市統(tǒng)一印制的“合格證書”，加蓋上海市限制類技術(shù)培訓專用章和培訓基地所在醫(yī)療機構(gòu)的公章。

“就像上崗證一樣，相當于上海衛(wèi)建委認可他的機器人手術(shù)技能了?！庇螘匀A說。

“大家都知道持證上崗是大趨勢，積極性很高，自費報名非常踴躍?！庇螘匀A告訴“醫(yī)學界”，考生有年輕大夫，也有高年資專家，大多來自使用機器人手術(shù)的“高頻科室”，如泌尿外科、婦產(chǎn)科、胃腸外科、肝膽胰外科、胸外科等。

值得注意的是，這一官方認證或存在“有效期”。根據(jù)《上海市限制類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓組織實施工作方案（試行）》，持證后，如果醫(yī)生連續(xù)3年未開展機器人手術(shù)，可能要回爐重新參加規(guī)范化培訓。

游曉華介紹，目前全國各地都在展開類似培訓。以長海醫(yī)院泌尿外科專業(yè)的培訓為例，為期6個月，脫產(chǎn)培訓不少于3個月。其中包含虛擬+干式培訓（3學時）、動物實驗（16學時）、手術(shù)觀摩臨床實踐（14學時）和理論授課（4學時）。

“培訓涵蓋整個臨床路徑，醫(yī)生們還要去相關(guān)科室從事臨床診療、手術(shù)，全程參與患者管理等?！庇螘匀A說。

參訓學員正在操作手術(shù)機器人/圖源：海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院

規(guī)范化培訓為機器人手術(shù)“立規(guī)”

目前，上海長海醫(yī)院正在會同上海市衛(wèi)健委等計算成績。后續(xù)，醫(yī)院將組織復盤，篩選“易錯題”，組織臨床醫(yī)生討論，進一步提升規(guī)范化培訓效果，幫助大家更好地學習技能、通過考核。

“水平確實有參差。有些醫(yī)生考得好，也有些考得稍微差一點。這可能和各家醫(yī)院的實際情況有關(guān)?！庇螘匀A說，一方面，機器人手術(shù)的成本較高，并非所有醫(yī)院都配備充足的設(shè)備、具有開展大量手術(shù)的條件。

不少醫(yī)生即便參加過培訓，也可能因長期不實踐而技能生疏。她舉例稱，有的醫(yī)生四五年前學過機器人操作，近些年卻沒做過1例手術(shù)，就要重新回爐培訓了。

另一方面，在前述考核中，有一些是經(jīng)過醫(yī)院培訓出來的學員，也有一些是早年經(jīng)公司培訓的，后者主導培訓是以設(shè)備操作為導向的“通識教育”，主要覆蓋機械臂操作、縫合止血等具體使用細節(jié)，卻缺乏臨床診療相關(guān)的綜合內(nèi)容。

這可能成為威脅手術(shù)安全的潛在隱患，也會導致準入標準不一致等問題。

《中國醫(yī)院》2024年文章披露，2015—2023年我國手術(shù)機器人相關(guān)醫(yī)療損害糾紛達63例，普遍認為責任主體是直接參與診療、護理工作的醫(yī)學專業(yè)人士，和臨床應(yīng)用擴大、操作流程差異等有關(guān)。

“考核的時候就能看出來，有些人雖然拿到機器人公司發(fā)的培訓證書，僅僅說明他接受過培訓、會操作設(shè)備，不等于醫(yī)療質(zhì)量有保障?！庇螘匀A說。

“醫(yī)學界”了解到，近年來，北京、廣州、武漢……我國各地都在快速推進手術(shù)機器人操作的統(tǒng)一培訓，直擊當前手術(shù)機器人臨床應(yīng)用的現(xiàn)實痛點，應(yīng)對國家對開展限制類醫(yī)療技術(shù)的硬性管理要求。

2018年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，為限制類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用劃定紅線，實施省級以上衛(wèi)生行政部門嚴格管理，要求擬開展限制類技術(shù)的醫(yī)師必須接受規(guī)范化培訓，國家衛(wèi)健委統(tǒng)一制定培訓標準和考核要求。

按照《國家限制類技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范（2022年版）》，醫(yī)師需在省級衛(wèi)生健康行政部門認證的培訓基地接受至少6個月的系統(tǒng)培訓，方可開展該技術(shù)。

此次上海推出的統(tǒng)一考核制度，正是對相關(guān)管理規(guī)定的落地執(zhí)行?！拔覀兓谝?guī)范化培訓基地的前期條件、已經(jīng)備案的培訓課程，請各科專家討論、形成考核方案，再由上海衛(wèi)健委、醫(yī)學會申報討論，最終確認為考核方案?！庇螘匀A說。

截至本文發(fā)布，長海醫(yī)院作為AI輔助治療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓基地，已招生60余人，分布在泌尿外科、普外科、婦產(chǎn)科、胸外科、甲乳外科等，預計未來每年的培訓量能破百人。

游曉華坦言，包括長海醫(yī)院在內(nèi)，多家培訓基地及上海衛(wèi)健委的共同目標，是希望把過往由公司主導的培訓，演變?yōu)獒t(yī)院、臨床主導?！叭嬲?guī)化是大勢所趨?！彼f。

培訓基地還將緊跟潮流，不斷提升培訓的“智能化”。游曉華預判，未來的AI輔助治療技術(shù)、手術(shù)機器人等一定會進步。屆時，醫(yī)生角色或從直接操作者轉(zhuǎn)向全程監(jiān)管者。醫(yī)生設(shè)定好手術(shù)路徑，不用動手，只需監(jiān)管機器人完成手術(shù)。

“到那時，我們的培訓、考核模式也會同步更新。但無論技術(shù)怎么變，規(guī)范化培訓、持證上崗的核心原則不會變。這是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的底線?！庇螘匀A說。

資料來源：

1.朱鐘銳, 馬輝. 涉及手術(shù)機器人醫(yī)療損害糾紛案例分析. 中國醫(yī)院. 2024, 28(5): 72?74.

2.海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院官微

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本文來源：醫(yī)學界

責任編輯：葉子

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