3月3日，甘肅省2026年醫(yī)保基金飛行檢查全面展開。省醫(yī)保局引入5家第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，組建16支檢查組，對(duì)全省14個(gè)市州及2個(gè)統(tǒng)籌區(qū)開展全覆蓋飛檢，以“鐵三角”專業(yè)團(tuán)隊(duì)+智能化監(jiān)管手段，嚴(yán)查醫(yī)?；鹗褂眠`規(guī)行為，筑牢群眾“看病錢”安全防線。

據(jù)了解，國(guó)家醫(yī)保局明確2026年飛檢實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)與基金使用主體全覆蓋，推行智能監(jiān)控與“點(diǎn)穴式”檢查。甘肅省依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)、智能規(guī)則庫(kù)提升監(jiān)管效能，通過引入第三方專業(yè)力量，推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管從行政主導(dǎo)向現(xiàn)代化治理轉(zhuǎn)型，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。

這并非今年首次釋放出嚴(yán)查的信號(hào)。

• 1月29日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同最高法、最高檢、國(guó)家衛(wèi)健委等9部門聯(lián)合召開全國(guó)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作總結(jié)暨2026年工作部署會(huì)，強(qiáng)調(diào)要更加堅(jiān)持嚴(yán)的基調(diào)，鞏固高壓態(tài)勢(shì)。

• 2月2日，《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2026年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》正式下發(fā)，通知不僅部署了常規(guī)檢查，更創(chuàng)新性地提出啟動(dòng)針對(duì)社會(huì)焦點(diǎn)問題的“專項(xiàng)飛檢”和基于大數(shù)據(jù)線索的“點(diǎn)穴式”飛檢，直指要害。

2026年全國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作剛剛定調(diào)，地方層面的檢查組卻已如離弦之箭，迅速啟動(dòng)。這場(chǎng)貫穿全年的嚴(yán)查風(fēng)暴，已正式全面拉開序幕。

地方先行，16個(gè)檢查組“空降”

近期，中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布了《甘肅省醫(yī)療保障局2025年基金監(jiān)管工作購(gòu)買第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目(二次)中標(biāo)（成交）結(jié)果公告》，標(biāo)志著新一輪省級(jí)醫(yī)保基金檢查正式啟動(dòng)。

根據(jù)《公告》，甘肅省醫(yī)保局將引入五家第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，協(xié)助開展2026年度醫(yī)保基金飛行檢查工作。具體中選結(jié)果如下：

從“2026年度甘肅省醫(yī)?；痫w行檢查計(jì)劃表”來看，本輪檢查范圍極廣，單是現(xiàn)場(chǎng)綜合檢查口將涉及16家經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、267家定點(diǎn)零售藥店以及145家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

• 具體實(shí)施上，將由省級(jí)聯(lián)絡(luò)督導(dǎo)、市州交叉帶隊(duì)、第三方協(xié)助，在全省14個(gè)市州及2個(gè)統(tǒng)籌區(qū)（甘肅礦區(qū)、長(zhǎng)慶油田）開展16組次省級(jí)飛行檢查。

• 每組次飛行檢查時(shí)間約為15天，第三方機(jī)構(gòu)需派出10名專業(yè)人員，其中包括大數(shù)據(jù)分析人員3名、財(cái)務(wù)審計(jì)人員2名和醫(yī)學(xué)審核人員5名。

該項(xiàng)目實(shí)施自合同簽訂之日起至2026年12月31日止。這也就意味著，飛檢不再是“一次性突擊”，而是一場(chǎng)貫穿全年的常態(tài)化監(jiān)督。

楚雄彝族自治州醫(yī)保局近期也發(fā)布公告，采購(gòu)第三方機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、240家定點(diǎn)零售藥店開展檢查。

• 本次檢查重點(diǎn)聚焦心內(nèi)、骨科、血液等九大領(lǐng)域，嚴(yán)查虛假就醫(yī)、超長(zhǎng)住院、結(jié)隊(duì)住院等騙保行為，同時(shí)核查腫瘤、口腔、內(nèi)分泌領(lǐng)域違法違規(guī)使用基金情況，檢查時(shí)段覆蓋2025年度，必要時(shí)可追溯或延伸。

再往前，重慶市大渡口區(qū)也選取了6家第三方服務(wù)供應(yīng)商分批次對(duì)該區(qū)440家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金展開核查，時(shí)間范圍覆蓋自2024年1月1日至2024年12月31日，必要時(shí)可追溯檢查以前年度。

這些密集且深入的地方行動(dòng)，清晰地勾勒出一個(gè)事實(shí)：在國(guó)家統(tǒng)一部署的“大網(wǎng)”落下之前，各地已主動(dòng)收緊，2026年的醫(yī)保嚴(yán)查全面升級(jí)。

治理手段邁向“數(shù)智化”，

最嚴(yán)查賬期來臨！

2026年醫(yī)保監(jiān)管的升級(jí)，絕不僅僅是檢查頻次和范圍的簡(jiǎn)單增加。其核心特征在于與醫(yī)藥反腐的深度協(xié)同，以及治理手段的智能化、體系化躍升。

中紀(jì)委在《2025年度十大反腐熱詞》中，已將“持續(xù)深化醫(yī)?；鸸芾怼眴瘟衅渲?，揭示了醫(yī)保監(jiān)管在全局反腐中的戰(zhàn)略支點(diǎn)作用。國(guó)家醫(yī)保局在工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)的“深化風(fēng)腐同查同治”。

而大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型矩陣的構(gòu)建與應(yīng)用，也被提到了前所未有的高度。國(guó)家層面上，明確將以典型違法違規(guī)行為、高值藥品耗材、特定診療項(xiàng)目和重點(diǎn)病種為核心，不斷研發(fā)和豐富智能監(jiān)控模型。

地方上，則通過第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)，建立更加完善的大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。

與此同時(shí)，監(jiān)管的機(jī)動(dòng)響應(yīng)能力也大幅增強(qiáng)。針對(duì)近期媒體曝光的某省部分精神?？漆t(yī)院騙保問題，國(guó)家醫(yī)保局迅速反應(yīng)，立即部署全國(guó)精神類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾，并明確今年將對(duì)此領(lǐng)域開展專項(xiàng)飛檢。

毫無疑問，2026年，醫(yī)保監(jiān)管的“探照燈”只會(huì)更亮，檢查的“手術(shù)刀”只會(huì)更準(zhǔn)。

來源 | 華醫(yī)網(wǎng)綜合

編輯 | 目兮

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