想象這樣一個(gè)場(chǎng)景：一位糖尿病患者，這幾天感覺(jué)有點(diǎn)感冒，沒(méi)太在意。

突然有一天，他開(kāi)始不停地跑廁所喝水，接著出現(xiàn)惡心嘔吐，肚子也疼得厲害，呼吸變得又深又快，整個(gè)人昏昏沉沉……

家人趕緊把他送到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血糖爆表，血液變成“酸性”，尿里出現(xiàn)“酮體”。

這就是一個(gè)極其兇險(xiǎn)的糖尿病急癥——糖尿病酮癥酸中毒。它就像一顆藏在身體里的“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能引爆。

但好消息是，如果能識(shí)別早期信號(hào)，這顆炸彈完全可以被拆除。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，糖尿病酮癥酸中毒（英文簡(jiǎn)稱(chēng)DKA）是糖尿病的一種嚴(yán)重急性并發(fā)癥，是由于體內(nèi)胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo)致的代謝紊亂。

身體里的細(xì)胞需要“燃料”才能工作，葡萄糖就是最清潔的燃料。

胰島素就像是“燃料管理員”，負(fù)責(zé)把葡萄糖送進(jìn)細(xì)胞。

當(dāng)胰島素嚴(yán)重不足時(shí)，葡萄糖進(jìn)不了細(xì)胞，只能大量堆積在血液里（高血糖）。細(xì)胞得不到能量，就會(huì)“餓得發(fā)慌”，于是身體被迫啟動(dòng)“備用方案”，那就是分解脂肪來(lái)供能。

脂肪分解會(huì)產(chǎn)生一種叫“酮體”的東西。少量酮體沒(méi)關(guān)系，但酮體堆積太多，血液就會(huì)變成“酸性”（酸中毒），就像把可樂(lè)變成醋一樣，會(huì)腐蝕我們的器官。

如果不及時(shí)治療，會(huì)直接導(dǎo)致昏迷甚至死亡。

為什么會(huì)發(fā)生？糖尿病酮癥酸中毒不會(huì)無(wú)緣無(wú)故發(fā)生，感冒、肺炎、尿路感染等疾病，會(huì)讓身體處于“應(yīng)激狀態(tài)”，分泌大量升糖激素，對(duì)抗胰島素的作用。

研究顯示，因感染誘發(fā)的DKA患者，住院風(fēng)險(xiǎn)更高，需要格外警惕。

胰島素治療中斷或不規(guī)范，有些患者覺(jué)得“今天吃得少，不打胰島素了”，或者胰島素泵故障、胰島素筆用完沒(méi)及時(shí)補(bǔ)充，這都會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)胰島素驟降，觸發(fā)DKA。

比如心肌梗死、中風(fēng)、胰腺炎、創(chuàng)傷、手術(shù)、懷孕、酗酒、某些藥物（如激素、SGLT2抑制劑等）也可能誘發(fā)。

糖尿病酮癥酸中毒的癥狀往往發(fā)展很快，有時(shí)在24小時(shí)內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)。當(dāng)您或家人出現(xiàn)以下6個(gè)表現(xiàn)時(shí)，必須高度警惕，立即就醫(yī)！

極度口渴，跑不完的廁所：這是最早出現(xiàn)的信號(hào)。高血糖會(huì)導(dǎo)致滲透性利尿，身體拼命想把多余的糖排出去，結(jié)果就是尿量激增，然后口渴難忍，喝多少水都不解渴。

肚子不舒服，惡心嘔吐腹痛：很多人會(huì)誤以為是“腸胃炎”。實(shí)際上，DKA會(huì)引起惡心、嘔吐、腹痛，尤其是兒童患者腹痛更常見(jiàn)。如果您有糖尿病，出現(xiàn)“肚子疼”千萬(wàn)別只想著吃胃藥，先測(cè)個(gè)血糖！

呼吸又深又快，像剛跑完步：這是身體在“自救”。為了排出血液里過(guò)多的酸，肺部會(huì)代償性地加深加快呼吸，醫(yī)學(xué)上叫“Kussmaul呼吸”。如果您看到一個(gè)人沒(méi)干活卻喘得厲害，要當(dāng)心。

呼出的氣體有“水果味”：這是非常典型的特征！因?yàn)橥w中的丙酮會(huì)從呼氣中排出，聞起來(lái)像爛蘋(píng)果味或洗甲水味。如果家人說(shuō)您“口氣變了”，一定要警惕。

虛弱無(wú)力，感覺(jué)被掏空：由于細(xì)胞無(wú)法利用葡萄糖，加上脫水、酸中毒，人會(huì)感到極度疲勞、虛弱、頭暈眼花，甚至站都站不穩(wěn)。

意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)：這是病情進(jìn)展到晚期的危險(xiǎn)信號(hào)！隨著酸中毒和脫水加重，大腦功能受損，會(huì)出現(xiàn)**嗜睡、反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊，最后昏迷。

如果您有糖尿病，一旦出現(xiàn)上述任何一個(gè)信號(hào)，尤其是同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)，不要猶豫，不要在家觀(guān)察，立即去醫(yī)院！糖尿病酮癥酸中毒不治療是會(huì)致命的。

如果確診了糖尿病酮癥酸中毒，不要怕，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有成熟的“拆彈”流程。

患者通常需要住院，甚至住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）。治療的核心是“三板斧”：

大量補(bǔ)液（先鹽后糖）

DKA 患者脫水嚴(yán)重，失水量可達(dá)體重的 10% 以上。醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間建立靜脈通道，快速補(bǔ)充生理鹽水，糾正休克，恢復(fù)血容量。這是最關(guān)鍵的一步。

靜脈輸注胰島素（小劑量持續(xù)）

這是“釜底抽薪”。通過(guò)持續(xù)靜脈滴注胰島素，抑制脂肪分解，停止酮體生成，降低血糖。醫(yī)生會(huì)每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，精細(xì)調(diào)整劑量。

糾正電解質(zhì)紊亂（補(bǔ)鉀是關(guān)鍵）

DKA患者體內(nèi)總鉀是嚴(yán)重缺乏的，但血鉀水平可能正常甚至偏高。治療過(guò)程中，隨著補(bǔ)液和胰島素的使用，血鉀會(huì)快速下降，必須及時(shí)補(bǔ)充，否則可能誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停。

糖尿病酮癥酸中毒雖然兇險(xiǎn)，但如果得到及時(shí)正確的治療，預(yù)后是很好的。

在過(guò)去，胰島素發(fā)明之前，糖尿病酮癥酸中毒死亡率超過(guò)90%?，F(xiàn)在，在發(fā)達(dá)國(guó)家，糖尿病酮癥酸中毒的住院死亡率已降至1%以下。但在發(fā)展中國(guó)家或救治不及時(shí)的情況下，死亡率仍可高達(dá)3%-13%。

年齡過(guò)大（>60歲）、有多次糖尿病酮癥酸中毒發(fā)作史、就診時(shí)已昏迷、合并嚴(yán)重感染或心肌梗死等，都會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵還是那句話(huà)：早識(shí)別、早就診、早治療！

記住以下2招預(yù)防措施，讓您遠(yuǎn)離糖尿病酮癥酸中毒：

1）管好日常，筑牢防線(xiàn)

無(wú)論多忙、胃口好不好，都不能擅自停用胰島素或降糖藥。胰島素泵使用者要定期檢查管路。

每天至少測(cè)2-4次血糖，并記錄下來(lái)，或是佩戴動(dòng)態(tài)血糖儀監(jiān)測(cè)血糖變化趨勢(shì)。日常注意合理飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑控制血糖達(dá)標(biāo)。

2）生病期間，加強(qiáng)戒備

這是預(yù)防DKA最重要的一環(huán)！當(dāng)您遇到感冒、發(fā)燒、拉肚子等生病情況時(shí)：更頻繁地測(cè)血糖，千萬(wàn)不要停用胰島素。檢測(cè)尿酮體，保證水分?jǐn)z入

知道何時(shí)求助。

糖尿病酮癥酸中毒雖然聽(tīng)起來(lái)可怕，但它也是最可預(yù)防的糖尿病急癥。您就是自己身體的第一道防線(xiàn)。平時(shí)多一分用心，關(guān)鍵時(shí)刻就少一分危險(xiǎn)。

作者：小高醫(yī)生

配圖：三諾講糖拍攝

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