“本來只是一顆牙齒上的小黑點，短短半年就發(fā)展成7顆大牙都蛀了?！奔易∩綎|的陸穎菲最近正為兒子的口腔問題苦惱。

陸穎菲的兒子2歲9個月。在兒子2歲時的一次刷牙過程中，陸穎菲就發(fā)現(xiàn)他的左邊大牙上有一個很小的黑點。彼時，兒子沒有出現(xiàn)牙疼的情況，陸穎菲便想先給兒子好好刷牙觀望一下。兒子2歲半時，她發(fā)現(xiàn)牙上的那個黑點變成了米粒大小的洞，趕忙帶其去青島某口腔醫(yī)院就診。“當時聽完醫(yī)生的診斷很震驚，我用肉眼看不出來異樣，沒想到蛀了這么多。”陸穎菲告訴《中國新聞周刊》。

在口腔業(yè)內(nèi)，蛀牙有一個更專業(yè)的名字：齲齒。原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《全國第四次口腔健康流行病學調(diào)查》（以下簡稱“第四次口腔流調(diào)”）結(jié)果顯示，我國5歲兒童乳牙齲患率為70.9%；12歲兒童恒牙齲患率為34.5%。有受訪醫(yī)生向《中國新聞周刊》表示，近年來，兒童牙齒齲壞情況依然嚴峻，且呈現(xiàn)出低齡化趨勢，其接診過的最小齲病患者僅10個月大。

2025年12月，國家衛(wèi)生健康委等13部門聯(lián)合制定了《兒童青少年“五健”促進行動計劃（2026—2030年）》（以下簡稱《“五健”行動計劃》），首次將齲齒與肥胖、近視、心理行為異常、脊柱彎曲異常等并列納入兒童青少年重點防治項目，并提出到2030年，5歲、12歲兒童患齲得到有效干預的目標。

北京大學口腔醫(yī)院兒童口腔科。攝影/本刊記者 胡可欣

乳牙齲患病率最高

家住深圳的姚卉薇與5歲兒子洛洛齲病的斗爭可以回溯到三年前。當時，她帶著2歲的洛洛回老家過年，有位親戚在口腔科當護士，看到洛洛總在吃糖，提出想幫他看看牙，一看便發(fā)現(xiàn)洛洛嘴里有顆黑黑的齲齒。但當時，因為孩子年齡小，姚卉薇并未立刻帶其就醫(yī)。

4歲時，洛洛的齲齒開始出現(xiàn)間歇性疼痛?！八紶枙f牙疼，一說疼我就用牙刷給他刷干凈，過一會兒就不喊疼了?！币苻备嬖V《中國新聞周刊》。直到后來有一天，洛洛因牙疼在地上打滾，整夜地哭，她才將洛洛帶到深圳某三甲公立醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)洛洛嘴里已有5顆齲齒。

按照醫(yī)生的建議，洛洛先接受了齲齒較多一側(cè)的3顆牙的治療。一顆牙進行了根管治療，另外兩顆在補牙后，一顆牙還加了牙冠，三顆牙的治療費用為2400余元。一周后，洛洛又去醫(yī)院治療了另一側(cè)的2顆齲齒。

姚卉薇無奈地說，之所以一直延遲治療，是因為洛洛對看牙這件事始終抗拒。“我們?nèi)メt(yī)院不下5次，有次洛洛在診室哭了半小時，后來沒辦法就帶回家了。”

洛洛并非孤例。日前，記者在北京大學口腔醫(yī)院見到了來治療齲齒的7歲男孩書斌。書斌的姥姥劉青蕪告訴記者，書斌剛上小學一年級，嘴里有五六顆齲齒。

2026年3月9日，北京大學口腔醫(yī)院兒童口腔科診室，醫(yī)生正在為患兒治療。攝影/本刊記者 胡可欣

北京大學口腔醫(yī)院兒童口腔科是國內(nèi)最悠久的兒童口腔醫(yī)學專科之一。該科室主任醫(yī)師秦滿告訴《中國新聞周刊》，兒童口腔科每天的門診量在三四百人，其中看齲病的孩子占到80%左右。患齲類型中，乳牙齲患病率最高。

不少孩子來醫(yī)院就診時，牙齒的齲壞情況已發(fā)展至中重度。接受《中國新聞周刊》采訪前，中山大學附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科主任醫(yī)師趙瑋剛接診完一個全麻治療的患兒。“這個孩子滿嘴的牙齒幾乎都是齲齒，已齲壞到牙髓根尖周病，需要根管治療。”接受采訪前幾天，趙瑋還接診了一個小患者，20顆乳牙中只有6顆沒有齲壞。兩個患者的年齡都在四五歲。

兒童齲病的發(fā)病也受地域發(fā)展因素的影響。依據(jù)2024年10月發(fā)表在《空軍軍醫(yī)大學學報》上的《兒童口腔分齡護理和科學防齲專家共識》（以下簡稱《專家共識》），全國學生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果顯示，2010—2019年，我國7、9、12、14歲學生恒牙齲齒率呈上升趨勢，西南地區(qū)尤為突出。相關(guān)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，高原兒童齲齒患病率平均達到80. 28%以上。四川大學華西口腔醫(yī)院兒童口腔科主任醫(yī)師鄒靜接診過一些來自西藏、甘肅、青海等西部省份的患者，她觀察到，這些地區(qū)來的孩子，有不少在首次就診時就已患有較為嚴重的齲病。

不只狹義上的“糖”

兒童的牙齒為什么會齲壞？鄒靜從事兒童齲病病因?qū)W研究30年，她告訴《中國新聞周刊》，變異鏈球菌是口腔中的主要致齲菌，能利用牙面上附著的碳水化合物產(chǎn)酸。產(chǎn)生的酸在牙菌斑上堆積，使菌斑牙面的pH值降到5.5以下，這時候牙面就會開始脫礦。隨著時間的延長，牙面上的酸不斷堆積，牙面不斷脫礦，齲壞就發(fā)生了。

眾所周知，“糖吃多了會蛀牙”?！拔覀儾蛔屄迓宄蕴牵迓宓母绺缬袝r會偷偷摸摸給他塞糖吃。”姚卉薇說。

事實上，這里的“糖”并不局限于狹義上的糖果。秦滿表示，包括飲料、酸奶、面包、餅干在內(nèi)的所有含糖食品都有致齲可能。鄒靜表示，年前接診過一個孩子，全口年輕恒牙都發(fā)生了齲壞。母親說孩子不愛喝水，就愛喝奶茶。“世界衛(wèi)生組織建議，成年人和兒童每日的游離糖攝入量不應(yīng)超過總攝入能量的10%?！鼻貪M說。

秦滿還強調(diào)兒童攝入糖的頻次。“糖是孩子們童年的快樂源泉之一，完全不讓孩子沾糖不現(xiàn)實?！彼J為，如果兒童持續(xù)攝入含糖食品，相當于一直把牙泡在一個高糖含量的口腔環(huán)境中，就容易發(fā)生齲壞。如果能控制攝糖次數(shù)，讓孩子把甜食一次吃完，然后立刻大量清水漱口或刷牙，孩子患齲病的概率會降低。

一些家長認為，母乳可以保護孩子的牙齒，因此母乳喂養(yǎng)后，孩子無須刷牙即可入睡。國內(nèi)某三甲公立醫(yī)院兒童口腔科醫(yī)生陳佩告訴《中國新聞周刊》，母乳中含有乳糖，雖然乳糖致齲率不如蔗糖高，但如果孩子喝完母乳后不刷牙，同樣容易發(fā)生齲壞。

牙齒日常清潔是否到位是影響患齲風險的另一大因素。劉青蕪對《中國新聞周刊》表示，上小學前，書斌一直沒有發(fā)現(xiàn)齲齒，自己日常也很注意書斌的口腔衛(wèi)生維護，她一度想不通是哪個環(huán)節(jié)出了問題。后來她意識到，以往幼兒園要求孩子們帶牙膏、牙刷去學校，書斌每天上午都在幼兒園刷牙。上小學后，每天一早趕著出門，就一直忘了早上給書斌刷牙這件事。依據(jù)第四次口腔流調(diào)結(jié)果，5歲和12歲兒童每天兩次刷牙率分別為24.1%、31.9%。

患齲就醫(yī)前，洛洛一直是個“刷牙困難戶”?！皠偨佑|牙刷他覺得好玩，刷牙會仔細一點，后來每天重復這樣的事他就覺得無聊，開始敷衍了事。平時我讓他刷牙，他就自己躲到一邊，拿杯子漱個口，跟我說刷過牙了。”姚卉薇說。

鄒靜指出，從孩子長第一顆乳牙開始，父母就應(yīng)給其刷牙；孩子有兩顆牙齒萌出，出現(xiàn)鄰接面了，父母就應(yīng)給其使用牙線。“經(jīng)常有家長疑惑，孩子這么小就要用牙線？許多家長還沒有認識到牙線的作用，牙線不只是用來去除嵌塞的食物，也可以用來去除牙齒鄰面的菌斑。把刷牙、使用牙線做好了，致齲微生物的定植就會減少，這對齲病預防非常重要?！?/p>

對于剛長出一兩顆門牙的嬰幼兒，一些家長可能會感到“無從下手”。秦滿告訴《中國新聞周刊》，這時家長可以先用干凈的紗布替代牙刷，將紗布蘸水后擰干，用擦戒指的動作擦拭孩子的牙。待孩子出牙增多，特別是長出后牙，就可以使用兒童牙刷為孩子刷牙。秦滿建議使用符合國家標準的兒童牙刷，沒有必要過度追求“超軟毛”牙刷，“牙刷毛太軟會刷不干凈”。

對于不同兒童，牙齒的抗齲力存在差異。鄒靜表示，孩子牙齒的抗齲力除了受遺傳因素影響外，也與母親妊娠期的營養(yǎng)狀況有關(guān)。如果母親在懷孕期間缺鈣、缺磷、缺蛋白質(zhì)和維生素，孩子牙齒的抗齲力就會較弱。此外，如果母親有比較嚴重的齲病，喂養(yǎng)過程中，致齲菌就可能從母親口腔傳到孩子的口腔。

2026年3月10日，北京大學口腔醫(yī)院兒童口腔科診區(qū)，家長和孩子在診室外候診。攝影/本刊記者 胡可欣

乳牙齲壞，該不該管？

在社交媒體平臺上，不少家長詢問，孩子快進入換牙期了，這時乳牙發(fā)生了齲壞，能否置之不理，等換牙時壞牙自然更替？

“希望家長能重視乳牙齲病的治療?！编u靜表示，如果孩子的乳牙齲壞很多，咀嚼效率會降低，會導致孩子營養(yǎng)吸收不好，影響孩子的面頜部發(fā)育。同時，如果乳牙齲壞沒有得到及時治療，發(fā)展為牙髓炎、根尖周炎，可能影響到下面的恒牙胚。《專家共識》指出，若乳牙因齲病而過早脫失，可能影響牙頜系統(tǒng)發(fā)育，引起后天牙頜畸形，不利于兒童正確發(fā)音。

齲齒分為淺齲、中齲、深齲，在一些家長看來，如果孩子的齲齒只是淺齲，即病變僅出現(xiàn)在牙釉質(zhì)層，可以不立刻進行補牙。趙瑋告訴《中國新聞周刊》，對于淺齲，一般情況下可以采用涂氟等使牙齒再礦化，將淺齲轉(zhuǎn)化為靜止齲。但對于患齲風險高的孩子，其飲食、衛(wèi)生習慣難以改善，齲洞質(zhì)地較軟，這種情況下還是建議盡快充填。

窩溝封閉是預防齲齒的常見手段，有家長向《中國新聞周刊》反映，帶著孩子去不同醫(yī)院面診時，有醫(yī)生建議立即給孩子做窩溝封閉，有醫(yī)生則認為6歲以下不要做窩溝封閉。鄒靜表示，窩溝封閉沒有明確的年齡限制，對于高齲風險的兒童，長出乳磨牙、六齡齒（即孩子5—7歲時萌出的第一顆恒磨牙），咬合面全部暴露出來后，就應(yīng)進行窩溝封閉。

一位不愿具名的三甲公立醫(yī)院兒童口腔科醫(yī)生對《中國新聞周刊》表示，從操作步驟來說，窩溝封閉并不難，但治療難度偏高，要求兒童有較高的配合度。相比種牙、正畸等項目，窩溝封閉的收費偏低，通常在幾十元。這種情況下，如果孩子不太配合，一些大夫可能權(quán)衡風險與收益后，就建議孩子6歲之后再做窩溝封閉。

“兒童齲病的治療應(yīng)找對口的兒童口腔科醫(yī)生就診，但當前國內(nèi)專業(yè)的兒童口腔科醫(yī)生很少，保守估計不到6000個。”趙瑋說。

AI篩查齲齒？

2016年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出到2030年，12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi)。趙瑋表示，兒童齲病的預防是一個社會問題，需要家庭、學校、醫(yī)療機構(gòu)等形成合力。

當前，包括廣東、浙江在內(nèi)的全國多個省份，已持續(xù)多年為適齡兒童提供免費的口腔檢查、窩溝封閉等服務(wù)。2021年5月，中國牙病防治基金會發(fā)起“零蛀牙幼兒園”項目，通過發(fā)動教育機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共同協(xié)作，促進學齡前兒童齲病防治工作。

深圳市慢性病防治中心兒少科主任熊靜帆告訴《中國新聞周刊》，每年9月20日“全國愛牙日”，深圳全市會舉辦面向小學二年級的兒童刷牙比賽。針對幼兒園的孩子，深圳市慢性病防治中心開發(fā)了一款幼兒刷牙工具包，包含刷牙讀本、刷牙歌、21天刷牙打卡海報等?！案鶕?jù)試點幼兒園老師的反饋，‘工具包’使用一學期后，班上的孩子基本沒有新發(fā)患齲的情況?！?/p>

不過，多位受訪者表示，學校對口腔衛(wèi)生教育的重視程度仍有待加強。廣州某民辦小學教師林婷去年擔任該校一年級班主任，她表示，口腔健康教育方面的相關(guān)內(nèi)容只會在每學期開學、學期末時，夾雜在安全教育環(huán)節(jié)簡單帶過。江西省某公辦小學校長對《中國新聞周刊》坦言，相較于用眼衛(wèi)生，學校對學生口腔健康的關(guān)注程度不足。

秦滿表示，相較于將口腔衛(wèi)生教育納入衛(wèi)生課考核等硬性措施，面向兒童的齲病知識傳遞應(yīng)更注重趣味性?！坝幸粋€很方便檢查刷牙效果的方法，就是使用菌斑染色劑。用含菌斑染色劑的棉簽往牙上一擦，然后讓孩子們?nèi)ナ?，牙齒上漱不掉的粉紅色殘留就是菌斑。”她認為，學校可考慮采用這種方法，定期評比一次刷牙最干凈的小標兵，調(diào)動兒童刷牙的積極性。

在口腔健康防護方面，國外有諸多經(jīng)驗可借鑒。新加坡衛(wèi)生部官網(wǎng)介紹，該國大多數(shù)小學校內(nèi)都設(shè)有牙科診所。對于無固定診所的中學和特殊教育學校，政府部署了30個流動牙科診所，每年會入校為學生開展一次口腔檢查。據(jù)歐洲衛(wèi)生系統(tǒng)與政策觀察站官網(wǎng)消息，丹麥政府為21歲及以下的兒童和青少年提供免費的口腔健康服務(wù)。

熊靜帆介紹，2023年，深圳開發(fā)了全國首個學生口腔健康數(shù)智化管理平臺。家長可通過手機隨時拍照上傳孩子的口腔健康狀況，經(jīng)AI技術(shù)快速判斷后，平臺會為孩子推薦就診建議。這種“AI+牙醫(yī)”的模式能減少口腔檢查對學生在校時間的干擾，也能降低醫(yī)療人員入校的工作量。目前，“AI+牙醫(yī)”已覆蓋深圳全市647所小學，累計篩查學生人數(shù)超15萬。

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院口腔預防科主任醫(yī)師陳曦表示，人工智能技術(shù)正深度重塑齲病預防格局。通過機器學習整合個體行為、臨床指標及口腔微生物等數(shù)據(jù)，AI能構(gòu)建出高精度風險評估模型；結(jié)合近紅外、熒光及數(shù)碼影像等智能成像技術(shù)后，可自動識別早期齲損和牙菌斑，讓篩查更高效精準。

她認為，隨著技術(shù)的不斷升級，未來AI還將與更多智能設(shè)備深度融合，實現(xiàn)口腔健康的實時監(jiān)測和動態(tài)干預。齲病預防有望突破現(xiàn)有瓶頸，實現(xiàn)“精準個性化防治”的目標。

鄒靜認為，兒童齲病預防技術(shù)未來的發(fā)展方向是生態(tài)防齲?！耙苑餅榇淼膫鹘y(tǒng)防齲藥物，在消滅致齲菌的同時往往也會對共生菌群造成干擾，容易導致口腔微生態(tài)失衡。‘生態(tài)防齲’的理念是希望找到一些天然物質(zhì)，在不殺滅致齲菌的基礎(chǔ)上，發(fā)揮齲病預防的作用?！?/p>

（應(yīng)受訪者要求，文中陸穎菲、姚卉薇、洛洛、書斌、劉青蕪、陳佩、林婷均為化名）

記者：胡可欣

編輯：杜瑋