一、一支針劑，為什么能讓醫(yī)患關(guān)系撕裂到對(duì)簿公堂

1月15日，某地百姓呼聲專欄鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)

一位慢性風(fēng)濕病患者在網(wǎng)上買了針劑, 拿著藥跑遍了區(qū)里所有的醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心還有私人診所，得到的回復(fù)全是三個(gè)字：不給打

在投訴信里，他質(zhì)問「社區(qū)服務(wù)中心本來就該是百姓健康最基層、最貼心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可就因?yàn)樯霞?jí)的一道規(guī)定就把‘為人民服務(wù)’扔到一邊？做什么事情都有風(fēng)險(xiǎn)，得出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，哪些類型的針劑能打？哪些不能打，或者簽個(gè)責(zé)任協(xié)議，并不能‘因噎廢食’」

這話聽著挺有道理，藥是我自己掏錢買的，我簽個(gè)免責(zé)協(xié)議不行，憑什么一刀切不讓打，

當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委的回應(yīng)更厲害「為保證藥品質(zhì)量以及患者生命安全，建議該患者到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買針劑并進(jìn)行注射」，一句話翻譯過來就是, 不行

患者投訴內(nèi)容

衛(wèi)健委回復(fù)內(nèi)容

這事在醫(yī)護(hù)圈里傳開之后，幾乎所有人的反應(yīng)都是，衛(wèi)健委這次站得住腳,

因?yàn)檫@位患者的行為，碰到了醫(yī)療安全管理的所有紅線——藥品來源不明確、儲(chǔ)存條件不清楚、適應(yīng)癥不確定, 卻還要求醫(yī)生承擔(dān)注射之后的全部風(fēng)險(xiǎn)，

更加要命的是, 20年前有一家醫(yī)院就因?yàn)槭褂没颊咄赓徦幈凰髻r68萬，雖然最后法院駁回了訴求, 但是那場(chǎng)官司讓整個(gè)行業(yè)都記住了一個(gè)教訓(xùn)，患者外購藥這個(gè)坑，誰碰到誰倒霉，

二、“我自己花錢買的藥便宜一半，為什么醫(yī)院不能用，

很多人不明白，患者自己買藥自己承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生僅僅是幫忙打一針, 出了事和醫(yī)生能有什么關(guān)系

先看看20年前發(fā)生的一個(gè)案子

2006年，有個(gè)患者高處墜落傷后送到醫(yī)院搶救, 住院治療的時(shí)候醫(yī)生給他用了8瓶美羅培南（高級(jí)抗生素），患者家屬隨后把自己在院外買的16瓶美羅培南送到醫(yī)生那兒，讓給患者用，醫(yī)生同意了，

46天后，患者因?yàn)橐恢被杳赞D(zhuǎn)到省醫(yī)院接著治療，5個(gè)半月后出院的時(shí)候被判定為肢體一級(jí)殘疾，那時(shí)候醫(yī)院賠了10萬私下解決，患者家屬簽了協(xié)議說不再追究

后來患者家屬又反悔了，以「醫(yī)生侵害知情權(quán)還有合法用藥權(quán)」為緣由起訴醫(yī)院，要求賠68萬，不過最后法院還是駁回了訴求

因?yàn)榛颊呒覍僭缇椭浪幤穪碓?，并且外購藥是通過正規(guī)渠道購買的, 沒有造成損害——但這個(gè)案件給所有醫(yī)護(hù)人員敲響了警鐘

只要你用了患者家屬外購的藥物，不管有沒有出現(xiàn)問題，這個(gè)隱患一直都在

你覺得簽了免責(zé)協(xié)議就不用負(fù)責(zé)？

不行

《民法典》第1219條明明白白地寫著，「醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等應(yīng)當(dāng)進(jìn)行告知，并取得其書面同意」而同時(shí)第1221條規(guī)定, 「醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任」

說白了就是，你讓患者簽字，不代表你就能降低診療標(biāo)準(zhǔn)

外購藥沒經(jīng)過醫(yī)院藥劑科驗(yàn)收入庫那道程序, 來源、批號(hào)、儲(chǔ)存條件全都是不曉得，醫(yī)生一旦用了，那就相當(dāng)于自己主動(dòng)放棄了符合診療規(guī)范這條底線，

要是出了事，法律就會(huì)判定你沒盡到注意義務(wù)

要是不出事，患者家屬隨時(shí)有可能反悔，把你告上法庭

你說，這樣的險(xiǎn)，有哪個(gè)敢去冒

三、因噎廢食還是守住底線，這道選擇題，醫(yī)生沒有資格去回答

回到那位風(fēng)濕病患者的投訴

他說, 「做任何事情都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，哪些類型的針劑能夠注射，哪些不能夠注射」

但問題在于，這個(gè)相關(guān)規(guī)定根本沒有辦法制定出來，

為什么？因?yàn)樗幤钒踩芾淼暮诵倪壿嬍侨鞒炭勺匪輳纳a(chǎn)、流通到儲(chǔ)存再到使用, 每一個(gè)環(huán)節(jié)都得有記錄并且有責(zé)任人。

網(wǎng)購藥品打破了這個(gè)閉環(huán)。某寶、某多多上你買的針劑，賣家是什么, 批號(hào)是什么，運(yùn)輸過程中有沒有冷鏈斷裂，收到后在家放了多長時(shí)間，冰箱溫度控制在多少度

這些問題，患者自己都沒有辦法回答。醫(yī)生怎么敢給你打？

有人說，那簽免責(zé)協(xié)議不就行了

不行

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第28條規(guī)定，「醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房供應(yīng)的藥品」這是紅線，不是灰色地帶, 更不是簽個(gè)字就能規(guī)避的事情。

更何況，免責(zé)協(xié)議在醫(yī)療糾紛里的法律效率特別有限, 法院審理案件的時(shí)候，首先看的是醫(yī)療行為本身是不是符合規(guī)范，不是患者簽沒簽字。

就好像你開車闖紅燈，不能因?yàn)楦瘪{駛的人說我同意你闖，交警就不罰你了

所以當(dāng)那位患者質(zhì)問「為什么不能根據(jù)不同的人來制定規(guī)則」的時(shí)候,他其實(shí)是在讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)越過法律的界限用個(gè)性化服務(wù)的名義，讓醫(yī)生承擔(dān)無限的責(zé)任。

這根本就不是為人民服務(wù)，這就是讓醫(yī)生去送死

在20年前的那個(gè)案件里，患者家屬之所以要在醫(yī)院外面買藥, 很可能是因?yàn)獒t(yī)院的藥太貴了，他想省一些錢。

現(xiàn)在這位風(fēng)濕病患者之所以網(wǎng)購針劑，也許也是因?yàn)獒t(yī)院的藥他用不起

可是最后，所有的后果全都由一線的醫(yī)護(hù)人員來承擔(dān)

衛(wèi)健委這次的回復(fù)非常強(qiáng)硬。他們沒有為了輿論看起來好看就去打破規(guī)則，也沒有讓醫(yī)生當(dāng)那個(gè)背黑鍋的人