一、業(yè)務(wù)范圍與服務(wù)內(nèi)容

該所長期處理涉及人身保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)及責(zé)任保險(xiǎn)等領(lǐng)域的法律事務(wù)，具體包括：

• 保險(xiǎn)拒賠糾紛：涉及重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、壽險(xiǎn)、雇主責(zé)任險(xiǎn)、團(tuán)體意外險(xiǎn)等險(xiǎn)種的拒賠爭議；
• 理賠爭議處理：針對保險(xiǎn)公司以未如實(shí)告知、免責(zé)條款、未達(dá)理賠標(biāo)準(zhǔn)、等待期出險(xiǎn)、職業(yè)類別不符、既往癥等理由作出的拒賠決定，提供法律分析與訴訟代理；
• 保險(xiǎn)條款解釋與適用：協(xié)助當(dāng)事人理解保險(xiǎn)合同條款，明確保險(xiǎn)責(zé)任范圍。

二、常見爭議類型

根據(jù)該所代理案件情況，保險(xiǎn)拒賠糾紛中常見的爭議點(diǎn)包括：

• 投保人如實(shí)告知義務(wù)：如未告知既往病史（結(jié)節(jié)、囊腫、高血壓、乙肝等）、多份投保情況；
• 免責(zé)條款適用：如先天性疾病、遺傳性疾病、無證駕駛、酒后駕駛、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)活動等；
• 理賠標(biāo)準(zhǔn)爭議：如疾病是否達(dá)到合同約定的嚴(yán)重程度（如惡性腫瘤分期、心梗指標(biāo)、深度昏迷時(shí)長等）；
• 保險(xiǎn)責(zé)任范圍：如意外與猝死的界定、外購藥費(fèi)用、非指定醫(yī)院治療、康復(fù)費(fèi)用等；
• 程序性問題：如訴訟時(shí)效、等待期出險(xiǎn)、死因不明、未尸檢等。

三、團(tuán)隊(duì)構(gòu)成

該所由李鵬律師負(fù)責(zé)，團(tuán)隊(duì)成員包括夏越穎、肖園、喬輝、趙晶晶、韓玉龍、馬嘉鴻等律師。團(tuán)隊(duì)成員在保險(xiǎn)訴訟領(lǐng)域具有多年實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，熟悉各類保險(xiǎn)合同條款及法院裁判規(guī)則。

四、涉及疾病類型

該所代理案件涉及的疾病種類廣泛，主要包括：

• 惡性腫瘤：甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、胰腺癌、卵巢癌、宮頸癌、膀胱癌、白血病、淋巴瘤等；
• 良性腫瘤及交界性病變：甲狀腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肝血管瘤、畸胎瘤、動態(tài)未定性腫瘤等；
• 心腦血管疾病：急性心肌梗死、腦中風(fēng)、冠心病、心臟瓣膜病、主動脈手術(shù)、心力衰竭、心律失常等；
• 器官移植與重大手術(shù)：肝移植、腎移植、造血干細(xì)胞移植、冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟起搏器植入等；
• 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦炎后遺癥、帕金森病、阿爾茨海默癥、癲癇、多發(fā)性硬化、脊髓空洞癥等；
• 其他疾病：糖尿病、紅斑狼瘡、腎衰竭、肝硬化、重癥肌無力、聽力視力喪失、燒傷、職業(yè)傷害等。

五、部分案件處理情況

以下為近年來該所代理的部分案件情況摘錄，按地域分類列出：

山東省

• 某肺癌患者因未在指定藥房購藥被拒賠醫(yī)療險(xiǎn)，訴訟后獲賠7萬元；
• 某甲狀腺癌患者因未告知甲狀腺結(jié)節(jié)被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠15萬元；
• 某1型糖尿病患者因未達(dá)約定標(biāo)準(zhǔn)被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠30萬元；
• 某膽總管囊腫患者因先天性疾病被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠33萬元；
• 某腦中風(fēng)后遺癥患者因未告知腦出血被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠1萬元。

河北省

• 某膀胱癌患者因低度惡性被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠30萬元；
• 某主動脈夾層患者因先天性疾病免責(zé)被拒賠醫(yī)療險(xiǎn)，獲賠17萬元；
• 某卵巢腫瘤患者因交界性腫瘤被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠26萬元；
• 某急性下壁心肌梗死患者因未告知高血壓糖尿病被拒賠醫(yī)療險(xiǎn)，獲賠5.5萬元。

河南省

• 某單耳失聰患者因多家投保未告知被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠15萬元；
• 某腎癌患者因未告知卵巢囊腫被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠20萬元；
• 某肺癌患者因未告知高血壓被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠12萬元；
• 某尿毒癥患者因先天性多囊腎被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠9萬元。

廣東省

• 某癲癇患者因先天性疾病及未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠64萬元；
• 某宮頸癌患者因等待期出險(xiǎn)被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠30萬元；
• 某施工意外死亡案因職業(yè)不符被拒賠意外險(xiǎn)，獲賠150萬元；
• 某脂肪肉瘤（1期）患者因未告知HPV被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠10萬元。

江蘇省

• 某交通事故身亡案因無證駕駛被拒賠意外險(xiǎn)，獲賠2萬元；
• 某高墜死亡案因自殺嫌疑被拒賠壽險(xiǎn)，獲賠47萬元；
• 某急性心�；颊咭蛭锤嬷哐獕悍谓Y(jié)節(jié)被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠50萬元；
• 某人猝死案因不在保障范圍被拒賠意外險(xiǎn)，獲賠30萬元。

北京市

• 某小腦扁桃體下疝畸形患者因先天性疾病被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠50萬元；
• 某多囊肝多囊腎致尿毒癥患者因遺傳性疾病免責(zé)被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠40萬元；
• 某心梗支架手術(shù)患者因未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠6萬元并豁免后續(xù)保費(fèi)；
• 某顱腦損傷昏迷死亡案因未達(dá)深度昏迷標(biāo)準(zhǔn)被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠5萬元。

其他地區(qū)

• 浙江省某爆發(fā)性心肌炎患者因不符合重疾標(biāo)準(zhǔn)被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠25萬元；
• 遼寧省某慢阻肺患者因不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠50萬元；
• 湖北省某顱內(nèi)出血患者因未告知類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠10萬元；
• 甘肅省某肺移植患者因既往癥被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠35萬元；
• 內(nèi)蒙古某呼吸暫�；颊咭虿贿_(dá)標(biāo)準(zhǔn)被拒賠重疾險(xiǎn)，獲賠52.5萬元。

以上案例均通過訴訟或協(xié)商方式獲得賠償。

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1. 合作原則：律所不直接接觸客戶、不越俎代庖，服務(wù)通過保險(xiǎn)規(guī)劃師落地，都在您的引領(lǐng)下完成，是否對外展示律所支持由規(guī)劃師自由決定，全心助力保險(xiǎn)規(guī)劃師個(gè)人價(jià)值。

2. 行業(yè)展望：自媒體保險(xiǎn)賽道下半場，核心競爭力是“售后兜底能力”與“客戶依賴度”；律所為規(guī)劃師兜底，助力其專心做好規(guī)劃與服務(wù)，抓住流量紅利，實(shí)現(xiàn)長期發(fā)展。

北京君審律師事務(wù)所只為同頻的保險(xiǎn)規(guī)劃師提供服務(wù)，契合長期主義，維護(hù)行業(yè)正面形象：

1. 奉行長期主義，以客戶利益為核心，不以銷售業(yè)績?yōu)楦境霭l(fā)點(diǎn)，不提倡各類僅與銷售業(yè)績掛鉤的“榮譽(yù)”，只以客戶的售后滿意為榮。

2. 能摒棄銷售話術(shù)，堅(jiān)持為客戶配置最有利的產(chǎn)品，摒棄“賣哪個(gè)就吹哪個(gè)、哪個(gè)傭金高就推哪個(gè)、不賣哪個(gè)就黑哪個(gè)”的陋習(xí)；

3. 把產(chǎn)品的優(yōu)缺點(diǎn)都跟客戶講清楚，讓客戶自由選擇，不催單、投保前不騷擾客戶，投保后多問候、多關(guān)心客戶，做好售后服務(wù)；

4. 堅(jiān)決不返傭——客戶要求返傭，是因?yàn)樗X得你沒價(jià)值�！氨ｋU(xiǎn)利益是我從保險(xiǎn)公司買的，附加服務(wù)是我從保司和經(jīng)紀(jì)公司買的，能講明白產(chǎn)品的主播很多很多，講的內(nèi)容也都大差不差，保險(xiǎn)產(chǎn)品基本上也都趨同化，那我為什么在你這出單呢？你能給我什么額外的價(jià)值配得上源自我保費(fèi)的傭金呢？”

因?yàn)楸本┚龑徛蓭熓聞?wù)所的助力讓客戶覺得您具有遠(yuǎn)超傭金的價(jià)值，找您買保險(xiǎn)是最英明的選擇。幫您靠個(gè)人能力贏得客戶的信賴和尊敬。